Dossier de presse

À quoi sert vraiment un médecin ?

Partisan d’une approche globale du patient, blogueur influent et lecteur fidèle de « Prescrire », Luc Perino publie un nouvel essai. Au risque de heurter quelques idées reçues

À quoi sert vraiment un médecin ?

 

Un médecin parle aux médecins

Partisan d’une approche globale du patient, blogueur influent et lecteur fidèle de « Prescrire », Luc Perino publie un nouvel essai. Au risque de heurter quelques idées reçues

 

Le Nouvel Observateur.- En préambule, vous dîtes « aimer trop la médecine pour la laisser sombrer sans réaction dans les dérives de notre époque »…

Luc Perino.- La médecine qui ne peut s’extraire de son époque subit la logique consumériste, la vision à court terme et la domination du marché. On observe aussi une étonnante naïveté des bien-portants face au marketing et à l’impressionnante mainmise des industriels de la santé sur les médias et la formation médicale.  

 

Une partie de votre livre traite de la notion parfois sous-estimée de « terrain ».

Antoine Béchamp, Claude Bernard et Robert Koch ont insisté sur cette notion. Pasteur y a adhéré sur le tard, car il a dû reconnaître que la présence d’un microbe ne suffisait pas pour développer une maladie infectieuse, il faut aussi que le terrain y soit propice. Et lorsque la maladie apparaît, elle varie en intensité et en durée en fonction de ce même terrain.

 

Comment se construire  un bon terrain ?

La propriété essentielle du monde vivant est la « variabilité » individuelle telle que l’a décrite Darwin sans même connaître l’existence des gènes. Un individu biologique est une somme de processus génétiques, épigénétiques, protéomiques, métaboliques et synaptiques en interactions incessantes. Pour l’homme, le système nerveux central est si important qu’il faut ajouter à cette liste l’histoire individuelle, le psychisme et les facteurs culturels. Leur rôle dans la pathologie commence tout juste à être exploré. Les médecins constatent au quotidien qu’une dépression psychique s’accompagne très souvent d’une dépression immunitaire.

 

Dans le même esprit, on peut être « porteur sain », dites-vous.

Pour plusieurs maladies infectieuses (hépatites, herpès, brucellose, etc.) les notions de « maladie silencieuse » ou de « portage sain » sont admises par tous les médecins et une partie du grand public. Mais, cette notion est quasi « inacceptable » pour les cellules cancéreuses ou les petites anomalies métaboliques. Presque tous les patients sont convaincus que chaque cellule cancéreuse ou chaque gramme excédentaire de cholestérol les tuera prématurément. Même si de plus en plus de médecins sont aujourd’hui convaincus de la possibilité de portage sain de cellules cancéreuses, ils n’exprimeront jamais cet avis.  Avec le formatage actuel de la pensée sanitaire, ils n’osent plus affronter leurs propres convictions.

 

En cas de cellules cancéreuses, que faire d’autre que traiter ?  

Une fois le cancer a été dépisté, nous n’avons d’autre choix en effet que d’agir comme s’il devait toujours être mortel, même s’il existe une probabilité -parfois forte- que ce cancer n’évolue pas. Et c’est bien pour cela que la question du dépistage systématique de toute une population nécessite une rigueur et une honnêteté absolues ! Or aujourd’hui, les preuves s’accumulent pour en montrer les limites, voire l’inefficacité ou les risques. Mais l’information est biaisée. Si, en 2012, vous expliquez à une femme sans signe clinique qu’avec les données actuelles de la science, il y a une chance sur mille pour que le dépistage du cancer du sein lui soit utile, et 999 chances sur mille pour que cela ne lui serve à rien, elle disposera alors d’une information juste et éclairée pour décider de se soumettre ou non à ce dépistage. Si vous ne le faites pas, c’est une malhonnêteté scientifique. C’est un problème sociétal majeur, car nous mettons en œuvre des politiques sanitaires anxiogènes et génératrices d’infirmité -amputations de seins, complications de radiothérapies, impuissance et incontinence après prostatectomie, détresse psychologiques après le mot diagnostique de cancer – sur des bases scientifiques très ténues.

 

Il y a d’ailleurs une alerte sur les abus d’ablations de la prostate.  

L’antigène prostatique (PSA) est toujours considéré comme un marqueur du cancer de la prostate. Pourtant, les preuves de son inutilité, y compris par son inventeur lui-même, le pr Richard Ablin, sont désormais irréfutables. La Haute Autorité de Santé en France et  la Preventive Task  Force aux USA ont refusé la mise en place d’un dépistage « organisé ». Pourtant, le dépistage « sauvage » continue malgré tout, y compris après 75 ans, alors que la preuve est faite qu’après cet âge le risque du dépistage devient supérieur au bénéfice (1) De nombreux urologues proposent très une « surveillance attentive » sans aucun traitement pour les cancers après 70 ans. Les infirmités générées par l’intervention telles que l’impuissance et l’incontinence urinaire sont supérieures à tous les bénéfices et l’espérance de vie n’est pas modifiée par l’intervention. La saga polémique du cancer de la prostate aura peut-être un avantage : faire entrer dans les esprits la notion de « portage sain » de cellules cancéreuses et de « cancer silencieux ».

Propos recueillis par Anne Crignon

 

(1) Plus de 100 publications en ce sens. Références des études sur le blog de Luc Perino,  « Humeurs médicales. »

 

Biographie : Luc Perino est médecin généraliste et essayiste, auteur entre autres de « Darwin viendra-t-il ? » et « Une brève histoire du médicament ». Passionné d’anthropologie, il enseigne à la faculté de médecine de Lyon. 

 

À quoi sert vraiment un médecin ?

Un homme à la fois passionnant, facile d'accès et sachant mêler l'humour à ce sujet préoccupant.

Le Dr Luc Perino est un médecin qui a beaucoup voyagé. De l'Asie à L'Afrique en passant par le fin fond du Cantal, il a acquis une expérience très riche qui l'a amené à réfléchir et à écrire un premier livre, le Bobologue qui connût un grand succès. D'autres ont suivi, tous très intéressants...
Les questions qu'il pose et auxquelles il tente de répondre comme dans son dernier livre "À quoi sert vraiment un médecin ?" (Editions Armand-Colin) lui permettent d'être invité sur les plateaux de télévision.
Ceux qui sont inquiets sur l'avenir du système de santé français pourront rencontrer à la FDL d'Autun un homme à la fois passionnant, facile d'accès et sachant mêler l'humour à ce sujet préoccupant.

À quoi sert vraiment un médecin ?

Luc Perino esquisse le portrait presque idéal d'un médecin moderne et affirmé, capable de "faire vivre la science clinique en contraignant le modèle dominant ". D'un médecin apte à éviter les pressions de tous bords, qu'elles viennent des patients, de l'industrie pharmaceutique, des politiques ou de l'idéologie sanitaire du moment.

Au médecin perdu parmi toutes ces injonctions et ces intérêts contradictoires, Luc Perino conseille de revenir sans arrêt à la clinique qui permet de faire le gros dos en attendant le triomphe de ce que l'auteur nomme la postclinique, capable de faire la jonction entre les biographies, la médecine et la biologie.

Le médecin idéal d'aujourd'hui : un homme de main.

"A quoi sert vraiment un médecin ?" Toute la subtilité de cette question réside évidemment dans ce "vraiment" qui fait toute la différence entre le nécessaire et le superflu, le juste et le dévoyé, le rôle principal et le second. Luc Perino, généraliste, enseignant à la faculté de Lyon, explore cette interrogation, moins élémentaire qu'elle n'y paraît, avec le même sens critique que celui dont il a fait preuve dans ses précédents ouvrages.

MOSAÏQUE de métiers autour des sciences biologiques, de la santé publique et de la médecine clinique, le métier de médecin ne recouvre plus une catégorie homogène depuis longtemps. Les médecins d'antan faisaient et défaisaient les diagnostics sans grande arme thérapeutique, ceux d'avant-hier ont façonné et promu l'hygiène, ceux d'hier on connu une véritable révolution thérapeutique avec l'âge d'or de la pharmacie (des années 1930 à 1980); ceux d'aujourd'hui sont un peu perdus...
Les médecins qui pratiquent le soin sont de plus en plus rares et seuls : 10% des jeunes diplômés choisissent d'exercer en mode libéral. Pourquoi cette désaffection ? Qu'est-ce qui a tellement changé dans cette fonction longtemps respectée et convoitée, aujourd'hui bien souvent "affublée du costume de l'approximation" ?

Luc Perino, qui a travaillé en milieu rural et urbain, en France et en Chine, réfléchi et adapté sa pratique au fil de son exercice, esquisse le portrait presque idéal d'un médecin moderne et affirmé, capable de "faire vivre la science clinique en contraignant le modèle dominant ". D'un médecin apte à éviter les pressions de tous bords, qu'elles viennent des patients, de l'industrie pharmaceutique, des politiques ou de l'idéologie sanitaire du moment.
Quand l'auteur décrit avec humour et talent des figures de patients et des situations paradigmatiques que chacun a rencontrées, c'est pour progressivement cerner la substantifique moëlle de la fonction médicale et mieux cerner les dérives et les absurdités d'un système où l'essentiel des valeurs ajoutées est financier ou technique. Pour analyser la quintessence d'un métier de plus en plus difficile à exercer, écartelé entre pression consumériste des patients et crainte du juridique, primat de l'image ou de l'hypertechnologie et demande paradoxale, mais intarissable d'empathie. Cette médecine clinique générale, dont l'auteur est convaincu qu'elle a un avenir du fait de son indispensable globalité, doit trouver ses marques et un nouveau contour tant les patients ont besoin "de rassembler les morceaux de leur identité perdue dans les parcelles de la science et les labyrinthes de la technique" et demandent "à être protégés des griffes du marché et de la prédation des sectes".

Revenir à la clinique. Luc Perino ne manque pas d'arguments pour souligner les inepties du système et ses critiques sont toujours illustrées d'exemples de la "vraie vie". De celle du clinicien, justement, qui souhaite accorder une place essentielle au lien direct et intime avec son patient et pratiquer le difficile art de l'abstention, comme de celle du médecin qui ne veut plus accompagner les mourants. De celle du citoyen qui devrait savoir déjouer les pièges des effets de mode et des discours creux comme celui de l'engouement actuel pour la notion de care (prendre soin), subterfuge, selon lui, pour redonner au cure (traiter) son ascendant en perte de vitesse. De celle du patient, parfois plus victime que bénéficiaire d'une médecine égocentrique où chaque individu est devenu son propre ennemi en tant que porteur de facteurs de risques, source inépuisable de "médicamentation" de la vie, et survit crispé sur ses fragilités internes. De celle aussi de notre vie économique, dans laquelle le maintien du paiement à l'acte apparaît aujourd'hui inadapté et dangereux pour la pérennité de notre système de protection sociale ; où les moyens financiers n'étant pas inépuisables, les objectifs des soins demandent des réponses concertées.

Au médecin perdu parmi toutes ces injonctions et ces intérêts contradictoires, Luc Perino conseille de revenir sans arrêt à la clinique. Celle qui passe aussi par les mains, plus exactement par le toucher, qui doit être, qu'il soit ou pas rectal, "médical, cordial, ascétique, rigoriste, apolitique et laïc", qui permet de faire le gros dos en attendant le triomphe de ce que l'auteur nomme la postclinique, capable de faire la jonction entre les biographies, la médecine et la biologie.

Est-il permis d'espérer ? De même que la conscience écologique était inexistante au lendemain de la révolution industrielle des années 1950 pour être aujourd'hui en plein essor, la conscience clinique est peut-être en train de vivre un éveil progressif mais décisif, nous rassure-t-il.

À quoi sert vraiment un médecin ?

Luc Perino nous entraîne dans ses interrogations sur l'évolution de son métier. Comment faire profiter le patient des évolutions de la médecine tout en le protégeant de ses excès ? Comment arbitrer entre des options et des intérêts souvent contradictoires ? Sciences biomédicales, soin individuel et politiques de santé ne jouent pas la même partition.

De plus en plus sollicité par divers acteurs, pressé par ses actes tarifés à l'unité, le médecin a fini par perdre de vue sa propre fonction. Face aux dérives du système sanitaire et du marché de la santé, son rôle devient flou. Sa priorité est-elle de faire des diagnostics, de pratiquer des soins, de produire de la médecine ou de relayer le marketing de Big Pharma ?

Puisant dans sa pratique, Luc Perino nous entraîne dans ses interrogations sur l'évolution de son métier. Comment faire profiter le patient des évolutions de la médecine tout en le protégeant de ses excès ? Comment arbitrer entre des options et des intérêts souvent contradictoires ? Sciences biomédicales, soin individuel et politiques de santé ne jouent pas la même partition.

Luc Perino, médecin, écrivain, enseigne à la faculté de médecine de Lyon.

À quoi sert vraiment un médecin ?

L'auteur démontre que l'humanisme renforce la rigueur scientifique et inversement.

"Dites-nous Luc Perino à quoi sert vraiment un médecin ?" En librairie le 6 avril 2011.
Un regard original et sans concession d'un médecin généralise qui défend une médecine globale relationnelle et explique parfaitement pourquoi notre médecine est malade.
L'auteur démontre que l'humanisme renforce la rigueur scientifique et inversement.

À quoi sert vraiment un médecin ?

À lire le dr Perino, on comprend que la dictature du tout scientifique, les pressions commerciales et les dérives du consumérisme n'ont jamais rendu aussi essentielle la place, dans le système de soins, d'un clinicien qui doit être, plus que jamais, " l'homme orchestre des mots, des corps et des techniques. "

A quoi sert vraiment un psy, un sociologue, un critique gastronomique... ou un médecin ? Les quatre premiers titres de la collection Armand-Colin ont pour but de faire connaître une profession "de l'intérieur".

C'est donc au Dr Luc Perino - dont les internautes du Généraliste.fr fréquentent le blog - qu'a été confiée la tâche de parler de sa passion. Occasion pour cet adepte de la médecine globale de réhabiliter, bien sûr, la clinique en livrant au public moult cas à l'appui de ses démonstrations. Au fil des chapitres, Luc Perino se livre à un véritable plaidoyer pour l'interrogatoire et la palpation.

À quoi sert un médecin généraliste ? En vrac, "à éviter les morts évitables", "à s'assurer que la science et l'empathie progressent à la même allure", "à jouer au héros de temps en temps", "à éviter l'outrance et l'abus", " à dire non parfois"...

À lire le dr Perino, on comprend que la dictature du tout scientifique, les pressions commerciales et les dérives du consumérisme n'ont jamais rendu aussi essentielle la place, dans le système de soins, d'un clinicien qui doit être, plus que jamais, " l'homme orchestre des mots, des corps et des techniques. "

À quoi sert vraiment un médecin ?

Après avoir rappelé que le monde médical n'échappe pas à la logique consumériste, l'auteur décrit une société - la nôtre - dont la médecine est malade. Un comble. Mais comment la guérir ?
Les pistes qu'il propose sont pleines de bon sens.

Médecin, nulle profession ne semble plus légitime ni plus sollicitée. Pourtant, cela n'empêche pas l'un d'entre eux, Luc Perino, de s'interroger sur ce qu'est devenue cette profession. Et d'y répondre sur un ton original, impertinent, parfois désabusé.
Après avoir rappelé que le monde médical n'échappe pas à la logique consumériste, l'auteur décrit une société - la nôtre - dont la médecine est malade. Un comble. Mais comment la guérir ?
Les pistes qu'il propose sont pleines de bon sens.