Dossier de presse

Les Non-maladies

La confusion entre facteur de risque et maladie et les dogmes de la continuité physiopathologique et de l’équivalence thérapeutique conduisent à une surmédicalsation devenue délétère. Le marché de la santé, lui, ne s’est jamais aussi bien porté.

Le médecin et épidémiologiste Luc Perino, dans son dernier livre Les non-maladie s, dissèque avec rigueur et pédagogie les mécanismes d’une surmédicalisation qui « entraîne une dérive des capacités prédictives vers des soins injustifiés et parfois délétères ». « Les aspects commerciaux de la médecine, relève-t-il, ont toujours existé et le marché de la santé représente 12%du PIB des pays occidentaux. Cela est normal et admissible tant que le niveau de santé publique et individuelle s’améliore ou reste stable. Or, depuis les années 1980, les dérives de la pratique et de la consommation médicales aboutissent à une dégradation effective du niveau sanitaire. Des études successives confirment que la pathologie iatrogène (induite par la médecine) représente désormais la troisième cause de mortalité. L’exemple le plus emblématique est celui de la dépendance aux opiacés qui est la cause essentielle de la baisse d’espérance de vie aux États-Unis. La France, qui en était relativement épargnée, est désormais atteinte par ce fléau comme cela vient d’être observé dans la région bordelaise. La morphine, longtemps réservée aux graves traumatismes et aux malades en phase terminale, est désormais prescrite de façon abusive et injustifiée. »

 

Maladies multicausales

Un détour par l’histoire s’impose pour comprendre comment on en est arrivé là. « La médecine moderne, rappelle l’épidémiologiste, est née avec la méthode anatomoclinique. Son principe consistait à associer un symptôme, un signe clinique ou une maladie à une lésion d’organe, de tissu ou de cellule constatée anatomiquement ou avec le microscope. C’est grâce à cette méthode que la médecine et la chirurgie ont connu leurs plus grandes victoires. Ce sont tous les cas où tout coïncide parfaitement la souffrance ou maladie du patient, le diagnostic du médecin et la preuve anatomique ou microscopique. » « La première particularité de ces victoires médicales, poursuit-il, est de concerner des maladies monofactorielles, c’est-à-dire ayant une cause unique ou largement dominante. Les exemples abondent (chirurgie pour occlusion intestinale, insuline pour diabète de type 1, vitamine D pour rachitisme, prothèse pour arthrose de hanche, antibiotique pour septicémie, etc.). Dans tous ces cas, la plainte du patient ou la maladie précède l’intervention médicale. » La médecine, et c’est tout à son crédit, a depuis élargi son champ de recherche. « Tout a radicalement chan[1]gé, constate Luc Perino, les maladies qui nous intéressent aujourd’hui sont toutes ou plurifactorielles ou multi causales, deux synonymes qui indiquent que les causes et facteurs de risque sont multiples. Ce sont évidemment les maladies cardio-vasculaires, tumorales, neurodégénératives , auto-immunes et psychiatriques qui représentent aujourd’hui plus de 90 % de l’activité médicale. Cependant, le médecin, dont le cerveau est formaté depuis deux siècles par la méthode anatomoclinique, continue à procéder comme il l’a toujours fait, c’est-à-dire en essayant d’isoler un facteur dominant. »

 

Facteurs de risques

Et le médecin continue d’occuper une place à part : « Aujourd’hui, si les médecins n’ont plus l’exclusivité du soin, ils conservent l’exclusivité du diagnostic et tout diagnostic n’émanant pas de la médecine est considéré comme sans valeur. La majorité de la population accepte des soins di[1]vers, mais elle adhère pleinement à cette exclusivité médicale du diagnostic. »

Un diagnostic qui épouse son époque. « L’explosion des progrès technologiques, reprend l’épidémiologiste, a permis de détecter un nombre immense de facteurs de risques (génétiques, métaboliques, cellulaires, sanguins, hormonaux, etc.) qui ont progressivement été acceptés comme des maladies, tant par les citoyens que par les médecins. Tous considèrent une hypertension, un gène de prédisposition, une cellule cancéreuse, une hypercholestérolémie comme une maladie alors que l’individu n’en perçoit aucun symptôme et n’en éprouve aucune souffrance. La sociologie médicale en est bouleversée, ce n’est plus le patient qui va voir le médecin, mais la médecine qui s’invite chez le citoyen. L’exemple emblématique est celui des dépistages généralisés de cancer (à ne pas confondre avec les dépistages ciblés). Alors que tout va bien, vous recevez un courrier qui vous informe que vous pouvez être porteur d’un cancer du sein ou du côlon. »

 

Dogmes têtus

« Tout cela serait parfait, pointe-t-il, si la physiopathologie (l’histoire) des facteurs de risque et des maladies suivait un cours linéaire et continu. Or, il n’en est rien, une petite tumeur cancéreuse peut disparaître, ne jamais grossir, grossir jusqu’à tuer prématurément ou foudroyer le patient en quelques mois. Il en est de même pour une hypertension ou un gène de prédisposition. Pourtant, le premier dogme de la médecine reste celui de la continuité physiopathologique. Mais un dogme n’est pas une science. Un deuxième dogme, celui de l’équivalence thérapeutique, considère que les traitements qui se sont montrés efficaces pour soigner une maladie, vont se montrer aussi efficaces pour prévenir cette maladie. Or là encore, ce n’est pas ce que constate la science clinique. Un traitement contre le cholestérol ou l’hypertension n’a pas la même efficacité s’il est prescrit avant ou après un AVC ou un infarctus du myocarde. Un antiépileptique n’a pas la même justification en prévention ou en traitement. » « La confusion entre facteur de risque et maladie, le dogme de la continuité physiopathologique et le dogme de l’équivalence thérapeutique sont, insiste-t-il, les trois grosses erreurs des pratiques médicales actuelles dominées par le marché et conduisant à une surmédicalisation devenue délétère.

Tant qu’un excès de médecine n’est pas néfaste, il ne s’en préoccupe pas, mais lorsque cet excès devient néfaste, tout clinicien, tout praticien, tout médecin digne de ce nom doit le combattre. » Restent tous les cas où existe une souffrance ou une plainte du patient, mais où la médecine ne trouve aucun diagnostic y correspondant. « Troubles psychosociaux, maladies rares, ces cas sont encore très fréquents, note Luc Perino. Mais certains trouvent leur solution. L’exemple typique est celui de l’endométriose. Auparavant considérée comme un trouble psychosomatique, celle-ci est devenue une vraie maladie grâce au scanner permettant de voir l’endomètre sur des organes abdominaux. Une vraie maladie anatomoclinique de découverte récente ! »

 Lire. Luc Perino, Les non-maladies. La médecine au défi. Quand le  surdiagnostics et la surmédicalisation menacent la santé. Seuil, 2023. 23 €

Les Non-maladies

On connaissait les malades imaginaires, ainsi que les Dr Knock pour qui tout bien portant ne fait qu'ignorer son mal. Mais une nouvelle espèce de patient est apparue au fil des progrès du diagnostic médical, écrit Luc Perino : le « non-malade », qui se sent parfaitement bien mais chez qui la médecine a détecté un écart à la norme biologique, un facteur de risque, une prédisposition génétique, qu'il faudra alors prendre en charge alors que nul n'est capable de dire si l'anomalie deviendra maladie. « Une dérive vers des soins injustifiés et parfois délétères », regrette le médecin...

On connaissait les malades imaginaires, ainsi que les Dr Knock pour qui tout bien portant ne fait qu'ignorer son mal. Mais une nouvelle espèce de patient est apparue au fil des progrès du diagnostic médical, écrit Luc Perino : le « non-malade », qui se sent parfaitement bien mais chez qui la médecine a détecté un écart à la norme biologique, un facteur de risque, une prédisposition génétique, qu'il faudra alors prendre en charge alors que nul n'est capable de dire si l'anomalie deviendra maladie. « Une dérive vers des soins injustifiés et parfois délétères », regrette le médecin, enseignant à fac de médecine de Lyon et vulgarisateur. Longtemps, explique l'auteur, la médecine n'a fait face qu'à deux types de patients : ceux dont le vécu correspond à la maladie diagnostiquée par le médecin ; d'autres souffrant de « maladies non objectivables », exprimant une plainte pour laquelle le médecin ne parvient pas à trouver de signe clinique (qu'il soit convaincu que le patient est bien malade avec un diagnostic encore en suspens, ou qu'il considère que c'est « dans sa tête »). Mais les progrès de la biologie et de l'imagerie ont fait naître les « non-maladies », au point parfois que le patient et sa parole deviennent superflus… Puis les changements sociaux ont amené à la médecine toutes sortes de demandes ne relevant pas du champ sanitaire (des certificats médicaux aux rêves de jeunesse éternelle). Sans compter « les cultures qui font apparaître et disparaître des maladies » (comme l'hystérie que plus aucun médecin ne songerait à diagnostiquer aujourd'hui, ou l'hyperactivité « devenue une maladie dans les années 1970 »). Le tout surcharge les agendas des médecins qui ne peuvent plus se consacrer « à ceux qui ont le plus besoin d'assistance. (…) On meurt de nouveau d'occlusion intestinale dans les services d'urgence, car les médecins de ville ont été formés et dévoyés vers les non-maladies. » En parallèle, une « logique prothétique » s'est imposée : on remplace ou supplée ce qui fait défaut, que ce soit une hanche ou de la dopamine. Mais aussi une logique martiale, note Luc Perino : « L'immense succès commercial des antibiotiques a contaminé toute la pharmacologie avec une sémantique guerrière. Le préfixe “anti” est attribué à la plupart des classes thérapeutiques. (…) Tout se passe comme si les perturbations métaboliques, réelles ou supposées, les symptômes et les signes cliniques étaient des “ennemis” aussi bien identifiés que des microbes et qu'il fallait détruire avec l'arme appropriée. » C'est oublier que l'organisme est « un écosystème en déséquilibre permanent et capable de se rééquilibrer par ses comportements », alerte le médecin : les pilules ne peuvent pas tout et, parfois, régime équilibré, sport et repos font bien mieux. 

Les Non-maladies

Si vous pensez que la médecine ne s’occupe que des maladies, alors lisez bien cet entretien avec le Dr Luc Perino. Auteur du livre Les non-maladies, cet infatigable observateur de la médecine met le doigt là où ça fait mal. Il y dénonce les dérives d’un système qui se complait à voir dans chaque bien-portant... un malade qui s’ignore.

Surmédicalisation et surdiagnostics : les dérives de la médecine moderne

Le Dr Luc Perino publie Les non-maladies, un ouvrage dans lequel il dénonce l’emprise des firmes pharmaceutiques sur la santé publique.

« Tout homme bien portant est un malade qui s’ignore. » Cette réplique emblématique de Knock reste d’actualité. Dans son dernier ouvrage, Luc Perino, médecin généraliste, essayiste et enseignant à l’université Lyon 1, nous livre ses réflexions épistémologiques sur ce que sont les « vraies maladies » et les « non-maladies ». Dans les cabinets médicaux, ces dernières accaparent beaucoup du temps des médecins. Elles génèrent du stress chez les patients et coutent cher aux systèmes de santé. Mais qui sont les « non-maladies » ?

Une « vraie maladie » est une pathologie pour laquelle il existe un consensus entre le médecin et le malade : par exemple, le patient consulte pour les symptômes d’ une angine, le médecin pose un diagnostic correspondant aux symptômes et prescrit les médicaments adaptés. Mais toutes sortes de situations regroupées dans la famille des « non-maladies » ne répondent pas à ces critères.

Des symptômes mais pas de maladie : les maladies non-objectivables

Un patient consulte son médecin et se plaint de son état de santé, mais le médecin ne fait pas de diagnostic : c’est une « maladie non-objectivable ». Cette catégorie inclut les plaintes concernant la fatigue chronique, des douleurs diffuses (fibromyalgie…), les troubles digestifs ou les troubles de l’humeur.

Prenons la dépression. Elle trouve souvent son origine dans le stress au travail, un deuil, des difficultés familiales, la perte d’un emploi, autant de causes environnementales sur lesquelles le médecin n’a aucune prise. Mais ce mal-être est devenu une aubaine pour les industriels qui vendent des antidépresseurs. « Le marché a inventé que la dépression est due à une baisse de la sérotonine et vend un médicament qui augmente le taux de sérotonine mais qui ne fonctionne que dans 15 % des cas. » Ces antidépresseurs présentent de nombreux effets secondaires, ils « ont un rapport bénéfices/risques largement négatif », affirme le Dr Perino. Et ils sont parfois prescrits dans des cas de dépressions légères et modérées. « Qui peut passer une vie entière sans avoir un jour une dépression légère ou modérée ? Personne, » s’insurge le Dr Perino.

Des maladies sans symptômes : les objets non-maladies

Ici, le sujet ne se plaint pas mais le médecin pose un diagnostic en s’appuyant par exemple sur des examens de biologie médicale ou d’imagerie. C’est le cas de diagnostics réalisés après un dépistage systématique du cancer ou une cholestérolémie trop élevée.

Dans le cas du cancer du sein, la « maladie » est souvent détectée à un stade très précoce, si précoce qu’il est difficile de savoir comment elle aurait évolué. « Le cancer peut ne pas évoluer ou évoluer sans donner de symptômes et la patiente mourra d’autre chose. » En raison du stress et des traitements lourds qu’entraînent ces dépistages, on peut s’interroger sur leur efficacité. Pour les campagnes du cancer du sein, nous avons des décennies de recul. Or « on s’aperçoit que l’âge moyen constaté à la mort par cancer du sein n’a pas été modifié. » Pour Luc Perino, l’explication tient au « déplacement du temps zéro », au fait que le cancer soit détecté plus tôt, avant le stade clinique : « on trouve un cancer du sein, on dit à la patiente qu’on la traite, si à 5 ans elle n’a rien elle est considérée comme guérie. Mais si on fait un diagnostic d’un cancer qui n’apparaît jamais, on est guéri avant d’avoir été malade ! »

Pour Luc Perino, les dépistages systématiques des cancers sont basés sur deux dogmes. Le premier est celui de la continuité physio-pathologique : « l’idée que tout cancer, quelle que soit sa taille et sa composition, va forcément grossir, donner des métastases et tuer la personne qui le porte, avant sa mort naturelle ». Le second est le dogme de l’équivalence du traitement préclinique : l’idée que « le traitement que l’on va faire avant que le cancer devienne clinique aura la même efficacité que le traitement qu’on fera après que le cancer devienne clinique ».

Les mêmes mécanismes sont en jeu dans le traitement de l’hypercholestérolémie, quand le patient n’a pas eu d’accident cardiovasculaire : « Faire baisser le cholestérol chez quelqu’un qui n’a jamais eu d’AVC ou d’infarctus ne sert à rien. Par contre, après un premier infarctus ou un premier AVC, faire baisser le cholestérol peut un peu retarder le moment du second infarctus ou du second AVC. »

Des pratiques administratives et commerciales : les hors sujets sanitaires

Enfin, différentes problématiques relèvent plus d’une pratique commerciale ou administrative que de l’exercice de la médecine. Ces « hors sujets sanitaires » regroupent les certificats médicaux pour le sport, pour les assurances, mais aussi les demandes concernant la chirurgie esthétique, voire la procréation médicalement assistée. Parce que les femmes deviennent mères de plus en plus tard, les problèmes d’infertilité sont plus fréquents. Mais, après 30 ans, « si vous n’arrivez pas à avoir d’enfant, vous n’êtes pas malade. La fécondité diminue beaucoup et très vite après 30 ans. » La médecine propose des solutions pour répondre à une évolution sociétale, mais non pour pallier à un véritable problème de santé.

Vers une médecine moins marchande

Alors quelle médecine pour demain ? « Je souhaite revenir à une époque où la médecine était faite par des médecins, et non par des marchands. » Et plus dans l’intérêt des patients.

 

Les Non-maladies

Le Dr Luc Perino publie "Les non-maladies" ouvrage dans lequel il dénonce l'emprise des firmes pharmaceutiques sur la santé publique

Les Non-maladies

Médecine sans souffrance et souffrance sans médecine

En moins de deux décennies, on aurait assisté à une totale inversion de la pratique médicale : la dissociation croissante entre diagnostic et soins conduit à soigner sans symptômes, tandis que nombre de plaintes et souffrances d’origine psychique restent sans diagnostic. Dans un cas comme dans l’autre, les « non-maladies » prolifèreraient.

Les non-maladies

 La médecine moderne est née dans les années 1850 avec la méthode anatomoclinique qui consistait à établir le rapport entre les lésions tissulaires et organiques visibles à l’autopsie et les signes cliniques constatés du vivant du patient. Le râle caverneux perçu avec le stéthoscope était mis en rapport avec la caverne tuberculeuse constatée à l’autopsie. L’hémiplégie du patient était attribuée à l’infarctus cérébral observé sur son cadavre. Les douleurs hépatiques étaient expliquées par les calculs observés dans le canal cholédoque. Cette méthode qui a permis de grands succès chirurgicaux a formaté la pensée médicale selon le principe : un symptôme = une lésion. Ensuite, le miracle des antibiotiques sur les maladies infectieuses a contribué à une conception monofactorielle du diagnostic et du soin : une cause = une maladie = un traitement.

Puis, les fulgurants progrès des techniques d’exploration du corps (imagerie, biologie, génétique) ont enfin permis presque tous les diagnostics du vivant du patient. En deçà des organes et des tissus, on pouvait observer les cellules, les gènes, les molécules, les métabolismes. La méthode anatomoclinique avait simplement changé d’échelle sans changer de principe : une lésion devait expliquer une maladie et susciter un traitement. La méthode était devenue molécularoclinique, mais le paradigme du monofactoriel n’avait pas changé.

Cette réduction d’échelle a parfois conforté le monofactoriel. On a trouvé le gène de la mucoviscidose ou le type de cellules manquantes dans le diabète de type 1, mais de tels exemples sont rares. La plupart des maladies fonctionnelles et des maladies qui nous intéressent aujourd’hui (tumorales, cardiovasculaires, neurodégénératives, psychiatriques ou auto-immunes) sont toutes plurifactorielles et ne répondent à aucun traitement univoque.

Pour contourner cette difficulté épistémologique, la médecine a progressivement biaisé ses recherches et ses analyses en dégageant des facteurs suffisamment présentables pour théoriser des soins. Cibler un clone tumoral pour soigner un cancer en négligeant la progression des autres clones. Décider que la dépression est due à un déficit en sérotonine. Suggérer que le cholestérol domine largement les centaines de facteurs de l’athérosclérose, car on peut le doser. Déclarer que les protéines beta-amyloïdes sont le seul pourvoyeur de la maladie d’Alzheimer. Etc. Ces procédés séduisent la majorité des médecins, car elle est conforme à leur mode de pensée, ainsi que des patients et citoyens naturellement enclins à croire qu’existe une cause unique pour chaque phénomène. Enfin et surtout, elle fait le bonheur des marchands qui peuvent plus facilement promouvoir un soin quand la cause est simpliste. Baissons le cholestérol ou la tension et augmentons la sérotonine ou la mélatonine...

Ce magnifique consensus doit cependant faire face à deux dures réalités. D’une part, nombre de plaintes et souffrances restent en absence de diagnostic. D’autre part, il est devenu quasi-impossible de démontrer l’impact sanitaire de soins artificiellement théorisés sur des diagnostics sans rapport avec des symptômes ou souffrances vécues.

Les facteurs de risque sont considérés comme des maladies et leurs seuils sont régulièrement abaissés, augmentant à l’infini le nombre de patients.

 

Cet essai propose le concept de « non-maladies » pour désigner deux entités diamétralement opposées. D’un côté des plaintes et souffrances sans diagnostic, donc sans médecine. De l’autre des diagnostics sans souffrance ni plainte, donc sans patient.        

Il est étonnant de constater le recours systématique à la médecine pour des maux où elle se montre incompétente ou délétère et plus encore d’assister sans s’étonner à la progression d’une médecine sans maladie ni patients. 

Faites le test. Demandez autour de vous ce qu’évoque le terme de « non-maladie ». Vous constaterez que la grande majorité des réponses se rapportera à des plaintes et souffrances pour lesquelles les médecins n’arrivent pas à formuler de diagnostic ou pour lesquelles les divers examens (imagerie et biologie) ne décèlent aucune anomalie. 

Si je pose la même question à mes confrères, ils répondront exactement de la même façon. Ils considèrent que l’acteur nécessaire et suffisant pour définir une maladie est le médecin et non le patient. Mais il est plus surprenant que ce soit aussi le point de vue de nombreux patients et citoyens.

Les grands progrès de la médecine au cours du siècle passé ont conduit à une suprématie de la pensée biomédicale. L’expression de nos plaintes et la perception de nos souffrances sont reléguées au second plan, loin derrière l’opinion médicale.

Ce type de non-maladies évoqué par la majorité se rapporte le plus souvent à des souffrances psychiques, à des troubles somatomorphes et fonctionnels et aux divers troubles de l’humeur et du comportement d’origine psychosociale. Il est évident que les médecins, formatés par la méthode anatomoclinique, ne sont pas prédisposés à comprendre et traiter ces troubles. C’est pourtant à la porte des hôpitaux et des cabinets médicaux qu’ils sont déposés, car les succès de la médecine ont conduit à penser que tous les tourments du corps et de l’esprit lui reviennent de droit. Hélas, si l’on s’en tient pragmatiquement aux chiffres de l’épidémiologie, l’échec médical est patent, puisque leur prévalence et leurs répercussions sociales ne cessent d’augmenter. Le seul succès pharmacologique en ce domaine est celui des neuroleptiques dans le traitement des délires de certaines formes de schizophrénie.

Loin de moi l’idée de dénigrer les psychiatres qui assument seuls la partie la plus difficile de l’exercice médical, le plus souvent avec compassion et empathie, deux qualités humaines manifestement insuffisantes pour assurer un progrès sanitaire en ce domaine.

Les forces du marché expliquent aussi l’opiniâtreté médicale autour de ces maladies sans marqueur biologique, donc médicalement non objectivables. Les psychotropes font partie des blockbusters de l’industrie pharmaceutique et l’addiction qu’ils entraînent le plus souvent démultiplie leurs ventes. Il faudrait être « fou » (le mot n’est pas médical) pour laisser échapper une clientèle spontanément si captive. Les errements diagnostiques et thérapeutiques de la psychiatrie proviennent en grande partie de la mainmise des industriels sur les explications physiopathologiques et la nosographie (classement) de ces maladies.

 

Mais l’essai que je propose s’intéresse en priorité à un autre type de non-maladies, ce sont celles où le patient est littéralement absent.

Poursuivez le test en demandant à vos proches si un diagnostic posé sur un citoyen sans symptômes ni plainte est une maladie. Ils répondront oui à l’unanimité. Quelle extraordinaire victoire de la communication médicale, le patient n’a pas être pris en compte pour définir une maladie, seul compte l’avis médical. Paradoxe que l’on peut formuler de façon « amusante » ou « provocante » (comme l’on voudra) : une souffrance sans diagnostic n’est pas une maladie, alors qu’un diagnostic sans souffrance est une maladie.

Ces non-maladies-là sont pourtant de véritables objets de science et de recherche, elles sont diamétralement opposées à l’acception commune. Elles sont dramatiquement, elles aussi, de plus en plus nombreuses et de plus en plus fréquentes.

Pour comprendre ces « non-maladies », il importe auparavant de bien comprendre la dissociation quasi continue entre diagnostic et soin tout au long de l’histoire de la médecine.

Une lecture attentive de cette histoire nous révèle que ces deux grands domaines de l’activité médicale ont très rarement été pratiqués par les mêmes personnes. Chirurgiens barbiers, moines herboristes, arracheurs de dents, matrones accoucheuses n’avaient socialement et professionnellement rien de commun avec les médecins qui dissertaient en latin sur les causes des maladies. Les diagnostiqueurs ont toujours méprisé les soignants, et lorsqu’ils ont voulu investir le soin, leurs résultats ont été plus souvent délétères que bénéfiques. La saignée en est un exemple drolatique parmi d’autres.

Dire que la rencontre fructueuse entre diagnostic et soins représente moins d’un siècle sur les trois millénaires d’histoire de la médecine peut apparaître comme une évidence, puisque la médecine moderne, celle qui a montré son efficacité, n’a guère plus d’un siècle. Nous devons donc être plus précis et démontrer que la dissociation historique entre diagnostic et soin, après une très brève embellie, connait une nouvelle aggravation de nos jours...

Si nous considérons exclusivement la médecine (hors chirurgie et obstétrique), le premier exploit du soin pharmacologique est l’insuline en 1921, premier traitement efficace basé sur une connaissance physiopathologique. Auparavant, l’empirisme avait toujours dominé le soin. Même les vaccins, qui ont sauvé des millions de vie, ont été conçus de façon empirique alors que nul ne savait ce qu’était une immunoglobuline. Pasteur et Mérieux, grands pionniers de la vaccination, n’étaient pas médecins.    

La pharmacologie a ensuite connu ses anni mirabiles jusqu’aux années 1980. Ces soixante années ont produit les antibiotiques, la cortisone, les anticoagulants, les neuroleptiques, la plupart des vitamines et des hormones, les antiinflammatoires, les bronchodilatateurs, les antiépileptiques, les diurétiques et quelques autres qui ont augmenté la quantité-qualité de vie de nombreux patients. Cette belle harmonie entre la précision diagnostique, la théorisation des soins et leur efficacité clinique s’est dégradée à partir des années 1980...

Les progrès de l’exploration du corps humain ont été trop rapides pour être maîtrisés par le corps médical. L’abondance des données fournies n’avait plus de rapport avec la réalité clinique. Un anévrysme artériel cérébral, un allèle BrCA1 de prédisposition au cancer du sein, un excès de LDL-cholestérol, une baisse de la créatinine ou une lithiase vésiculaire étaient autant de découvertes pour lesquelles le patient n’avait jamais éprouvé le moindre symptôme ni manifesté la moindre plainte et, ce qui est pire, n’en manifesterait probablement jamais durant toute sa vie.

En moins de deux décennies, on a assisté à une totale inversion de la pratique médicale. Pendant des millénaires, le prérequis de tout acte médical était une souffrance ou une plainte qu’un patient était venu déposer chez un médecin, ce dernier s’efforçant alors de proposer des solutions diagnostiques et thérapeutiques. Brutalement (à l’échelle de l’Histoire), c’est la biomédecine qui a déposé des « maladies » chez les citoyens avant toute plainte ou tout symptôme vécu.

Pour les médecins et leurs ministères, cela est acceptable parce que la notion de facteur de risque a progressivement remplacé la notion de maladie. Mais négliger la multiplicité des facteurs de risque et leur aléa pronostique constitue une grossière erreur épistémologique. D’autant plus que – répétons-le – les maladies qui nous intéressent aujourd’hui ne sont jamais monofactorielles et ne ressemblent en rien à celles qui ont fait la gloire de la médecine et le succès de la méthode anatomoclinique.

Mais le plus étonnant est la soumission des patients à ces nouveaux « diagnostics » qu’ils portent avec la même souffrance que celle d’une maladie vécue. Une hypertension bénigne préoccupe incessamment, un gène BrCA1 muté inquiète plus qu’un cancer du sein déclaré, un anévrisme est vécu plus douloureusement qu’une migraine. On ne semble avoir vraiment pris la mesure de cette nouvelle dissociation entre diagnostic et soin apparue après les années 1980.

Après les anni mirabiles, c’est dans la cancérologie infantile que les plus grands progrès ont été accomplis. D’autres classes thérapeutiques sont apparues, telles que les thérapies géniques et les anticorps monoclonaux dont le support théorique est parfait. Hélas, les résultats en termes de santé publique et de gains individuels de quantité-qualité de vie sont plus que médiocres, même si la thérapie génique a connu quelques succès chez des enfants bulles et des myopathes. Dire cela peut paraître cruel, bien au contraire, c’est à ces enfants-là que la médecine doit se consacrer tout entière. Ils ont de vraies maladies monofactorielles (les cancers infantiles sont monoclonaux et les myopathies sont monogéniques).

Ne perdons pas notre temps à élaborer des diagnostics illusoires ou virtuels sans retombées sanitaires. Luttons contre la mainmise des industries sanitaires sur les nouvelles formes d’évaluation de l’état de santé des individus. Ces non-maladies prennent une place de plus en plus importante dans l’agenda des médecins et dans le budget de la solidarité, aux dépens de la prise en charge des vraies maladies ; elles ont déjà commencé à dégrader le niveau général de santé physique et mentale.

Le but de cet essai est d’aider les lecteurs à se reconnaître, eux ou leurs proches, parmi les nombreux exemples de maladies génétiques, tumorales, métaboliques dégénératives ou mentales que décrit cet essai. 

 

Si le diagnostic a pris une place démesurée qui dépasse toutes les possibilités de soins, c’est que la médecine a toujours revendiqué l’exclusivité du diagnostic, sans revendiquer celle du soin. Elle conserve même, par héritage historique, un certain mépris pour le soin. Soyons certains que médecins et chercheurs n’abandonneront jamais le diagnostic. À défaut de pouvoir tout guérir, à défaut de pouvoir empêcher, in fine, la mort, ils peuvent tout diagnostiquer, jusqu’au dernier souffle de leurs patients. Plus personne ne meurt sans diagnostic. Aujourd’hui, la science diagnostique participe à sa manière à l’accompagnement des fins de vie et contribue à adoucir la mort, certes moins que la morphine, mais avec plus de panache et d’espoir.

Le diagnostic permet aussi de transmettre l’enthousiasme. Même si le pronostic est inchangé, le résultat est parfois magique, le chemin vers la mort n’est plus linéaire, il est entrecoupé d’espérances qui ont elles-mêmes des vertus thérapeutiques. L’agonie reste inévitable, mais la précision du diagnostic en dissimule la fatalité ; la lutte pour la survie est vaine, mais la permanence technique en maquille la vacuité.

Malgré la dissociation croissante entre diagnostic et soins, saluons cette obsession diagnostique, mais sachons aussi nous en défendre bien en amont de notre agonie, c’est-à-dire tout au long de notre vie. Cet essai fournit, parfois avec humour, quelques moyens de défense accessibles à tous.

Les Non-maladies

Depuis 2006, ce médecin épidémiologiste et vulgarisateur scientifique partage ses « humeurs médicales » (1).

Son nouvel ouvrage, Les Non-maladies. La médecine au défi (2), est une mise en garde contre les dérives de cette profession, parfois plus attentive à la performance technologique qu’aux patients.

(1) lucperino.com

(2) Éd. du Seuil, 352 p., 23 €.

JF : À l’heure où les généralistes manquent, les cabinets médicaux sont envahis par ce que vous appelez les «non-maladies ». De quoi s’agit-il ?

Luc Perino : Intuitivement, on pense que ce sont des maladies sur lesquelles les médecins ne parviennent pas à poser de nom. En réalité, c’est le contraire : une non-maladie est une maladie diagnostiquée mais sans symptômes. L’exemple le plus parlant est celui des anévrismes artériels intracérébraux, que l’on s’est mis à détecter massivement avec le développement des scanners. En théorie, informer le patient de cette anomalie est louable, puisque l’anévrisme menace de se rompre et d’entraîner la mort ou de graves séquelles. Mais fautil s’alarmer à la moindre anomalie, sachant que le seul recours est une opération dont le patient n’a qu’une chance sur deux de sortir vivant ? À quelles angoisses le condamne-t-on, alors même qu’il n’y a qu’un risque infime pour qu’une rupture d’anévrisme se produise ? Les progrès technologiques s’accompagnent-ils forcément de dérives ? L. P.: Ils ne sont pas problématiques en soi, au contraire, mais en médecine comme ailleurs, ils peuvent créer de nouveaux risques. Dans le cas de la sérologie par exemple, les progrès en deux décennies ont été fulgurants, si bien que nous n’avons pas eu le temps de les intégrer intellectuellement. Résultat, on dépiste tous azimuts : le sucre, le cholestérol, sans parler du Covid. En plus de représenter un coût important, cela ne rend pas toujours service au patient.

JF : La médecine moderne a-t-elle perdu de vue l’intérêt du patient ?

L. P. : Elle a en tout cas tendance à négliger sa subjectivité. Les examens sanguins et les IRM ne montrent rien ? Alors le patient n’est pas malade, même s’il se plaint! Ce qui est plus surprenant, c’est que les citoyens euxmêmes ont intégré cette toutepuissance de la biomédecine, quitte à nier leurs souffrances. Pourtant, la santé est quelque chose d’éminemment subjectif: être en bonne santé, c’est d’abord se sentir comme tel. Et inversement.

JF : Vous allez jusqu’à dire qu’aller chez le médecin peut être dangereux. N’exagérezvous pas un peu ?

L. P. : La meilleure thérapeutique est parfois l’abstention. Ce n’est pas moi qui le dis, c’est Hippocrate. Évidemment, il ne s’agit pas de dire qu’un cancer se guérit naturellement. Mais dans certains cas, comme l’hypertension, le plus sage est souvent de ne rien faire. Lorsqu’elle est légère ou modérée, les risques d’aggravation de l’hypertension sont très faibles. Le bénéfice du traitement pour le patient est donc inférieur aux effets secondaires qui vont affecter son quotidien. Malgré la très faible probabilité d’un accident vasculaire, beaucoup de médecins vont opter pour un traitement.

JF : Comment l’expliquer ?

L. P. : Cela tient parfois à l’insistance des patients eux-mêmes. L’exemple le plus caricatural est celui du dosage du PSA (une protéine fabriquée par la prostate, NDLR) pour dépister le cancer de la prostate. La Haute Autorité de Santé a beau le déconseiller formellement, certains médecins cèdent à la demande pressante des patients, un peu comme ils se sentent parfois obligés de prescrire des antibiotiques. Une autre raison est leur manque d’intérêt pour la pharmacovigilance. L’idée que les autorités aient pu autoriser des traitements qui ne sont pas sûrs voire susceptibles de faire du mal leur semble inconcevable. Les grands scandales comme celui du Mediator ont pourtant montré qu’il faut rester vigilant et que la toutepuissance du marché n’épargne pas la santé.

JF : Qu’est-ce qu’un bon médecin selon vous ?

L. P.: C’est un médecin qui évalue ce qui est bon pour son patient, pas seulement à l’aune de résultats d’examens ou d’une hypothétique maladie, mais pour sa qualité de vie. C’est être raisonnable, et la médecine ne l’est plus beaucoup. D’un côté, on pratique le dépistage anténatal pour éviter les malformations ; de l’autre, on réanime les prématurés jusqu’à des limites où le risque de handicap futur est extrême… Le rôle du médecin de demain, ce sera sans doute cela : protéger les citoyens contre les excès de la médecine.

Recueilli par Jeanne Ferney

Sa boussole : La Bibliothèque Cochrane

«Le manque de publications médicales non soumises à l’influence des labos est problématique», lance Luc Perino, regrettant que la recherche cède parfois aux sirènes des lobbys pharmaceutiques. Pour lui, rares sont les revues dignes de confiance: côté français, le mensuel Prescrire; côté britannique, le British Medical Journal et «un peu» The Lancet, dont la réputation a toutefois été écornée en 2020 par la publication d’une étude controversée sur l’hydroxychloroquine dans le traitement du Covid, finalement retirée. Aussi le médecin s’en remet-il plus volontiers à la Bibliothèque Cochrane, dont les revues sont élaborées par le réseau international du même nom, indépendant et à but non lucratif. Un modèle «vierge de conflits d’intérêts» qui gagnerait selon lui à se développer.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Les errements historiques de la médecine, de la chirurgie, de la psuchiatrie, de la pharmacologie sont exposés. Une offre de respiration, Autant que si les hommes politiques se mettaient à reconnaître leurs égarements. Les histoires inversées de la médecine, sous le titre de Patients zéro, rendent aux malades, miraculés, cobayes, victimes ou martyrs restés dans l'ombre des auteurs d'expériences, d'erreurs de diagnostic et de découvertes médicales faites grâce à leurs corps souffrants.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Des maladies atypiques sont parfois le début d'un progrès médical. Parmi ces 19 « patients zéro », selon la définition qu'en donne l'auteur, certains sont restés célèbres, tel le jeune Joseph Meister, sur qui Pasteur et ses assistants expérimentèrent avec succès le vaccin contre la rage. 

Des maladies atypiques sont parfois le début d'un progrès médical. Parmi ces 19 « patients zéro », selon la définition qu'en donne l'auteur, certains sont restés célèbres, tel le jeune Joseph Meister, sur qui Pasteur et ses assistants expérimentèrent avec succès le vaccin contre la rage. Ce ne fut pas le cas du malheureux Gregor, né sans oreilles en 1956, qui inaugura Patients zéro une série catastrophique de bébés aux membres atrophiés ou inexistants. Les recherches identifièrent le Contergan, remède contre les vomissements des femmes enceintes, que son fabricant la firme allemande Grunenthal, après avoir nié toute implication, dut retirer de la vente en 1961. Bilan : 20 000 nouveau-nés touchés, dont la moitié, morts avant l'âge de 1 an. « Environ "5 000 bébés thalidomide" (du nom de la molécule) sont encore en vie aujourd’hui » écrit Luc Perino. L'histoire de la parthénogenèse (reproduction sans mâle) est d'un autre genre : cocasse. En 1956 ,16 cas douteux retinrent l ' attention des médecins britanniques. Mais aucun ne fut jugé convaincant : « Les menteuses le plus vite démasquées ont été celles qui se sont présentées avec un enfant de sexe masculin. » Elémentaire mon cher Watson du moins pour un généticien : la parthénogenèse ne peut donner naissance qu'à des femelles. En effet, si un chromosome Y - celui qui « fait » les mâles pointe le bout de son nez, c'est qu'un géniteur est caché dans le décor. Et tant pis pour la conception de Jésus par Marie, toujours vierge, aux dernières nouvelles.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

C'était aussi une manière de faire de la médecine à l'envers, du côté des patients, comme si au lieu de raconter les guerres de Napoléon, on racontait celle des paysans qui ont souffert de ces guerres.

Diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie, le Dr Luc Perino enseigne l’histoire de la médecine et l’épistémologie à la faculté de médecine de Lyon. Dans son dernier ouvrage, « Patients Zéro », qui sort en poche (La Découverte), il raconte une autre histoire de la médecine, où les malades prennent la place des mandarins et des héros. L’occasion de revenir avec ce médecin écrivain sur l’histoire de la médecine et les grandes mutations de l'exercice.

LE QUOTIDIEN : Pourquoi avoir décidé de raconter l’histoire de ces patients qui ont directement ou indirectement contribué au progrès du soin et de la connaissance biomédicale ?

Dr LUC PERINO : Quand on raconte les grandes découvertes de la médecine, on parle des grands chercheurs et des grands médecins, mais on néglige parfois que les patients étaient leur matériel d’étude. C’était donc une manière de leur rendre justice, de parler de ceux qui ont pu être importants dans certaines découvertes. Mais c'était aussi une manière de faire de l’histoire de la médecine à l’envers, du côté des patients, comme si, au lieu de raconter les guerres de Napoléon, on racontait l’histoire des paysans qui ont souffert de ces guerres.

Pourriez-vous donner des exemples d’histoires de patients qui vous ont marqué ?

Certaines sont très connues, comme l’histoire de Phineas Gage, dont le lobe frontal a été perforé. Mais aussi celle de Joseph Meister, le petit vacciné de Pasteur, ou de la femme qui avait sans le savoir la typhoïde, et a contaminé beaucoup de personnes.

Ma préférée, c’est l’histoire de Giovanni Pomarelli qui avait une particularité génétique : malgré un taux de sucre et de cholestérol élevés, il avait une protection cardiovasculaire, ce qui a permis d’inventer des médicaments qui se sont révélés des fiascos. J’aime bien aussi l’histoire de la petite suédoise, Selma, qui avait beaucoup de colibacilles dans les urines qui résistaient à tous les traitements. Son colibacille était protecteur contre d’autres colibacilles plus dangereux, donc son urine a servi de traitement pour les malades graves qui ont des infections urinaires chroniques.

Lors du congrès des centres de santé, en octobre, vous êtes revenu sur l’histoire de la médecine et des diagnostics depuis 1800. Qu’est-ce qui vous marque particulièrement ?

Si l’on regarde les trois ou quatre millénaires de l’histoire de la médecine, on se rend compte que le diagnostic et le soin ont été longtemps totalement dissociés. Dans la médecine antique, il y avait les « diagnostiqueurs », généralement des philosophes, qui n’avaient jamais vu de malades (ou presque) et théorisaient sur les maladies, la physiologie, la physiopathologie. De l’autre côté, il y avait les soignants qui se coltinaient les vrais problèmes : abcès, plaies, fractures… Le soin était pratiqué par des « artisans » du terrain, le diagnostic était pratiqué par les philosophes.

Avec l’émergence de la médecine moderne et de la méthode anatomoclinique au début du XIX^e siècle, mais aussi avec l’apport du microscope, les diagnostics et la physiologie ont été plus précis et performants, mais le soin n’a pas suivi. On avait des diagnostics parfaits, mais les patients mourraient exactement comme avant.

Il a fallu attendre un siècle pour trouver des traitements efficaces, comme l’insuline en 1921, puis les antibiotiques. La pharmacologie a ensuite connu 60 années glorieuses durant lesquelles le soin est devenu efficace pour un grand nombre de maladies.

Mais depuis 1980, l’innovation pharmaceutique est en panne. Les seules grandes innovations concernent la thérapie génique et les anticorps monoclonaux. Or, quand on regarde leurs résultats cliniques, ils sont négligeables en termes de santé publique, mais aussi assez dérisoires par rapport aux 60 années glorieuses. À titre d’exemple, les thérapies géniques appliquées aux enfants-bulles n’ont jusqu’à présent pas été couronnées de succès. Et cela sera sans doute la même chose pour les anticorps monoclonaux censés lutter contre les plaques amyloïdes de la maladie d'Alzheimer.

Comment expliquez-vous que l’innovation pharmaceutique soit « en panne » depuis les années 1980 ?

Autrefois, on s’attaquait à d'énormes besoins en matière de santé publique. Quand on s’attaquait à des maladies comme la pneumonie à staphylocoque ou la tuberculose, on réglait 80 % des problèmes avec les antibiotiques. Mais le niveau d’exigence a augmenté quand on s’intéresse à la dégénérescence du système nerveux – la maladie d’Alzheimer par exemple. Et, quand on trouve une thérapeutique, les effets sont dérisoires en termes de gain et de quantité/qualité de vie, en raison de la nature même de la maladie. Plus vous augmentez votre niveau d’exigence, plus vos résultats sont relativement faibles, c’est logique.

Vous dites également que le paradigme anatomoclinique a façonné la manière de penser et le système cognitif des médecins...

La méthode anatomoclinique a permis à la médecine de faire des progrès extraordinaires, que cela soit sur le plan du diagnostic ou du soin. On essayait de faire le rapport entre les symptômes vécus par le patient, avant de regarder les organes et les processus ayant entraîné ces symptômes. Quand il y avait une lésion d’une artère, d’un organe ou d’un tissu, on la regardait lors de l’autopsie. Il y avait toujours un rapport monofactoriel entre une maladie et une lésion anatomique correspondante.

Puis, quand on a découvert le microscope, la génétique, la protéomique, les antigènes ou les anticorps, on est resté sur le même paradigme. En se disant « s’il y a une maladie, c’est qu’il y a une cellule ou un gène malade ».

Or, aujourd’hui, on s’occupe de maladies complètement différentes qui sont polyfactorielles : diabète, obésité, maladies psychiatriques ou auto-immunes. Et, comme les médecins ont été formés à la méthode anatomoclinique, ils cherchent un facteur prédominant pour arriver à se mettre quelque chose sous la dent. Pour les artères bouchées, on a trouvé le facteur cholestérol, mais il y en a des centaines d’autres… Donc, ce n’est pas parce qu’on trouve un médicament qui fait baisser le taux de cholestérol que l’on pourra empêcher l’athérosclérose. Car il faudrait agir sur tous les facteurs pour que cela fonctionne.

Pensez-vous que l'approche globale soit assez enseignée durant les études de médecine ?

Si l’on regarde les maladies qui préoccupent les médecins aujourd’hui (cancers, maladies dégénératives, auto-immunes, psychiatriques), on se rend compte que les thérapies pharmacologiques et chirurgicales sont nettement moins efficaces que les thérapies comportementales englobant l’hygiène de vie. Quand un patient fait de l’hypertension, si vous le faites marcher plusieurs heures par jour en lui demandant de réduire sa consommation de sel et de calories, cela sera toujours beaucoup plus efficace que tous les médicaments.

Mais si un médecin ultra-diplômé se contente de dire cela, il sera juste ridicule. S'il veut justifier ses diplômes et sa prestation, il proposera plutôt un antiagrégant plaquettaire (AAP) pour fluidifier le sang du patient ou une statine pour diminuer son  taux de cholestérol. On se retrouve donc dans un piège infernal, car les patients sont aussi à la recherche du médicament miracle. Cela ne leur plaît pas d’entendre qu’il faut marcher une heure par jour. Par contre, ils aiment entendre « je vais prendre un médicament et cela va faire baisser mon taux de cholestérol ».

Quelle est votre opinion sur l'exercice coordonné pluriprofessionnel ? Est-ce l’avenir de la médecine ?

L’avenir de la bonne santé consistera en partie à décentraliser la médecine avec des petites équipes interdisciplinaires ou pluridisciplinaires de 10 à 15 personnes. Cela fonctionnera notamment en termes de prévention primaire, car on fera appel à plusieurs métiers et l’on revalorisera le polyfactoriel : marche à pied, exercice physique, régime basses calories, thérapies comportementales, arrêt du tabac…

Mais il ne faut pas que ces équipes soient payées à l’acte. Il faut arrêter l’inflation des actes médicaux, qui est influencée par le marketing de l’industrie pharmaceutique. Sous couvert de simplifier la vie du médecin, elle milite pour des actes courts, pour qu’il en fasse le plus possible. Comme, par exemple, faire des renouvellements de statines. Cela prend deux minutes, donc les médecins en sont friands. Le médecin est comme les autres, il préfère gagner sa vie en se fatiguant moins.

Que va devenir la médecine générale avec l’émergence de l’intelligence artificielle (IA) ?

Si l’IA doit faire disparaître des métiers de la médecine, ce seront d’abord les hyper-spécialistes, car ce sont eux qui fonctionnent déjà comme les robots « dopés » à l’IA. Les derniers que l’IA menacera, ce seront les généralistes, car ce sont les seuls qui agissent sur un nombre considérable de paramètres. L’intelligence humaine est capable de les mixer et de les analyser. Et, par définition, celle-ci choisit toujours des demi-mesures, c’est toujours ambigu… Elle ne fait jamais un choix idéal, mais cela est toujours reste le meilleur des choix quand il y a beaucoup de paramètres à prendre en compte.

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Luc Perino a reçu le prix du jury "La science se livre"

Voir l'interview réalisé pour le journal du département des Hauts de Seine

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Une histoire inversée de la médecine où les malades, les patients prennent la place des mandarins, et des héros.  À travers eux, Luc Perino interroge les errements, les excès et les dérives de la médecine d’hier à aujourd’hui.

C’est une autre histoire de la médecine que Luc Perino raconte. Une histoire inversée où les malades, les patients prennent la place des mandarins, et des héros. Une histoire «par en bas » dans laquelle des patients comptent pour zéro. À travers eux, Luc Perino interroge les errements, les excès et les dérives de la médecine d’hier à aujourd’hui.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Luc Perino rend hommage aux patients dans cet ouvrage, livrant ainsi une histoire de la médecine aussi originale qu’humaine

L e 10 décembre 1844, Samuel Cooley inhale du gaz hilarant lors d’une démonstration de foire, puis s’entaille accidentellement le mollet sur un clou. Surprise: il ne semble ressentir aucune douleur... ce qui inspire la première technique d ’anesthésie moderne à un arracheur de dents qui a observé la chose! De fait, les sauts dans la connaissance doivent beaucoup à de tels «patients zéro», et ce sur bien des sujets: la maladie d’Alzheimer, l’ancrage cérébral du langage et de la mémoire, la plasticité cérébrale...

Luc Perino leur rend hommage dans cet ouvrage, livrant ainsi une histoire de la médecine aussi originale qu’humaine

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Le progrès scientifique et les patients : Cette semaine nous allons parler des progrès dans le champ de la médecine avec Luc Perino qui est médecin et a publié récemment "Patients zéro : histoire inversée de la médecine". Cette discussion nous permettra de comprendre le rôle de certains patients dans l'avancement de la science médicale.

Fichier audio de l'émission : le café des francophones

La Sagesse du Médecin

À l’aune de la nouvelle pandémie mondiale du Covid-19, Luc Perino a accepté de remettre à jour sa Sagesse du Médecin. Avec une plume littéraire, intelligente et pleine d'humour, il partage son expérience de médecin et d’enseignant, acquise en Afrique, en Chine ou dans la France rurale. C'est en mêlant ses passions que sont l'écriture, la médecine, la biologie et le darwinisme qu'il nous livre un récit d'une lucidité impressionnante.

Luc Perino est un auteur déjà apprécié des Éditions du 81 (Le Bobologue, La Sagesse du Médecin, Une brève Histoire du médicament). À l’aune de la nouvelle pandémie mondiale du Covid-19, il a accepté de remettre à jour sa Sagesse du Médecin. Avec une plume littéraire, intelligente et pleine d'humour, il partage son expérience de médecin et d’enseignant, acquise en Afrique, en Chine ou dans la France rurale. C'est en mêlant ses passions que sont l'écriture, la médecine, la biologie et le darwinisme qu'il nous livre un récit d'une lucidité impressionnante.

« Pour nous, soignants noirs ou blancs, l’équation médicale était simple : presque cent pour cent des enfants qui recevaient la gentamicine survivaient, contre trente à quarante pour cent des autres. Nos stocks étaient limités, le produit était relativement cher. Il fallait faire des choix. Surtout ne pas croiser le regard des mères. »

« Dans cet avion, je crois bien m'être demandé s'il n'eut pas été plus judicieux de croiser le regard des mères que de palper le ventre des enfants. Aujourd'hui, dix mille enfants plus tard, je m'en souviens encore, j'examine les enfants pour respecter la partie obligatoire de ma prestation, mais c'est souvent le regard des mères qui détermine ma décision diagnostique et thérapeutique. J’ai mis du temps. »

« Autrefois les dirigeants envoyaient des millions de jeunes gens sains, mourir à la guerre, pour une certaine idée de la liberté. Par temps de pandémie, Ils suppriment cette liberté à d’autres millions de jeunes pour la survie hypothétique de quelques personnes âgées ou fragiles. Hélas, la démesure infectieuse est quasi anthropologique et perturbe notre jugement… »

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

À partir du destin de ces inconnus, Luc Perino entend « inverser » l’histoire de la médecine.

L’histoire de la médecine moderne retient les noms de Pasteur, Broca, Alzheimer et pas ceux de Meister, Leborgne, Deter, à l ’origine de leurs découvertes. Ils furent parfois cobayes et martyrs, parfois sauvés par la science. Sur ces corps vivants, accidentés, présentant des symptômes bizarres ou une santé suspecte, un médecin, un jour, par hasard, par intuition ou par acharnement thérapeutique, a posé un diagnostic et essayé un traitement. C’est ainsi qu’on a connu l’anesthésie générale à partir d’un gaz hilarant de foire, le rôle de l’hippocampe sur la mémoire, la transmission des virus et des gènes, la plasticité du cerveau...À partir du destin de ces inconnus, Luc Perino entend « inverser » l’histoire de la médecine. « Zéro», ces patients le sont par leur disparition de l’histoire. Ils le sont pour la science, qui désigne par ce numéro les « cas index» d’une pathologie qui n ’est pas encore nommée, donc, n’existe pas - la médecine est en ce sens très nominaliste. En virologie, on appelle « patient zéro » la personne à l ’origine d’une épidémie: le livre de Luc Perino, écrit et publié juste avant le Covid-19, s’achève sur le cas du docteur Liu Jianlun, reconnu comme le transmetteur du Sras dit de Hongkong en 2003. La quête du patient zéro du Covid-19 ne fait que commencer. Perino redonne existence, en des récits très divers et fourmillants de détails, à Phineas Gage qui pouvait marcher avec le crâne perforé par une barre à mines, à la cuisinière Mary Mallon, qui tua malgré elle tous ses employeurs et leurs familles, avant que l’on découvre qu’elle était porteuse saine asymptomatique de la typhoïde, à Gaëtan Dugas, le patient zéro du sida, à David Reimer, victime d’une réassignation sexuelle forcée... En remettant l ’humain au centre de la pratique médicale, Perino critique les emballements de la logique instrumentale I (dont le marché pharmaceutique fait partie) et il inverse surtout la relation de la médecine à la maladie. Il a fait sien cet avertissement du médecin philosophe Georges Canguilhem (1904-1995): « C’est parce qu’il y a des hommes qui se sentent malades qu’il y a une médecine, et non parce qu’il y a des médecins que les hommes apprennent d’eux leurs maladies.» Les « zéros » sont premiers.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Ce livre rend hommage et justice en relatant les destins singuliers de ces "cas index" ou "patients zéro".

Moins célèbres que leur maladie

Les progrès de la science clinique ne sont pas le seul fait des mandarins et autres héros. Des fantassins et anonymes y ont aussi largement contribué.
Ce livre rend hommage et justice en relatant les destins singuliers de ces "cas index" ou "patients zéro". Ces personnes à l'origine d'une épidémie.
Certains sont célèbres. Tels Joseph Meister, premier vacciné contre la rage par Louis Pasteur, et Phinéas gage, dont le crâne perforé par une barre à mine révéla les fonctions du lobe frontal. D'autres sont méconnus, voire oubliés.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

L’auteur ne cherche pas les effets de style, mais, de son écriture fluide, se concentre sur son propos. On suit ainsi des récits qui commencent comme des thrillers médicaux, miraculeux ou drôles parfois, mais plus souvent tragiques sinon cruels, et se concluent avec explications et remises en perspective. C’est ce qui fait leur force.

Ce livre est l'hommage d ’un médecin, non à ses pairs, mais aux patients d’hier: «Aux rares patients dont l ’histoire singulière ou l’identité ont survécu aux années et dont la contribution au progrès du soin a été aussi importante que celle de leurs médecins, illustres ou non, écrit en introduction Luc Perino. Leurs troubles, leurs souffrances ou leurs maux réels ou imaginaires ont inauguré de nouveaux diagnostics et de nouveaux traitements, remis en cause certaines théories médicales, ouvert de nouvelles perspectives thérapeutiques, corrigé les errements des praticiens ou questionné leurs certitudes.» La médecine reposa en effet longtemps sur la théorie plutôt que sur l ’homme, la pratique était affaire vulgaire. Il s’agissait de penser le corps plus que de le panser, et la philosophie avait plus de poids pour échafauder de complexes systèmes expliquant humeurs et maladies que les malades eux-mêmes - aléas parfois gênants puisque rarement traités avec succès...

Luc Perino entend rappeler les contributions parfois décisives et involontaires de ces hordes d'anonymes par une sélection riche et variée de dix-neuf exemples, ces «rares patients à l'histoire singulière». Certains sont vaguement connus, comme le petit Joseph Meister qui, mordu par un chien enragé, fut vacciné par Louis Pasteur et survécut; ou Mary «Typhoïde» Mallon, porteuse saine de cette terrible maladie infectieuse qui fut enfermée sans autre forme de procès pour protéger ses contemporains, D’autres croisent, fantomatiques, le parcours de la science, telle Henrietta Lacks dont les cellules can céreuses dites «éternelles», prélevées sur elle sans son consentement, vont être utilisées par des générations de laborantins sous le nom de lignée HeLa. Ou l ’aphasique Louis Victor Leborgne, dit Tan, qui permit au chirurgien Paul Broca d’identifier l’aire cérébrale dédiée au langage qui porte son nom...

Luc Perino les appelle «patients zéro», premiers cas d’une épidémie selon la terminologie médicale classique, mais qui désignent ici ceux qui, dans un domaine donné, allait permettre des avancées décisives.

THRILLER MÉDICAL

L’auteur ne cherche pas les effets de style, mais, de son écriture fluide, se concentre sur son propos. On suit ainsi des récits qui commencent comme des thrillers médicaux, miraculeux ou drôles parfois, mais plus souvent tragiques sinon cruels, et se concluent avec explications et remises en perspective. C’est ce qui fait leur force: loin de constituer une simple liste, ils couvrent ensemble de nombreuses disciplines (neurologie, épidémiologie, génétique. ..) et techniques (anesthésie, etc.) aujourd’hui incontournables; ils restituent des ambiances, des réflexions sur la pratique médicale, mettent en lumière des injustices. Certaines ont été reconnues historiquement, d’autres sont portées par Luc Perino quand il aborde la question de la marchandisation du domaine de la santé et certaines dérives actuelles, y compris dans cë qui touche aux diagnostics et aux traitements. Qu’on partage ou non ses critiques, on ne peut nier l ’importance que devraient avoir l ’éthique et le respect humain dans ces sphères si intimes. Le poids de l ’histoire et des patients zéro convoqués dans ces lignes devrait inciter la médecine à plus d’humilité.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Ciselés comme des nouvelles, ces récits de patients zéro racontent une autre histoire de la médecine : une histoire “ par en bas ” , dans laquelle des malades, qui parfois s’ ignorent, et des patients, comptés trop souvent pour zéro, prennent la place des mandarins et des héros.

L’histoire célèbre les victoires que les médecins ont remportées sur les maladies, mais elle néglige leurs patients dont les troubles, les souffrances ou les plaintes ont inauguré de nouveaux diagnostics, remis en cause certaines théories médicales ou ouvert des perspectives thérapeutiques inédites. Ciselés comme des nouvelles, ces récits de patients zéro racontent une autre histoire de la médecine : une histoire “ par en bas ” , dans laquelle des malades, qui parfois s’ ignorent, et des patients, comptés trop souvent pour zéro, prennent la place des mandarins et des héros. Parmi ces cas, certains sont célèbres, comme le petit Joseph Meister, qui permit au vaccin antirabique de Pasteur de franchir le cap de l’expérimentation humaine, ou Phineas Gage, dont le crâne perforé par une barre à mine révéla les fonctions du lobe frontal. La plupart sont oubliés ou méconnus, comme Auguste Deter, qui fit la renommée d ’Aloïs Alzheimer, Mary Mallon, la plus saine des porteurs sains, qui ne souffrit jamais de la typhoïde qu’elle dissémina autour d’elle, ou Henrietta Lacks, atteinte d’un cancer foudroyant, dont les cellules dotées d’un pouvoir de prolifération exceptionnel éveillèrent la quête du gène de l’immortalité en voyageant autour du monde. À travers eux, ce livre interroge les errements, les excès et les dérives de la médecine d ’hier à aujourd’hui. Des origines foraines de l’anesthésie générale aux recherches génétiques ou neurobiologiques les plus actuelles en passant par les premières expériences de réassignation sexuelle, il tente de rendre justice aux miraculés, aux cobayes ou aux martyrs dont la contribution au progrès de la connaissance et du soin a été aussi importante que celle de leurs médecins, illustres ou non.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

 À travers des histoires parfois extraordinaires de malades, c’est l’histoire de la médecine qui se raconte pages après pages.

Pour ce troisième épisode, Vera vous présente un livre particulièrement d’actualité ! “Patients zéro, histoires inversées de la médecine” de Luc Perino est sorti juste avant la période du confinement dû à la crise sanitaire de la Covid19. À travers des histoires parfois extraordinaires de malades, c’est l’histoire de la médecine qui se raconte pages après pages.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Sous la forme de nouvelles, ces histoires de patients zéro décrivent un autre visage de la médecine

Si « la médecine moderne est née de la rencontre effective entre médecins et malades, longtemps, elle est restée fille de la philosophie et de l’anatomie », explique, comme entrée en matière, Luc Perino, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie. L’histoire acclame les victoires que les médecins ont remportées sur les maladies, mais souvent, elle néglige leurs patients dont les troubles, les souffrances ou les plaintes ont inauguré de nouveaux diagnostics, remis en cause certaines théories médicales ou ouvert des perspectives thérapeutiques inédites. Sous la forme de nouvelles, ces histoires de patients zéro décrivent un autre visage de la médecine. Joseph Meister, qui permit au vaccin antirabique de Pasteur de franchir le cap de l’expérimentation humaine, Phineas Gage, dont le crâne perforé par une barre à mine révéla les fonctions du lobe frontal, Tan Tan, qui amène à la découverte de l’aphasie de Broca : « Ce qui a péri en eux , ce n’est ni la faculté du langage, ni la mémoire des mots ou l ’action des nerfs et des muscles de la phonation et de l ’articulation, c’est la faculté de coordonner les mouvements propres au langage articulé ». Des hommes cobayes inscrits dans l’histoire.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Voilà qu’au lieu de nous offrir une histoire de la médecine par les triomphes de la science, il s’intéresse aux patients zéro, ceux grâce auxquels la prise en charge de la maladie a fait un grand bond en avant, qu’il s’agisse de maladies infectieuses ou de traumatismes

En ces temps de pandémie, le livre du Dr Luc Perino se révèle particulièrement intéressant.

Voilà qu’au lieu de nous offrir une histoire de la médecine par les triomphes de la science, il s’intéresse aux patients zéro, ceux grâce auxquels la prise en charge de la maladie a fait un grand bond en avant, qu’il s’agisse de maladies infectieuses ou de traumatismes. Voici le cas de Phineas Gage, ouvrier sur le chantier du chemin de fer américain, victime d’ un accident : une barre de fer lui traverse le crâne. Lejeune homme se remet... Mais bientôt, de curieuses manifestations font leur apparition. Le voilà qui devient irascible, menteur, agressif. Son cas permettra de comprendre le rôle du lobe cérébral frontal...

Peut-être Luc Perino pourra-t-il un jour ajouter l’histoire de celui par qui le Covid-19 est arrivé.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Mourir devient une erreur médicale 

- Le dernier livre de Luc Perino « Patients zéro – Histoires inversées de la médecine » nous offre une pause qui nous fait prendre de la hauteur. A travers chaque récit, l’auteur, médecin diplômé d'épidémiologie et de médecine tropicale, fait une analyse sans concession des errements, des excès et des dérives de la médecine d’hier et d’aujourd’hui. Un livre éclairé à l’humour corrosif qui interroge nos convictions. Luc Perino revient pour le JIM sur cette autre histoire de la médecine à l’aune de la crise sanitaire d’aujourd’hui apportant un éclairage intéressant, même s'il sera parfois probablement discuté.

 

JIM.fr : Vous racontez l’histoire de Steevy, né avec un os pénien, mémoire génétique du baculum d’homo sapiens. Selon vous, le passé évolutif de l’espèce humaine devrait-il être pris en considération dans l’enseignement de la médecine ?

 

Luc Perino : Est-il possible d’apprendre l’architecture sans connaître la géométrie ? Si l’homme n’est pas un être biologique, il faudra qu’on me le dise. Avant les biologistes, les naturalistes regardaient la beauté des œuvres de Dieu qu’ils décrivaient. Puis, un jour c’est devenu une science avec la biologie de l’évolution. Et curieusement cette science n’est pas enseignée en médecine ce qui est tout à fait désolant car cela nous permettrait d’appréhender beaucoup mieux la sémiologie, la pathologie, la physiologie… et de les voir de beaucoup plus haut. Peut-être que cela nous éviterait quelques erreurs. C’est mon opinion confirmée par l’expérience.

 

JIM.fr : Vous dénoncez les ministères et industriels qui, dites-vous, ne se préoccupent pas de la génération suivante. Vous prenez l’exemple de Grégor, né sans oreilles suite à la prise d’un anti-nauséeux par sa mère. Selon vous, les médicaments proposés dans les indications de symptômes induits par l’évolution auraient-ils inévitablement un rapport bénéfices-risques négatif ?

 

Luc Perino : La thèse selon laquelle les nausées et vomissements gravidiques sont une mesure de protection mise en place chez de nombreuses espèces de mammifères existe depuis longtemps. Cela permet de protéger le fœtus des poisons et toxiques présents dans la nature particulièrement néfastes au premier trimestre de la grossesse. Mais pendant très longtemps, le placenta a été considéré comme une barrière infranchissable. Pourquoi ? Probablement qu’un jour un grand académicien ou un grand universitaire a décrété que c’était une barrière infranchissable ! Alors, on a donné des médicaments aux femmes enceintes, n’importe quel produit, de l’alcool aussi d’ailleurs ! Si vous regardez les livrets de santé datant d’avant les années 1940, il était déconseillé à la femme enceinte de boire plus d’un litre et demi de vin par jour ! Les idées sur le franchissement de la barrière placentaire sont très récentes et viennent de ce drame du thalidomide. Le grand mythe est alors tombé. C’est l’histoire de la médecine ! Depuis, nous réfléchissons un peu plus. D’abord avec les médicaments qui ne sont pratiquement plus donnés durant le premier trimestre de la grossesse et puis parfois, il faut se dire « non » car peut-être l’abstention du patient est la meilleure des solutions pour différentes raisons. D’une part pour protéger le fœtus et surtout, une bonne explication donnée à la mère, comme dans le cas des vomissements, a un effet thérapeutique d’apaisement et de baisse de l’anxiété puisqu’elle se sent protectrice de son enfant. C’est une valeur ajoutée à sa grossesse et le vomissement n’est plus une anomalie.

Nous avons cru en l’immortalité !

JIM.fr : A propos des ministères et de l’OMS, vous dites qu’il est facile d’appuyer sur leurs deux points faibles : démagogie et peur panique des pandémies. Vous n’oubliez pas les journalistes qui d’après-vous ne manquent pas de raviver la peur ancestrale de la peste. Vous parliez en ces termes de l’épidémie de SRAS en 2002 en racontant l’histoire du docteur Liu Jianlun. L’histoire se répète-t-elle ?

 

Luc Perino : Ce trio infernal (politiques, médias, individus) qui agite la peur de la mort fonctionne très bien. Quand je dis le trio c’est en fait un quatuor car nous, médecins, en faisons partie. C’est anthropologique ! Et cela marche d’autant mieux depuis que nous avons vaincu les grandes épidémies car nous avons un peu cru à l’immortalité ! L’immortalité avait été prévue par les curés prédisant que l’on aurait la vie éternelle dans l’au-delà. Mais maintenant, nous promettons l’immortalité pour ici-bas ! Et donc les gens y ont cru ! Ce qui fait que mourir devient une erreur médicale. Simplement, quand on est médecin, il me semble que l’on devrait réfléchir un peu plus loin, sinon à quoi cela sert d’avoir autant de diplômes, d’avoir fait autant d’années d’études, pour aussi peu réfléchir (rire) ! Je suis un peu cruel, pardonnez-moi. Ce qui se passe aujourd’hui m’impressionne beaucoup et me met des doutes. L’histoire nous aide à comprendre un peu mieux le présent et l’avenir. Et donc, je suis assez factuel et je suis atterré. Les faits me disent que cette épidémie ressemble, en presque tous points, à la grande épidémie de grippe des années 69-70 que j’ai vécue lorsque j’étais en 2ème année de médecine et qui avait fait 32 000 morts en France. Bien sûr le virus n’est pas le même. Mais comme toutes les viroses respiratoires, elle avait touché essentiellement des personnes âgées et les services de réanimation étaient pleins… Pas un seul journal ou média n’avait traité de ce sujet. Aucun ! Les premiers titres qui en ont fait le bilan sont apparus quatre ou cinq ans après. Les politiques : pas un seul n’avait parlé de ce problème. Les individus : pas un seul n’a eu peur de cette épidémie. Et les médecins : pas un seul n’a crié « au secours, nous sommes en train de vivre l’épidémie du siècle ! ». Nous avons donc deux situations d’un point de vue sanitaire identiques et nous avons deux réactions de tous les corps sociaux importants (médical, politique, médiatique et les individus) diamétralement opposées ! Maintenant, il faut trouver l’explication du changement complet de réactions par rapport à un fait identique. C’est intéressant mais nous quittons le registre médical, nous sommes dans le registre social. Nous assistons aujourd’hui à des médias qui se sont déchaînés, des politiques qui se sont paniqués, des experts qui ont été particulièrement virulents, même envers les politiques, et des individus qui ont pris peur ! Maintenant que le gouvernement veut sortir de cette situation surtout pour des raisons économiques, les individus font marche arrière car ils ont encore plus peur que les politiques ! Tout a donc fonctionné à merveille !

 

JIM.fr : Vous relatez l’histoire d’une fake news de taille. En 1956, la British Medical Association accrédita 19 cas de naissances parthénogénétiques chez des femmes supposées vierges et parvint même à publier un article dans le Lancet. Information ensuite reprise par toute la presse internationale. Aujourd’hui, comment s’y retrouver avec toutes ces (pré-) publications qui parfois se contredisent ?

 

Luc Perino : L’histoire de la parthénogénèse est intéressante. Je crois qu’à l’époque aucun ne croyait à la parthénogénèse mais la France n’avait pas complètement viré sa cuti au niveau religion.  Et finalement, cela n’était pas aberrant d’étudier à fond la parthénogénèse qui pouvait être considérée comme tout à fait exceptionnelle. Ils se sont dit qu’ils allaient suivre les règles strictes de la médecine factuelle avec des preuves. Ils ont donc mené des interrogatoires. Rien ne contredisait le fait que ce soit possible même si on pensait à priori que c’était impossible. C’est classique : il n’y avait pas de preuve mais il n’y avait pas d’absence de preuves. Nous sommes un peu dans ce cas avec l’hydroxychloroquine où il n’y a pas de contre argument valable. Par définition, la science doit avoir un contre-argument. Elle doit être contestable et réfutable. Dans le cas de la parthénogénèse, ce n’était pas réfutable. Et les journaux se sont amusés ! … Cela a bien entendu été réfuté par la suite.

La médecine basée sur les preuves est née du fait qu’il n’y avait plus de preuve pour ce à quoi on s’intéressait !

Concernant les essais sur la Covid, je suis atterré que les scientifiques, que je respecte, écrivent tout et n’importe quoi sur des essais qui sont irrecevables à priori. En médecine dans les années 60, il y a eu le phénomène de l’evidence based medecine (EBM). Avant, il était facile de prouver que lorsque l’on donnait de la pénicilline à un enfant qui avait une septicémie à staphylocoques, il guérissait et si on ne lui en donnait pas, il mourait. Nous n’avions pas besoin de l’EBM pour la preuve car elle était immédiate. Mais lorsque la preuve n’est pas immédiate, il faut avoir des statistiques. La médecine basée sur les preuves est née du fait qu’il n’y avait plus de preuve pour ce à quoi on s’intéressait ! (rire) La statistique est donc venue au premier plan. D’ailleurs le premier personnage de l’EBM est un statisticien. C’est étonnant car les médecins lancent des essais alors qu’ils sont statistiquement irrecevables ! Pour faire la preuve que l’on va donner un médicament qui va marcher et qui va permettre à plus de 98% des gens de guérir spontanément et sans séquelles, il faut au moins 100 000 patients par groupe. Et donc tous les essais qui ont été faits et qui ne contiennent pas 100 000 patients par groupe, pas seulement ceux liés à la chloroquine mais tous les médicaments, sont irrecevables d’emblée ! Si vous faites vingt essais, vous allez avoir exactement la répartition du jeu du « pile ou face » : 50% d’essais positifs et 50% d’essais négatifs. Tous irrecevables ! Mais effectivement si vous ne publiez que des essais positifs, vous pouvez faire du buzz dans des revues médicales et c’est ce qui se passe ! Voilà ! Il n’y aurait qu’un seul essai clinique intéressant avec des anticorps monoclonaux chez des patients de profil identique avec une forme sévère, en réanimation respiratoire et dans le coma. Si vous prenez dix patients dans un groupe et dix patients dans l’autre, vous pouvez avoir statistiquement une réponse parce que le critère est très simple : mort ou pas mort. Aujourd’hui, il n’existe pas de traitement pour cette maladie de même qu’il n’y a pas de traitement valable pour les maladies virales en dehors du VIH qui est une maladie létale à 100%. Les médecins et les patients ont accepté tous les risques ce qui a permis de trouver les trithérapies. Mais, nous ne pouvons pas accepter tous les risques pour une maladie qui guérit à 98%. Nous sommes vraiment dans un cafouillage scientifique guignolesque ! Mais c’est normal, les scientifiques sont des êtres humains comme tout le monde. Comme on ne parle que de ça, tout le monde doit travailler dessus ! On ne peut pas s’exclure de la société non plus ! Celui qui continue à travailler sur autre chose aujourd’hui aurait l’impression d’être en dehors de la société ! Il est obligé de s’intéresser à cela. Je dis cela pour moi aussi ! (rire) Car je fais des chroniques tout à fait opportunistes sur la Covid ! Mais en revanche, je ne dis pas cela pour mon livre, car le titre de mon livre date de plus d’un an. Il était prémonitoire, c’est amusant !

 

JIM.fr : Vous rappelez le parcours de Mary Mallon, championne du monde de la mise en quarantaine, au XIXème siècle. Enfermée trois ans dans une clinique puis condamnée à perpétuité en prison pour avoir été porteur sain et cas index de la typhoïde. Vous dites « dans un pays de droit et de liberté, peut-on enfermer une personne qui n’a enfreint aucune loi ? ». Trouvez-vous un écho avec le confinement ?

 

Luc Perino : Alors je ne suis pas très calé sur le plan juridique. Il y avait des maladies pour lesquelles il y avait des obligations de soins comme je crois la tuberculose. Je pense que la mise en quarantaine des personnes malades n’est pas quelque chose d’illégal. En revanche, je ne connais pas d’antécédant sur le fait de demander à des personnes saines de ne pas sortir dans la rue. C’est vrai que cela ne parait pas très conforme à nos lois de la démocratie. Après, on fait appel au sens civique, cela est autre chose. Les gens font et ne font pas mais les pénaliser quand ils ne font pas c’est peut-être à la limite de la légalité.

 

JIM.fr : Vous racontez le destin d’Henrietta Lacks dont les cellules tumorales dotées d’un pouvoir de démultiplication infini continuent de proliférer en usine et en laboratoire. Depuis 70 ans, plus de vingt tonnes de cellules Hela ont donné lieu à près de 60 000 publications scientifiques. Elles ont même été embarquées dans des vols spaciaux pour étudier la division cellulaire en apesanteur. Craignez-vous le retour des brevets sur les tissus humains vivants après leur interdiction en 1990 ?

 

Luc Perino : L’idée que l’on puisse un jour breveter le vivant me fait hurler. Je fais malheureusement confiance aux lobbies pour forcer les gouvernements à y parvenir. C’est affreux ! Les graines ont déjà été brevetées : un paysan ne peut pas planter n’importe lesquelles ! Je suis terrifié que l’on brevette le vivant animal et humain ! C’est à nous citoyens de nous battre contre. Je suis évidemment pour la recherche fondamentale et favorable au progrès comme avec les cellules souches… mais pas que l’on puisse en tirer un profit avec des brevets. C’est insupportable !

 

JIM.fr : La « maladie de l’oubli » mise en lumière par Aloïs Alzheimer réapparaît dans les années 80 après un siècle d’oubli et devient, dites-vous, le fléau inédit en train de se répandre comme une pandémie à la surface de la planète, remplaçant le diagnostic de démence sénile. Dénoncez-vous « ces maladies inventées » ?

 

Luc Perino : C’est une histoire très instructive qui regroupe plein de choses sur le rêve de l’immortalité. Tout le monde a su, de tous temps, que le cerveau est un organe qui vieillissait comme les autres. Pourquoi le vieillissement du cerveau est devenu une maladie et pas le vieillissement de la peau ? Si nous avons des rides, nous pourrions dire c’est la « ridulose de Perino », une grave maladie qu’il faut soigner ! C’est intéressant car c’est aussi une évolution de la société ! Comme les gens sont devenus de plus en plus âgés, la démence sénile a été effectivement de plus en plus fréquente, mais comme également l’immunosénescence. Tout le système vieillit mais le cerveau, nous l’avons traité à part. Pourquoi ? Et bien d’une part, parce qu’il y avait la guerre entre les psychiatres et les neurologues ! La psychiatrie étant dominée par la psychanalyse, il fallait que la neurologie reprenne le dessus avec des maladies neurologiquement identifiées. Mais surtout à ce moment-là, une technique spéciale est apparue : la coloration argentique. Car une maladie peut venir à cause d’une technique ! Dès que nous avons eu la technique, nous avons eu la clinique et nous avons créé une maladie. Les médecins se sont dit « d’accord ils sont déments, ils ont des neurofibrilles en coloration argentique ». Mais quelques années plus tard, le rêve de l’immortalité étant apparu et le marché ayant pris le pouvoir dans les universités et dans les ministères, l’idée a été de trouver quelque chose à se mettre sous la dent pour prévenir cette « maladie » et d’en améliorer les symptômes. Si vous donnez à quelqu’un de 50 ans un médicament pour prévenir, comme vous donnez une statine contre le cholestérol, là vous avez un marché. Et tout le monde s’y est mis ! Il n’y a plus un neurologue qui n’a pas été contraint de faire des recherches sur la maladie d’Alzheimer ! Mais, il se peut que dans quelques années, on ne parle plus de la maladie d’Alzheimer car pas grand-chose ne marche ni en préventif, ni en curatif ! D’autant plus qu’il semble que les cerveaux sont de mieux en mieux formés par l’éducation et l’information. C’est un état de santé qui s’améliore.

Mourir de vieillesse

JIM.fr : Vous indiquez que le parcours culturel du diagnostic a franchi une ultime étape : il est devenu obligatoire. La mort naturelle a-t-elle disparu ?

 

Luc Perino : C’est une idée fondamentale. Plus aucun médecin n’oserait mettre sur un certificat de décès « Mort de vieillesse » ou « Mort naturelle » alors qu’il le pourrait ! Sur les certificats de décès, il faut indiquer la cause de la mort médicale ce qui veut dire tacitement en filigrane que si vous empêchez cette cause d’arriver et bien la personne ne va pas mourir. Cela parait logique ! Quelqu’un m’a dit récemment : « Ma grand-mère est morte de la canicule, elle avait 92 ans. S’il n’y avait pas eu la canicule, elle ne serait pas morte ». A un moment, cela devient juste ridicule ! Dans le domaine du vivant, il n’y a pas une cellule, végétale ou animale, qui ne se termine pas par la mort. C’est comme cela. Si la mort disparaissait, ce serait bien ennuyeux, cela voudrait dire qu’il n’y aurait plus de vie !

 

JIM.fr : Selon vous, il faut séparer les deux grands domaines de l’action médicale que sont le diagnostic et le soin. Pouvez-vous nous expliquer ?

 

Luc Perino : C’est mon grand thème et ce sera mon prochain livre car c’est de la belle épistémologie. C’est passionnant. Le diagnostic et le soin n’ont rien à voir et de plus en plus. Du point de vue historique déjà. Les médecins ne traitaient pas, ils diagnostiquaient. Et les barbiers retiraient les abcès, les sages-femmes s’occupaient des femmes enceintes. Diagnostics et soins étaient très dissociés de tous temps. Aujourd’hui, les soignants sont aussi bien des médecins que des non médecins. Je vais même beaucoup plus loin. Bien que ce soit plus difficile à prouver, je pense que le soin parasite le diagnostic et la recherche médicale. Si nous faisons une recherche avec l’idée de soin, elle n’est plus fondamentale. Je pense que les médecins ne devraient se consacrer qu’au diagnostic. Ils sont les seuls à être habilités à le faire et ils doivent devenir experts dans ce domaine-là. Quand un médecin fait un diagnostic qui n’a pas de rapport avec les symptômes vécus par le patient, c’est un diagnostic induit par l’idée de soin. Ce qui perturbe le diagnostic. Les médecins sont forcés de trouver « l’objet maladie ». C’est pour cela que j’enseigne la biologie de l’évolution car le médecin doit se dire « Qu’est-ce que je dois diagnostiquer chez ce patient ? Et bien, je n’ai rien à diagnostiquer s’il ne se plaint de rien  et si sa vie est normale ! Si je ne vois rien actuellement qui diminue sa qualité et sa quantité de vie, je n’ai rien à chercher et je dois m’abstenir. En revanche, s’il vient me voir parce qu’il a quelque chose qui ampute sa qualité de vie, je dois faire de la recherche fondamentale sur la cause. Dans ce cas, je n’ai pas de projet de soin mais j’ai un projet de comprendre quelle est la nature de ses symptômes et son origine ».

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Voilà un livre qui se dévore comme un recueil de nouvelles. C’est que l’auteur, spécialiste en affections tropicales et épidémiologie, sait y faire pour nous raconter ces « Histoires inversées de la médecine », envisagées non côté blouse blanche mais côté patient.

Paru le 12 mars, et donc écrit avant l’irruption du Covid dans nos vies, voilà un livre qui tombe à point et se dévore comme un recueil de nouvelles. C’est que l’auteur, spécialiste en affections tropicales et épidémiologie, sait y faire pour nous raconter ces « Histoires inversées de la médecine », envisagées non côté blouse blanche mais côté patient. Il y a bien sûr des affligés célèbres, tels le petit Joseph Meister, qui permit à Pasteur de mettre au point le vaccin antirabique, ou Mary Mallon, dite « Mary Typhoïde », bel exemple de porteuse asymptomatique, mais aussi une foule de malades oubliés. D’autant plus intéressant que Luc Perino ne se prive pas de donner son avis, souvent piquant, sur la pratique de la médecine au fil des siècles. C. P.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Une histoire inversée de son art qui, en petites chroniques biographiques fort habilement romancées, éclaire l’inventivité médicale d’une autre lumière, où l’orgueil des savants et la cupidité des industriels sont bien souvent mis à nu.

Certains sont des miraculés, d’autres des martyrs. L’un se plante un clou dans le mollet, ce qui conduira à la découverte de l’anesthésie. L’autre a eu le cerveau transpercé par une barre à mine, ce qui permettra de comprendre la localisation de l’humeur au fond de notre crâne. Une autre enfin est devenue immortelle, ses cellules continuant de proliférer dans les laboratoires du monde entier. De cas en cas, c’est une singulière histoire de la médecine que raconte l’épidémiologiste français Luc Perino dans Patients zéro. Une histoire inversée de son art qui, en petites chroniques biographiques fort habilement romancées, éclaire l’inventivité médicale d’une autre lumière, où l’orgueil des savants et la cupidité des industriels sont bien souvent mis à nu. De quoi, surtout, poser un autre regard sur la pandémie qui nous traverse.

 

Interview.

Qu’est-ce qu’un patient zéro ?

Luc Perino : La médecine parle plus volontiers de «cas index», qui désigne le premier patient touché par une pathologie, notamment dans le domaine des maladies infectieuses. Le terme «patient zéro» est né dans la sphère médiatique au sujet de Gaëtan Dugas, ce «superpropagateur» du virus du SIDA qui avait à lui seul contaminé un quart des malades américains au début des années 1980. Depuis, la notion a été consacrée par l’usage et récupérée par les médecins eux-mêmes.

Du point de vue infectiologique, quel est l’intérêt de retrouver le patient zéro ?

Luc Perino : Cela ne change strictement rien au traitement de la maladie, mais permet de comprendre sa propagation et son origine. Comme les virus ne se voient pas au microscope, il a fallu attendre l’essor de la génétique pour pouvoir remonter le fil d’une épidémie. On n’y arrive pas toujours, mais en comparant la génétique du nouveau virus avec celle d’un virus connu, il est possible de déterminer son éventuelle origine animale, comme dans le cas du coronavirus. Pour le virus Ebola, on a ainsi retrouvé l’enfant qui avait été contaminé par une chauve-souris. Intéressante pour le foyer primaire, cette recherche n’a cependant qu’un intérêt anecdotique ou médiatique dans les foyers secondaires d’une épidémie.

Trouvera-t-on un jour le patient zéro du Covid ?

Luc Perino : Je ne pense pas, car cette maladie a pour caractéristique principale sa transmission respiratoire, donc très rapide, ce qui rend difficile l’identification du patient zéro. Dans le cas d’une transmission plus lente, par voie sexuelle ou sanguine par exemple, la trace est plus facile à suivre: pour le SIDA, les chercheurs sont remontés jusqu’en 1920. Dans le cas du coronavirus, on ne pourra pas remonter beaucoup plus loin qu’au chasseur qui a tué le pangolin incriminé…

Dans votre ouvrage, pourquoi avoir étendu la notion de patient zéro à d’autres domaines médicaux ?

Luc Perino : C’est un artifice littéraire explicite, qui me permet de relire l’histoire de la médecine du point de vue du patient. Car dans tous les ouvrages historiques, les découvertes médicales sont présentées comme si les médecins en étaient à l’origine, comme si elles avaient suivi un processus linéaire. Or la plupart des découvertes sont le fait du hasard, et de la rencontre entre des médecins et des patients particuliers.

Des découvertes qui naissent aussi de la rencontre avec une époque, avec un marché économique, avec une technologie spécifique…

Luc Perino : Oui, prenez le cas d’Alzheimer qui n’est en fait pas une maladie mais une neurodégénérescence naturelle du cerveau âgé, laquelle varie évidemment en fonction des individus. On en a fait une maladie lorsqu’une technique de coloration des neurones a permis de visualiser pour la première fois cette dégénérescence. Vous supprimez la technique, la maladie n’existe plus. Pareil pour ce coronavirus: si nous n’avions pas la technologie génétique qui permet de comprendre les virus, la pandémie n’aurait eu qu’une petite existence clinique et épidémiologique, mais n’aurait pas existé dans l’esprit du grand public. Enfin le marché pharmaceutique joue bien sûr un rôle déterminant. Ainsi, sans la pression marchande, le diabète de type 2 ne serait pas une maladie car personne n’en a jamais éprouvé le moindre symptôme!

Dans votre ouvrage, on constate que beaucoup d’avancées l’ont été au mépris de l’éthique. Pasteur n’aurait aujourd’hui pas le droit d’expérimenter comme il l’a fait. Nos préoccupations éthiques rendraient-elles impossible tout nouveau progrès médical ?

Luc Perino : Oui, d’une certaine manière, même si nous n’avons plus beaucoup de marge de progression. Des découvertes comme l’insuline ou les antibiotiques n’arrivent qu’une fois tous les 50 ans, et ce que l’on découvre aujourd’hui au prix d’énormes budgets et d’infinies précautions, les chimiothérapies ciblées par exemple, sont négligeables en termes de santé publique. Après un âge d’or, celui des anticoagulants, de l’insuline, de la pilule, nous arrivons à nos propres limites. Il en va de même pour les records sportifs. La médecine finit par plafonner et le rapport coût-bénéfice devient de plus en plus négatif.

Ainsi de cette pandémie, qui a pour ainsi dire mis le monde à l’arrêt…

Luc Perino : Son coût, qui se chiffre en milliards, est effectivement très élevé pour un bénéfice insignifiant sur la santé publique. Le confinement a certes permis d’éviter des milliers de morts. Mais en moyenne, il n’a fait qu’augmenter de quelques semaines l’espérance de vie de  quelques personnes: la moyenne d’âge des morts du Covid est de 80 ans en France et en Italie, pays où l’espérance de vie est de 81 ans… C’est un gain ridicule. Le coût énorme de ce confinement ne rapporte que très peu en termes d’années-qualité de vie. Cela ne veut évidemment pas dire qu’il faut renoncer à soigner les personnes âgées ou obèses, qui sont les principales victimes de la pandémie. Cela veut simplement dire que la mort, dans nos sociétés, est devenue intolérable.

Au regard de l’histoire de la médecine, quelle place faut-il accorder à ce nouveau virus et à la pandémie qu’il a provoquée ?

Luc Perino : L’angoisse de l’apocalypse virale est constante, mais il est intéressant de comparer la situation actuelle à la grippe de Hong-Kong de 1968-1970. Elle a causé 32 000 morts en France, et 1 million de morts dans le monde. Mi-mai de cette année, le Covid en était à 300000 morts dans le monde. Or la grande différence, c’est qu’à l’époque pas un seul journal en France n’en a parlé, pas un seul ministre occidental n’a communiqué sur le sujet de ce qui apparaissait comme une «mauvaise grippe». Les épidémies suscitent toujours plus de réactions médiatiques, politiques et populaires, mais il ne faut pas oublier qu’elles sont, au fil du temps, de moins en moins graves.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Derrière les grandes découvertes médicales, il n’y a pas seulement de grands médecins, il y a aussi des “patients zéro”, auxquels Luc Perino entend rendre justice dans un livre. Lumière sur cinq de ces “poor lonesome cobayes”.

aru en mars, le livre Patients zéro du médecin Luc Perino ne pouvait pas mieux tomber. C’est en effet au vocabulaire épidémique qu’il a emprunté l’expression qui fait son titre. Il y englobe tous ceux dont le cas a fait avancer une médecine, dont il propose une histoire « par en bas ». « Certains ont été des miraculés, d’autres des cobayes, voire des martyrs, parfois des victimes de l’orgueil ou de la cupidité de ceux qui prétendaient les soigner. C’est pour tenter de leur rendre justice que j’ai voulu écrire ce livre », souligne l’auteur. 

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Coup de coeur des librairies : L'écriture et Mollat

Voir la vidéo : Les états D'Anne) 

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Au-delà des histoires extraordinaires qui sont ici contées, Luc Perino souhaite montrer que l ’attention à l ’autre et le soin constituent une condition essentielle de l ’avancée des sciences et de la médecine.

Luc Perino est médecin, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie, et l’auteur de nombreux ouvrages. Dans sa dernière livraison, il raconte une histoire de la médecine vue du côté des patients. Parmi les récits figurent ceux du jeune Joseph Meister, { qui permit à Pasteur de tester pour la 1 première fois sur l ’humain son vaccin antirabique, de Mary Mallon, alias “ Thyphoid Mary ” , porteuse saine de la maladie quelle dissémina autour d ’elle, ou encore d’Henrietta Lacks, décédée très jeune d’ un cancer, dont les cellules, qui se développaient à l’infini - les premières à avoir été cultivées in vitro - ont été utilisées partout dans le monde sous le nom de “ HeLa ” . Au-delà des histoires extraordinaires qui sont ici contées, Luc Perino souhaite montrer que l ’attention à l ’autre et le soin constituent une condition essentielle de l ’avancée des sciences et de la médecine.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Sous la forme de nouvelles, l’auteur, médecin épidémiologiste, redonne vie à ces femmes et ces hommes effacés de la mémoire collective au profit des praticiens qui les ont étudiés, sinon soignés. Plus qu'un rappel du passé, l'ouvrage interroge surtout les grands succès de la médecine qui ont parfois pu passer par des excès coupables.

Restés dans les oubliettes de la grande histoire de la médecine, rares sont ceux qui connaissent leur nom et encore moins leur histoire personnelle. Si le petit Joseph Meister, qui permit au vaccin antirabique de Louis Pasteur de franchir le cap de l’expérimentation h u m a i n e, ou encore Phineas Gage, ce mineur dont le crâne perforé par une barre à mine révéla les fonctions du lobe frontal, ont acquis une certaine célébrité, de très nombreux patients dont les pathologies et les souffrances ont permis de faire avancer la médecine à pas de géant n'ont pas eu cet honneur. Sous la forme de nouvelles, l’auteur, médecin épidémiologiste, redonne vie à ces femmes et ces hommes effacés de la mémoire collective au profit des praticiens qui les ont étudiés, sinon soignés, à l’instar d’Auguste Deter qui fit la renommée d’Aloïs Alzheimer, ou encore de Mary Mallon, porteuse saine de la typhoïde qu’elle dissémina autour d’elle. Plus qu'un rappel du passé, l'ouvrage interroge surtout les grands succès de la médecine qui ont parfois pu passer par des excès coupables.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Luc Perino, médecin, enseignant et auteur de nombreux livres d’histoire dont un « Darwin pour les nuls » et, publié le 12 mars dernier, « Patients zéro ». Un ouvrage qui a fait son apparition en librairie au moment où celles-ci devaient fermer sur ordre du gouvernement. Un aléa que l’intéressé préfère accueillir avec humour. « Il était d’actualité avec le coronavirus mais il a duré moins longtemps que lui. »

Et c’est justement dans ce dernier bouquin que Luc Perino arrache Mary Mallon aux oubliettes dans lesquelles elle a chuté après avoir connu la première page des journaux, pas toujours à sa gloire d’ailleurs. Mais n’allons pas trop vite… « C’est la première fois qu’on publie un texte en français sur elle dans la littérature médicale », précise l’historien. 

C’est le célèbre médecin allemand Robert Koch (1843-1910), connu pour sa découverte de la bactérie responsable de la tuberculose qui porte son nom –« bacille de Koch »– et Nobel de médecine 1905 qui a, le premier, émis l’idée qu’il existait des porteurs sains d’une maladie. Mais il n’avait pas pu apporter la preuve scientifique de cette hypothèse. Selon Luc Perino, « Typhoid Mary » Mallon serait le premier cas corroborant l’affirmation de Koch. C’est à l’épidémie de sida qu’on doit le terme, popularisé par le coronavirus, de « patient zéro », explique Luc Perino. Ce patient zéro du sida, on a longtemps pensé qu’il aurait pu être un Canadien nommé Gaëtan Dugas, qui aurait transmis le VIH à des dizaines de personnes aux États-Unis. Dans son livre, outre Mary Mallon, Luc Perino évoque des cas célèbres comme le petit Joseph Meister qui permit au vaccin antirabique de Pasteur de franchir le cap de l’expérimentation humaine, ou Phineas Gage, dont le crâne, perforé par une barre à mine, révéla les fonctions du lobe frontal.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

La crise du Covid-19 Les enfants, pas si contagieux ?

Un événement en particulier a nourri les suspicions : la mort d’un professeur decollège de Crépy-en-Valois (Oise), première victime française du coronavirus. Cet homme côtoyait beaucoup d’élèves, ce qui a pu laisser penser que le virus provenait d’eux. "Comme souvent avec cette épidémie, on a fait une généralité à partir d’un seul cas. Et comme souvent quand on fait cela, on s’est trompé", regrette Luc Perino, qui penche pour une faible contagiosité des enfants.

Un événement en particulier a nourri les suspicions : la mort d’un professeur decollège de Crépy-en-Valois (Oise), première victime française du coronavirus. «Cet homme côtoyait beaucoup d’élèves, ce qui a pu laisser penser que le virus provenait d’eux. Comme souvent avec cette épidémie, on a fait une généralité à partir d’un seul cas. Et commesouvent quand on fait cela, on s’est trompé », regrette Luc Perino, qui penche pour une faible contagiosité des enfants. « Il se pourrait en effet que le virus ne fasse que les traverser sans même pénétrer leurs cellules, avance-t-il. L’idée, c’est que notre organisme possèdeun récepteur du coronavirus, et que ce récepteur ne serait pas mature chez les enfants . Or un virus ne peut se reproduire s’il n’entre pas dans une cellule hôte. » Une hypothèse également formulée pour certaines maladies infantiles, comme la varicelle ou la rougeole. Bénignes chez les plus jeunes, elles peuvent être très virulentes chez les adultes. «Certes, poursuit le médecin, cela peut être dû au fait que les enfants ont un bon système immunitaire, mais on peut aussi penser que c’est parce que le virus n’entre que partiellement dans leurs cellules. Mais là encore, c’est une hypothèse… »

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

A la recherche du patient zéro

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Dans ces pages alertes et informées, Luc Perino rend hommage à ces malades et à leurs médecins à qui nous devons une meilleure santé.

Cette « histoire inversée de la médecine » examine quelques patients qui ont permis de comprendre et de soigner de nouvellespathologies : l’inconnu surnommé Tan-tanqui a fait découvrir à Paul Broca l’aire du langage en 1861, l’oublieuse Auguste Deter auscultée en 1909 par Alois Alzheimer, le jeune steward atteint en 1980 d’un mal qu’on nommera sida, le docteur Liu Jianlun qui de lachambre 911 de l’hôtel Metropole à Hongkongpropage en 2003 propage un coronavirus...

Dans la crise sanitaire du Covid-19, le premier « patientzéro » fut sans doute ce Chinois de 55 ans arrivé à l’hôpital central de Wuhan le 17 novembre 2019 avec une grippe inconnue. Pour les épidémiologistes, le « patientzéro » ou le « casindex » désignent la personne à l’origine d’une épidémie.

Luc Perino, infectiologue, étend cette notion aux malades qui, dansl’histoire, ont permis des avancées déterminantes dans les traitements. Cette « histoire inversée de la médecine » examine quelques patients qui ont permis de comprendre et de soigner de nouvelles pathologies : l’inconnu surnommé Tan-tanqui a fait découvrir à Paul Broca l’aire du langage en 1861, l’oublieuse Auguste Deter auscultée en 1909 par Alois Alzheimer, le jeune steward atteint en 1980 d’un mal qu’on nommera sida, le docteur Liu Jianlun qui de lachambre 911de l’hôtel Metropole à Hongkong propage en 2003 un coronavirus qui produit un syndrome respiratoire aigu sévère(Sras) qui s’achève six mois plus tard après avoir touché 8 000 personneset fait 800 morts.

Dans ces pages alertes et informées, Luc Perino rend hommage à ces malades et à leurs médecins à qui nous devons une meilleure santé.

Un peud’optimisme parles tempsqui courent

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

"J'ai pu remarquer que dans l'inconscient collectif, nous faisons face à un phénomène de démesure face à la maladie infectieuse. Nous les considérons comme les plus graves de toutes. On imagine l’apocalypse virale. Cette démesure n’est pas raisonnable car il y a beaucoup de choses plus graves qui ne nous embêtent pas. C’est le rapport entre l’infectieux et ce qui ne l’est pas qui est totalement démesuré."

Alors que la recherche du “patient zéro” de la covid-19 occupe des scientifiques du monde entier, prenons un peu de recul et intéressons-nous aux autres “patients zéro” de l’histoire. Pour en parler, mêlons l’interprétation historique de Guillaume Lachenal à celle du médecin Luc Perino.

Alors que la recherche sur la Covid-19 progresse de jour en jour, chaque découverte nouvelle semble à la fois nous éclairer et rendre la situation plus complexe. Fumer fragilise les poumons et aggrave les conséquences du virus. Oui, mais la nicotine réduirait les chances de l’attraper. Si la multiplication de ces paradoxes donne une impression de flou, elle n’est pas si inédite qu’elle n’en a l’air. L’histoire de la médecine est en effet une histoire de tâtonnements, d’erreurs et de hasards, autant que de glorieuses découvertes et d’intuitions géniales. C’est sur cette histoire que nous nous retournons avec nos deux invités de ce matin, pour mettre en perspective notre situation actuelle. Et nous recevons pour commencer le médecin et essayiste Luc Perino, dont le très actuel dernier ouvrage, "Patients zéro : Histoires inversées de la médecine", nous rappelle que cette histoire de la médecine une histoire de patients autant que de médecins. Nous recevrons ensuite Guillaume Lachenal, professeur d’histoire des sciences au Médialab Sciences Po, spécialiste de l’anthropologie des épidémies et de la santé publique dans les contextes coloniaux et post-coloniaux d’Afrique.

Revenir dans le passé pour comprendre le présent "Le terme de patient zéro est utilisé pour les maladies infectieuses. Les progrès médicaux ont été très rapides depuis les essais de Pasteur. Aujourd'hui, ils sont si rapides qu’ils dépassent les tests cliniques. Maintenant on a un décryptage génétique des virus qui a complètement modifié notre approche de ces maladies." D’un point de vue fondamental, nous connaissons mieux les nouveaux virus. Quand il y a un nouveau virus pathogène, on arrive à comprendre pourquoi il est là. Et la plupart du temps, c’est une zoonose, un virus qui passe de l’animal à l’homme. Luc Perino "Le SRAS de 2003 est très intéressant pour la première fois nous avons trouvé un coronavirus très pathogène et dangereux. On a identifié très vite la maladie et le patient zéro, c’était un véritable exploit d’un point de vue génétique." Des virus qui réveillent nos peurs ? "J'ai pu remarquer que dans l'inconscient collectif, nous faisons face à un phénomène de démesure face à la maladie infectieuse. Nous les considérons comme les plus graves de toutes. On imagine l’apocalypse virale. Cette démesure n’est pas raisonnable car il y a beaucoup de choses plus graves qui ne nous embêtent pas. C’est le rapport entre l’infectieux et ce qui ne l’est pas qui est totalement démesuré." Dans l’histoire de la médecine, sans les malades on ne peut pas faire toutes les découvertes qui ont été faites. (...) Et le plus souvent, la virulence des épidémies diminue au fil du temps. Luc Perino

La difficile question de la préparation "Depuis le milieu des années 1990, nous ne nous sommes jamais aussi bien préparés à l’épidémie elle représente une menace des plus importantes pouvant bouleverser notre monde mondialisé. Mais en se préparant, nous nous sommes impréparés. On a mis l'accent d’un côté sur les politiques sécuritaires tout en laissant les politiques sanitaires aller dans une dérive importante en baissant les coûts et les salaires. On a démantelé la santé publique." C’est un rappel que les épidémies finissent rarement. Elles laissent derrière elles des gens que l’on a perdus et elle laisse aussi des séquelles dans les corps. Elles laissent aussi un héritage dans la recherche et dans la société qui doit être positif. Guillaume Lachenal "Sur la grippe de 2009, le consensus général était de dire qu’on en avait trop fait, même l’OMS avait tiré ce bilan. il y avait eu un problème de surinterprétation de la crise. Et cette surinterprétation a eu un effet balancier contraire pour les crises sanitaires suivantes dont le coronavirus." 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

On y trouvera une vingtaine de récits épidémiologiques, mais aussi psychiatriques ou neurologiques. Par exemple, celui de la plus connue des porteurs sains, Mary Mallon, que l’on surnomma Mary Typhoïde. Ou celui d’Auguste Deter, patiente d ’Alois Alzheimer, qui permit à ce dernier d’émettre le premier diagnostic de la maladie qui porte son nom

« Patient zéro » désigne la personne à l’origine d’une contamination de masse. On pourra donc s’étonner du titre de ce livre du médecin Luc Perino, car il élargit cette notion à des premiers cas cliniques identifiés. On y trouvera une vingtaine de récits épidémiologiques, mais aussi psychiatriques ou neurologiques. Par exemple, celui de la plus connue des porteurs sains, Mary Mallon, que l’on surnomma Mary Typhoïde. Ou celui d’Auguste Deter, patiente d ’Alois Alzheimer, qui permit à ce dernier d’émettre le premier diagnostic de la maladie qui porte son nom. Ou encore de Joseph Meister, premier à être vacciné de la rage par Louis Pasteur. L’auteur revient aussi sur l’affaire du thalidomide, médicament distribué dans les années 1960 aux femmes enceintes partout dans le monde (mais pas en France) qui causa de graves malformations congénitales. Et constitua un des plus grands scandales de la pharmacie. Bref, un choix éclectique d’histoires médicales, réunies sous un titre un peu trompeur, voire opportuniste. Mais qui restent fascinantes pour quelques-unes.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

«C’est parce qu’il y a des hommes qui se sentent malades qu’il y a une médecine», philosophait déjà, au siècle passé, le médecin français Georges Canguilhem. Fort de ce constat, Luc Perino a voulu rendre justice à son tour à toutes celles et ceux qui, involontairement, ont servi de cobayes à la cause de la médecine. Dans son livre «Patients Zéro», il retrace ainsi les parcours d’une vingtaine de ces malades qui ont contribué, bien malgré eux, à faire avancer la recherche médicale au cours de l’histoire. Des patients à qui l’on doit par exemple des progrès en matière de neurologie, de psychiatrie ou de chirurgie. Avec cette observation valable aussi pour le coronavirus: le savoir médical est souvent parsemé d’erreurs, d’approximations, de tâtonnements.

Coronavirus: Le faux procès des «patients zéro»

La recherche des patients zéro du Covid-19 est jusqu’à présent remontée au marché de Wuhan, dans la province du Hubei, en Chine, premier foyer de la maladie. «Mais il est probable que l’on pourra remonter plus en amont, comme c’est souvent le cas. Il semble même y avoir déjà de nouvelles pistes», observe Luc Perino.

Faut-il craindre une diabolisation des premiers patients répertoriés du Covid-19? «Non», répond Luc Perino, auteur d’un ouvrage démontrant le rôle crucial des «patients zéro» dans l’histoire de la médecine.

En 1984, une étude épidémiologique avait rapporté qu’un «patient zéro» avait répandu le premier le sida aux États-Unis depuis la ville de New York, à la fin des années 1970. Homosexuel et grand voyageur en raison de sa profession, un steward était même devenu la cible idéale pour expliquer le départ de l’infection autour de la Grosse Pomme. Vilipendé, on lui avait fait porter le chapeau et attribué la contamination d’au moins une cinquantaine de personnes — directement ou indirectement – non seulement à New York, mais aussi à Los Angeles, Miami et Chicago. Au fil du temps, cette analyse est devenue un mythe aux yeux de plus en plus de spécialistes.

Pour contrecarrer cette étude, la revue scientifique britannique «Nature» a publié en 2016 les travaux de chercheurs de l’Université de l’Arizona (États-Unis), rejoints par des collègues de Cambridge (Grande-Bretagne), lesquels avaient remis en cause l’entier de ce postulat. Un contre-pied scientifiquement étayé afin de faire taire la rumeur attribuant à ce steward d’Air Canada l’introduction du sida. Les chercheurs avaient alors disséqué du matériel générique dégradé du VIH à partir d’une dizaine d’échantillons sanguins vieux de près de 40 ans.

«Diabolisé»

Décédé en 1984 à 31 ans, ce supposé «patient zéro» du sida aux États-Unis n’aura pas eu droit à une réhabilitation officielle de son vivant, alors même que son identité avait pourtant été largement relayée, notamment par les médias. Et qu’il est désormais avéré que le VIH a débarqué aux États-Unis non pas via le Canada, mais via les Caraïbes au début des années 1970. Pour l’historien de la santé publique de l’Université de Cambridge, Richard McKay, interrogé par «Nature», ce steward fut «l’un des patients les plus diabolisés de l’histoire», aussi parce qu’il lui avait été parallèlement reproché d’avoir dissimulé son état à ses partenaires d’un soir. Pourrait-on dès lors assister à ce genre de règlements de comptes avec le Covid-19? «Il n’y aura jamais de représailles pour une maladie à transmission respiratoire», nous assure aujourd’hui Luc Perino. «On ne peut pas empêcher un patient de respirer», éclaire ce spécialiste en épidémiologie et médecine tropicale. Auteur d’un récent ouvrage intitulé «Patients zéro», ce médecin français va même jusqu’à nier l’existence d’un vrai «premier patient». «N’oublions pas que le patient zéro est rarement le bon. En cherchant, on en retrouve toujours un avant lui», confie-t-il à swissinfo.

Deux patients chinois

Pour le coronavirus qui nous préoccupe tant aujourd’hui, les recherches génétiques sont remontées jusqu’à présent vers deux patients: une vendeuse de poissons du marché de Wuhan, dans la province du Hubei, en Chine, premier foyer de la maladie, ainsi que l’un de ses clients. «Mais il est probable que l’on pourra remonter plus en amont, comme c’est souvent le cas. Il semble même y avoir déjà de nouvelles pistes», observe Luc Perino. Dès lors, comment procède-t-on scientifiquement pour rembobiner le fil de l’apparition d’un virus? Pour connaître sa souche première? «Par des enquêtes sociales ou cliniques en examinant les cas et en remontant le temps», répond simplement le médecin français. Luc Perino précise encore qu’«avec les progrès virologiques et génétiques, on peut actuellement identifier un virus avec précision et remonter jusqu’à ses premiers porteurs identifiés. Mais rien de nouveau. Ce principe était déjà valable hier. Ce sont surtout les moyens épidémiologiques et génétiques qui ont changé».

«Avec les progrès virologiques et génétiques, on peut actuellement identifier un virus avec précision et remonter jusqu’à ses premiers porteurs identifiés.»

L’étranger bouc émissaire

Depuis le départ du virus en Chine, les supposés «patients zéro» du Covid-19 sont généralement tous des «patients» venus d’ailleurs. Des transits de Chine vers l’Europe, ensuite d’Europe vers les États-Unis. Ou comme l’a révélé récemment le quotidien français Le Monde, la patiente zéro d’Équateur, à Guayaquil, venait à l’origine d’Espagne. Est-ce à dire que la multiplication des voyages et des échanges commerciaux demeure aujourd’hui la seule explication valable de l’exportation d’un virus, comme jadis ce fut déjà le cas lorsque des voyageurs au long cours ou des marchands introduisaient la peste ou le choléra à un endroit lors de leur passage?

Rendre justice aux patients

«C’est parce qu’il y a des hommes qui se sentent malades qu’il y a une médecine», philosophait déjà, au siècle passé, le médecin français Georges Canguilhem. Fort de ce constat, Luc Perino a voulu rendre justice à son tour à toutes celles et ceux qui, involontairement, ont servi de cobayes à la cause de la médecine. Dans son livre «Patients Zéro», il retrace ainsi les parcours d’une vingtaine de ces malades qui ont contribué, bien malgré eux, à faire avancer la recherche médicale au cours de l’histoire. Des patients à qui l’on doit par exemple des progrès en matière de neurologie, de psychiatrie ou de chirurgie. Avec cette observation valable aussi pour le coronavirus: le savoir médical est souvent parsemé d’erreurs, d’approximations, de tâtonnements.

«De tout temps, on a dit que les maladies infectieuses venaient d’ailleurs. Et c’était toujours l’étranger qui apportait ce malheur. Bien sûr que la mondialisation est un facteur d’accélération dans la propagation des épidémies. Mais pour un virus à transmission sexuelle, il faut plus de 50 ans pour qu’il fasse le tour du monde. Pour un virus à transmission respiratoire, six mois suffisent… avec ou sans confinement!»

Pour Luc Perino, il serait en outre aujourd’hui malvenu, eu égard au secret médical, de divulguer l’identité de tel ou tel «patient zéro», un fait condamnable à ses yeux.

Fermer les frontières ne sert à rien

Le Covid-19 s’est répandu à la fin de l’hiver en Suisse, notamment par deux canaux d’entrée. Via le Tessin, au sud, un canton au contact de cas positifs venus principalement de Lombardie voisine, et au nord-est de la Suisse, au lendemain d’un rassemblement évangéliste à Mulhouse, en Alsace, dans la deuxième moitié de février, événement auquel avaient participé des Suisses.

La désignation de «clusters» a-t-elle un intérêt pour les chercheurs afin de mieux cerner une maladie? Circonspect, Luc Perino estime que «rechercher des patients zéro dans des foyers secondaires n’a aucun intérêt scientifique, dès lors qu’on connaît déjà la dynamique épidémique de la maladie. Cela n’a qu’un intérêt médiatique ou anecdotique. On sait qu’il y a toujours un premier cas, avéré ou sain, et qu’ensuite il y a des paramètres d’accélération comme un rassemblement en milieu fermé».

«Fermer les frontières ne sert à rien pour un virus à transmission respiratoire… sauf à construire des murs! C’est de la guéguerre géopolitique de bas niveau»

Quant à fermer des frontières pour freiner la propagation du coronavirus, ainsi que l’ont entériné depuis mars la plupart des pays européens, là encore, l’auteur de «Patients Zéro» n’y voit guère d’utilité. «Fermer les frontières ne sert à rien pour un virus à transmission respiratoire… sauf à construire des murs! C’est de la guéguerre géopolitique de bas niveau», assène-t-il.

Gare aux porteurs sains

L’une des particularités du Covid-19 est aussi d’avoir révélé l’existence de personnes contaminées «asymptomatiques», c’est-à-dire dénuées de symptômes apparents de la maladie. Est-il exact et surtout correct de qualifier quelqu’un de «patient zéro» alors que cette personne n’était peut-être même pas supposée savoir qu’elle propageait directement la maladie? 

«La question des porteurs sains est le principal problème de l’épidémiologie», résume Luc Perino. «Plus il y a de porteurs sains, plus on peut en déduire que la maladie est bénigne. Elle ne touche ici en réalité surtout que les personnes âgées et polypathologiques. Ces porteurs gênent la traçabilité d’un virus dans le temps et l’espace. Mais en réalité, cela a toujours été ainsi».

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Il y a des patients sans médecin. Il n'y a pas de médecins sans patients. Luc Perino a eu l'heureuse idée de retracer les aventures tumultueuses de ces drôles de couples où ceux qui ont fait avancer la médecine ne sont pas toujours ceux que l'on croit

Il y a des patients sans médecin. Il n'y a pas de médecins sans patients. Luc Perino a eu l'heureuse idée de retracer les aventures tumultueuses de ces drôles de couples où ceux qui ont fait avancer la médecine ne sont pas toujours ceux que l'on croit. L'histoire d'Henrieta, par exemple, jeune américaine métisse, est ainsi dramatique. Après avoir perdu sa mère à 4 ans, elle meurt à 31 ans dans les années cinquante après une vie de misère d'un cancer du col de l'utérus foudroyant. Ses cellules cancéreuses ont toutefois été promises à une espèce d'immortalité. On estime qu'elles ont été à l'origine de plus de 60 000 articles scientifiques. De multiples travaux ont été menés en cancérologie mais aussi en virologie. Il a fallu attendre 2010 pour qu'un médecin grave sur une pierrre tombale la reconnaissance émue de la communauté scientifique. D'autres histoires sont beaucoup plus connues comme celle du petit Joseph Meister qui a bénéficié de la première expérimentation du vaccin contre la rage de Louis Pasteur, séquence glorieuse célébrée dans toutes les écoles de France. Luc Périno a toutefois ses marottes. Outre l'industrie pharmaceutique qui ne résume pas à ses seules turpitudes, il lance quelques banderilles à la psychothérapie en retraçant ici une histoire atroce d'un psychothérapeute un peu fou qui a détruit toute une famille. Là encore, la psychanalyse a quelques échecs cuisants. Le syndrome de l'X fragile en témoigne. Mais elle mérite mieux que ces quelques piques scientistes. Pour autant, on envie à Luc Périno son tour de main de conteur. Et derrière la plume plaisante et les histoires extraordinaires, le médecin glisse une défense et illustration d'une pratique où l'attention à l'autre, le soin, ne sont pas une manifestation obligée d'un humanisme désuet mais bien une condition essentielle de l'avancée des sciences et donc de la médecine.  

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

A ce moment-là, à New York, « la typhoïde était bien plus répandue que le Covid-19 aujourd’hui, contextualise Luc Perino, médecin épidémiologiste et auteur d’un chapitre sur Mary Mallon dans Patients zéro

Mary Typhoïde PREMIÈRE “PORTEUSE SAINE” Aux États-Unis.

Chaque fois que Mary Mallon est embauchée en tant que cuisinière dans une nouvelle famille, tout le monde attrape la typhoïde, sauf elle. Son cas fait alors comprendre à un médecin, en 1907, la notion de « porteur sain ». Découverte qui valut à Mary vingt-six ans de confinement sur une île new-yorkaise.

Une femme bien en chair, chignon banane et tablier de ménagère autour de la taille, en train de faire frire des petites têtes de mort dans une poêle… Le dessin, tiré des pages du New York American en 1909, est l’image qui reste de Mary Mallon, alias « Mary Typhoïde ». Celle d’une cuisinière qui répandit la typhoïde* à New York, à travers ses petits plats. En particulier, raconte la légende, sa maléfique crème glacée à la pêche… Pourtant, Mary n’en savait rien. Elle débarque chez un oncle et une tante à New York aux alentours de 1884. Elle a environ 15 ans et espère sortir de la misère qu’elle a connue dans son Irlande natale. En 1900, la chance sourit à la jeune immigrée. Une riche famille l’embauche en tant que cuisinière. Mais deux semaines plus tard, la typhoïde s’abat sous son toit. Elle doit changer d’employeurs. Peu après, la nouvelle famille est aussi contaminée. Mary change de nouveau de boss. Rebelote. Et ce, encore trois fois. Pas complètement étonnant : à ce moment-là, à New York, « la typhoïde était bien plus répandue que le Covid-19 aujourd’hui, contextualise Luc Perino, médecin épidémiologiste et auteur d’un chapitre sur Mary Mallon dans Patients zéro, (éd. La Découverte, mars 2020).

Et plus mortelle aussi, un malade sur dix environ en mourait. » Dans ce tableau, Mary semble avoir une santé de fer. La police pour prélever des selles Son job la conduit chez un banquier de Long Island, oasis bourgeoise épargnée par l’épidémie. Une fois de plus, les patrons de Mary attrapent la typhoïde. Cette fois-ci – l’argent aidant –, ils engagent un épidémiologiste, George Soper, pour enquêter sur l’origine du mal. En remontant la chaîne de contamination, il tombe sur la cuisinière, Mary, et notamment sur la glace qu’elle concocte le weekend. Plat froid, dans lequel les microbes « de ses mains non lavées » ne sont pas éliminés pendant la cuisson, conclut-il. L’histoire devient la première preuve qu’il existe des personnes malades et contagieuses sans symptômes : les porteurs sains. Lorsque George Soper retrouve Mary pour faire des tests, « il lui demande des échantillons d’urine et de selles », raconte Judith Walzer Leavitt, historienne de la médecine et autrice de Typhoid Mary : Captive to the Public’s Health (éd. Beacon Press, 2014). Mary refuse catégoriquement. « Pour elle qui se croyait en bonne santé, ce médecin était un détraqué ! C’est une réaction assez rationnelle, car à l’époque, ce genre d’examen et de raisonnement n’étaient pas communs. » Puis, c’est carrément la police qui débarque, « sans qu’aucun article de loi ne justifie une telle intervention », écrit Luc Perino. Les policiers sont « accompagnés d’une femme médecin, précise Judith W. Leavitt, pensant la convaincre plus facilement. » Mais non. Mary se cache même « pendant plus de trois heures », couverte par les autres domestiques. Manu militari, on met Mary en quarantaine sur l’île de North Brother, à partir de 1907. Dans la foulée sont publiés l’article du New York American et sa fameuse illustration. « Beaucoup de gens prenaient sa défense, note l’historienne, elle n’était qu’une femme de 37 ans qui roulait sa bosse et que l’on avait enfermée sans lui donner de recours légal. » Mary reste confinée trois ans. On la relâche à condition qu’elle renonce à la cuisine, qu’elle respecte des règles d’hygiène et qu’elle se soumette à des tests réguliers. “Femme la plus dangereuse d’Amérique” Cinq années passent. En 1915, un foyer de typhoïde contamine une maternité de Manhattan et vingt-cinq infirmières. Les indices mènent à la cuisinière de l’établissement : Mary Brown, dont on découvre alors le vrai nom… Mary Mallon. Illico, on la renvoie sur l’île. « Quand les gens ont compris qu’elle avait menti, sa popularité a changé, rapporte Judith W. Leavitt, on a commencé à la qualifier d’amazone, de femme la plus dangereuse d’Amérique… » Certains, comme George Soper, soulignent qu’elle vivait avec un homme sans avoir la bague au doigt, pour l’enfoncer. « Les autres porteurs sains identifiés étaient isolés environ deux semaines », note l’historienne. Le second confinement de Mary Mallon a duré vingt-trois ans. « On a utilisé son statut d’immigrée, sa classe sociale et son genre pour justifier son traitement, avancet-elle. On l’a décrite comme une femme rebelle, qui “marchait comme un homme”. » Mary occupe ses journées « en marchant sur l’île, raconte Judith W. Leavitt. Elle vivait dans un bungalow. Parfois, on l’autorisait à prendre le ferry et à passer une journée à New York ». Cinq matinées par semaine, « elle travaillait comme laborantine dans la clinique de l’île », ajoute Luc Perino. Mary y mourut en 1938. Elle passa les six dernières années sur un lit d’hôpital, la faute à un AVC qui la laissa paralysée. On estime que Mary Typhoïde a directement contaminé quarante-sept personnes, dont trois sont décédées, et qu’elle est responsable de foyers épidémiques ayant touché des centaines d’autres. Était-elle je-m’en-foutiste ? Sadique ? Son credo, c’était simplement « foutez-moi la paix ! », résume Luc Perino. Avant la découverte des porteurs sains, « il était impensable d’être malade sans symptômes. Même pour les médecins, l’idée était contre-intuitive. Alors, pour elle… imaginez l’incompréhension. » Faute de vaccin à grande échelle – le premier fut trouvé en 1896 mais généralisé en 1914 seulement –, Mary resta contagieuse toute sa vie. Outre le remède, c’est en réalisant que l’on pouvait être porteur sain et en prenant conscience de l’importance de l’hygiène que l’on a vaincu la typhoïde, en 1920. Un siècle plus tard, la leçon n’a jamais autant été d’actualité.

 

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

L’histoire de la médecine est ponctuée de patients zéro, qui, en étant les premiers à développer une pathologie, ont permis de faire avancer la recherche. Comment les retrouve-t-on, pourquoi les identifier et quelles dérives cela peut entraîner ? (interview audio)

Pour écouter l'interview

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Le zéro et l'infini

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Chaque maladie a son patient zéro. Luc Perino raconte l’histoire de ces hommes et femmes qui sont devenus des pionniers de la médecine... bien malgré eux !

Pr Luc Perino, qu’est-ce qu’un patient zéro exactement ?

C’est la personne considérée comme étant à l’origine d’une épidémie. Cette notion est utilisée pour les maladies infectieuses, comme le coronavirus. Mais j’ai voulu élargir la perspective... Parce que toutes les maladies ont leur première victime. Quand on parcourt l’histoire de la médecine, on évoque les grands médecins, les grandes découvertes. Jamais les malades qui les ont permises. La maladie d’Alzheimer a pris le nom du docteur Alzheimer, tout le monde a oublié Auguste Deter, la patiente allemande qui lui a permis de faire son premier diagnostic.

On connaît le petit Joseph Meister, sur qui Pasteur a testé son vaccin contre la rage.

Le gamin avait été mordu par un chien enragé. Sa mère a entendu parler d’un chimiste de Paris qui travaillait sur la rage. Mais à l’époque, Pasteur n’avait testé son vaccin que sur des chiens. Et la moitié d’entre eux étaient morts ! Allait-il oser injecter le produit à un enfant ? Même avec l’insistance de la mère ? De nos jours, ce serait impensable. Pasteur a pris le risque... C’est ainsi que le petit Joseph est devenu le patient zéro du vaccin antirabique. Il a été utilisé comme cobaye et, heureusement, l’histoire s’est bien terminée.

Histoire moins connue mais très étonnante, celle d’Henrietta Lacks...

Aux États-Unis, dans les années 1950, Henrietta Lacks développe un cancer du col de l’utérus foudroyant, fait rarissime. Pour comprendre, les médecins prélèvent des cellules cancéreuses. Normalement, les cellules dégénèrent et m e u re nt a u bout d’un temps. Mais pas les siennes ! Elles vont se multiplier à l’infini, toujours aujourd’hui ! On estime à plus de 20 tonnes les cellules produites qui donnèrent lieu à plus de 60.000 publications scientifiques. Elles ont permis de mettre au point le vaccin contre la polio, le vaccin contre le cancer du col de l’utérus...

Vous évoquez aussi le patient zéro du thalidomide. On se souvient de cette molécule vendue en Belgique sous le nom de Softenon. Prescrite aux femmes enceintes dans les années 1960, elle a provoqué des malformations chez les bébés.

Le Softenon reste le plus gros scandale de l’histoire de la pharmacie. Le patient zéro est un petit garçon né en Allemagne en 1956. Son père travaillait dans l’usine où était fabriqué le médicament. Avant même sa mise sur le marché, il avait pu ramener les premiers échantillons à la maison.

En ce moment, on parle beaucoup de patients zéro, mais aussi de porteurs sains. Là encore, vous êtes remonté aux origines de l’histoire...

Sans doute avez-vous déjà entendu parler de Robert Koch, le médecin allemand qui a découvert le bacille de Koch, agent de la tuberculose ? Il avait émis l’hypothèse que certains individus pouvaient transmettre une maladie sans l’avoir eux-mêmes développée. La preuve sera donnée par Mary Mallon. Cette cuisinière irlandaise était apparemment en parfaite santé, mais elle apporta la fièvre typhoïde dans toutes les familles new-yorkaises qui l’engagèrent. Elle déclenchera plusieurs épidémies, touchant des centaines de personnes. Mais elle était «porteur sain» ! •

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Dans nos sociétés contemporaines, les principes éthiques ont évolué  : on soigne tous les patients, quels qu’ils soient, quel que soit leur âge et leur fragilité. Ce qui fait anticiper un fort besoin dans les services de réanimation. Ces préoccupations n’existaient pas il y a un demi-siècle. On choisit la désorganisation sociale pour pallier la désorganisation hospitalière. C’est le cruel dilemme actuel des dirigeants politiques

EB - Dans votre livre «  Patients zéro  », vous rendez hommage aux patients qui ont fait avancer l’histoire de la médecine. Qu’est-ce qu’un patient zéro ?

LP - Le patient zéro est un terme uniquement utilisé en infectiologie. Il a été forgé au moment de l’épidémie de sida pour désigner le porteur du virus qui a contaminé la plupart des premiers cas de sida aux États-Unis au début des années 1980. Le terme a ensuite été consacré pour toutes les maladies virales.

EB - Quelles sont les similarités et les différences entre l’épidémie actuelle et celles du passé ?

LP - Cette épidémie est la copie conforme du Syndrome respiratoire aigu sévère (Sras) en Asie en 2003. C’est une virose à transmission respiratoire, comme la grippe ou les premiers coronavirus. Elles sont très contagieuses et on ne peut pas les empêcher de circuler. Le Sras a été limité à l’Asie et au Canada car le virus était moins contagieux, et a été jugulé très vite. Le covid-19 est, lui, deux fois plus contagieux que la grippe  :on ne pourra donc pas l’empêcher de faire le tour du monde. Un virus se propage avec les déplacements des hommes. Les maladies correspondent à l’histoire des civilisations. Historiquement, la peste était d’abord confinée uniquement en Inde. Le jour où s’est ouverte la route des épices ente l’Inde et l’Europe, le bacille est arrivé en Europe. Aujourd’hui, dans un monde globalisé le virus se répand immédiatement à l’échelle de la planète.

EB - Combien de temps pourrait durer l’épidémie ?

LP -  On peut ralentir la progression du virus grâce au confinement. Au lieu de faire le tour du monde en six mois, on peut espérer que le virus le fera en deux ou trois ans. Une fois le pic épidémique passé, quand la circulation du virus reprendra plus lentement, la majorité de la population aura certainement développé une vaccination naturelle. Avec le confinement, l’espoir est de ralentir la circulation du virus pour étaler le pic épidémique. L’incidence de la maladie est très faible à l’échelle de la population. Il y a très peu de malades, la plupart des personnes sont des porteurs sains du virus.

EB - Pourquoi un tel décalage entre le faible taux de mortalité et la mise du monde à l’arrêt ?

LP -  Ce qui est dangereux, c’est le pic épidémique. L’objectif est d’éviter l’afflux brutal des patients qui ferait s’écrouler le système de soins. Dans nos sociétés contemporaines, les principes éthiques ont évolué  : on soigne tous les patients, quels qu’ils soient, quel que soit leur âge et leur fragilité. Ce qui fait anticiper un fort besoin dans les services de réanimation. Ces préoccupations n’existaient pas il y a un demi-siècle. On choisit la désorganisation sociale pour pallier la désorganisation hospitalière. C’est le cruel dilemme actuel des dirigeants politiques.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

La France est en quarantaine. Il y aura toujours des esprits chagrins pour dire que les pouvoirs publics ont tardé à prendre les mesures qui s'imposaient. Le médecin épidémiologiste Luc Perino n'est pas de ceux-là.

La France est en quarantaine. Il y aura toujours des esprits chagrins pour dire que les pouvoirs publics ont tardé à prendre les mesures qui s'imposaient. Le médecin épidémiologiste Luc Perino n'est pas de ceux-là.

LR - Les pouvoirs publics ont-ils tardé ?

LP - La gestion de la pandémie de coronavirus est cohérente. Aucun pays n'a réagi avant qu'un premier cas se soit déclaré sur son territoire. Quant à bloquer tous les ressortissants de pays où le virus s'est propagé, c'est impossible dans un monde où la circulation des personnes s'est à ce point accélérée. La France, comme d'autres pays, a donc attendu que la menace se précise pour en évaluer l'intensité et prendre des mesures draconiennes appelées à durer.

LR -  Cette pandémie surprend par son intensité

LP - Le Covid-19 pose un double problème puisque sa contagiosité très élevée s'accompagne d'une virulence assez élevée. En général, dans le monde viral, les deux ne vont pas de pair. Car moins un virus est virulent, plus il passe inaperçu. Qui va se mobiliser pour lutter contre une maladie inoffensive ? C'est sous les formes les plus bénignes que les virus peuvent se propager jusqu'à faire, pourquoi pas, le tour du monde.

LR - L'attitude première des autorités britanniques trouve là son explication ?

Miser sur la sélection naturelle à moyen ou long terme, l'idée est séduisante. Mais le nombre croissant de décès dans le monde oblige à des mesures plus radicales. Le confinement agira comme un accélérateur de sélection naturelle : seules se répandront les formes les moins virulentes du Covid-19. Le port du masque, l'isolement, l'hospitalisation devraient stopper jusqu'à leur disparition les formes les plus virulentes.

LR - Comment expliquer une telle contagiosité ?

LP - Les virus n'ont pas de vie autonome, au contraire des bactéries. Ils se reproduisent par duplication en piochant dans le matériel génétique de la cellule hôte. Contrairement encore aux bactéries, les virus se transmettent fréquemment et facilement par voie aérienne. Mais les virus ont tous leurs particularités. La prolifération du covid-19 est ainsi deux fois plus rapide que celle de la grippe. Car, on le sait désormais, le covid-19 survit quelques heures sur des surfaces rugueuses. On sait aussi qu'il en subsiste 30 % dans les matières fécales, ce qui est préoccupant dans les pays où les équipements sanitaires sont absents ou défaillants. Enfin, il se transmet aussi par la peau comme la plupart des virus à transmission respiratoire.

LP - Le SRAS n'était pas aussi contagieux

LP - Certes, mais le SRAS1, apparu en 2004, avait une létalité de 10 %. Quatre ou cinq pays ont été réellement touchés. Le SRAS2, rebaptisé Covid-19, a une létalité inférieure à 2, 5 %, mais sa contagiosité supérieure augure, à l'échelle du monde, un nombre de morts probablement supérieur. Car il s'agit d'une pandémie, plus d'une épidémie.

LR - Où en est-on des tests d'antiviraux ?

LP - On confond souvent bactéries et virus. Les antibiotiques sont encore assez efficaces pour juguler les premières. Tuer les seconds suppose d'intervenir dans les cellules qu'ils parasitent. D'où des effets secondaires souvent lourds. Pour l'heure, le recours aux antiviraux, comme ceux de la trithérapie issue des milliards et des années de recherche investis dans la lutte contre le Sida, est, contre le Covid-19, un échec absolu. Pire, la mortalité de ceux qui ont été traités est supérieure à celle des autres patients.

LR - L'espoir d'un vaccin ?

LP - Les virus mutent plus vite que les bactéries et les virus d'origine animale, plus rapidement encore comme on le voit avec la grippe. Or, la conception d'un vaccin demande au moins deux ans pour une efficacité parfois aléatoire.

LR - La Chine semble être le berceau de ces nouvelles épidémies ?

Le patient zéro est, en effet, originaire de Wuhan. C'est là que le coronavirus a été identifié pour la première fois. Ce pays présente deux caractéristiques propices à l'émergence et la propagation de tels virus. La première est démographique : l'urbanisation d'un pays qui comptait déjà un milliard d'habitants s'est faite plus vite que partout ailleurs. La seconde est culturelle. Plus citadine, la Chine n'a pas rompu avec son passé paysan. Le commerce de viande vivante se perpétue dans les villes. Et la pharmacopée traditionnelle avec des produits ailleurs impropres interroge également.

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Certes, la «découverte» (l’identification d’une maladie, l’invention d’un vaccin…) est souvent due au génie du chercheur, du médecin en l’occurrence. Luc Perino est médecin, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie, mais il regarde l’histoire de sa discipline, ses progrès, ses excès parfois, comme les historiens qualifiés de «nouveaux» (pour donner une idée : Alain Corbin, Arlette Farge, Carlo Ginzburg, Edward P. Thomson, Eric Hobsbawm…), ont regardé les événements sociaux et culturels : par le bas, du point de vue des petites gens, des menus faits quotidiens, et non des rois ou des généraux : soit, ici, du point de vue des patients, plutôt que de celui des savants ou des sommités médicales. 

Certes, la «découverte» (l’identification d’une maladie, l’invention d’un vaccin…) est souvent due au génie du chercheur, du médecin en l’occurrence. Luc Perino est médecin, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie, mais il regarde l’histoire de sa discipline, ses progrès, ses excès parfois, comme les historiens qualifiés de «nouveaux» (pour donner une idée : Alain Corbin, Arlette Farge, Carlo Ginzburg, Edward P. Thomson, Eric Hobsbawm…), ont regardé les événements sociaux et culturels : par le bas, du point de vue des petites gens, des menus faits quotidiens, et non des rois ou des généraux : soit, ici, du point de vue des patients, plutôt que de celui des savants ou des sommités médicales. Le résultat est stupéfiant. C’est une tout autre histoire de la médecine (de la chirurgie à la psychiatrie et à la pharmacologie) qui apparaît : celle qui est «faite» par les malades, parfois les cobayes ou les martyrs, les «patients zéro», dont les troubles, les souffrances, les maux réels ou imaginaires ont «inauguré de nouveaux diagnostics et de nouveaux traitements, remis en cause certaines théories médicales, ouvert de nouvelles perspectives thérapeutiques, corrigé les errements des praticiens ou questionné leurs certitudes». En présentant les cas sous forme de récits, Luc Perino permet ainsi qu’on fasse connaissance non de Pasteur mais du petit Joseph Meister, non d’Aloïs Alzheimer, mais d’Auguste Deter, non de Jean-Martin Charcot, mais de Louise Augustine Gleizes et des autres «héroïnes de l’hystérie» - bref de tous les patients tombés dans l’oubli qui ont «forcé» la médecine à hésiter, chercher, s’égarer, puis se renouveler.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

À LIRE D'URGENCE !

Patients zéro est le titre du dernier ouvrage du Dr Luc Perino dont le sous-titre est plus explicite, car il s'agit des « cobayes ou martyrs que la médecine a passés sous silence », mais qui ont pourtant contribué à ses progrès. Inutile de le dire, le dernier ouvrage de Luc Perino s'arrache dans les librairies, tant il croise l'actualité brutale. 

À LIRE D'URGENCE !

Patients zéro est le titre du dernier ouvrage du Dr Luc Perino dont le sous-titre est plus explicite, car il s'agit des « cobayes ou martyrs que la médecine a passés sous silence », mais qui ont pourtant contribué à ses progrès.

Inutile de le dire, le dernier ouvrage de Luc Perino s'arrache dans les librairies, tant il croise l'actualité brutale. Le terme de patient zéro, ou cas index, désigne une personne à l'origine d'une épidémie, celle qui la première a été contaminée par un agent pathogène.

Ce patient peut être porteur sain, mais il est important de l'identifier pour contenir la maladie et pour s'assurer qu'une nouvelle épidémie ne reprendra pas. En effet, son identification rend possible la recherche de personnes ayant été en contact avec lui et donc potentiellement contaminées. De plus, elle permet de trouver le réservoir de la maladie, les lieux à désinfecter et peut-être même d'anticiper sur sa contagiosité. Quand on parle de patient zéro, c'est toujours dans l'espace et dans le temps où le foyer viral est localisé. Dans le cas du coronavirus l'identification a été précisée sur les lieux d'un marché local à Wuhan.

L’auteur, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie relate, dans un enrichissant recueil de nouvelles, l'histoire des anonymes ayant fait progresser la médecine. Il s'agit de patients qui présentaient des cas inédits de maladies ayant permis aux médecins les traitant de laisser leurs noms à la postérité. « Ces récits de patients zéro racontent une autre histoire de la médecine : une histoire dans laquelle des malades qui parfois s'ignorent et des patients comptés trop souvent pour zéro prennent la place des mandarins et des héros ».

 

Parmi ces “cas”, certains sont célèbres, comme le petit Joseph Meister, qui permit au vaccin antirabique de Pasteur de franchir le cap de l'expérimentation humaine, ou Phineas Gage, dont le crâne perforé par une barre à mine révéla les fonctions du lobe frontal. La plupart sont oubliés ou méconnus, comme Auguste Deter, qui fit la renommée d'Aloïs Alzheimer, Mary Mallon, la plus saine des porteurs sains, qui ne souffrit jamais de la typhoïde qu’elle dissémina autour d’elle. Ou Henrietta Lacks, atteinte d'un cancer foudroyant, dont les cellules dotées d'un pouvoir de prolifération exceptionnel éveillèrent la quête du gène de l'immortalité en voyageant autour du monde. A travers eux, ce livre interroge les errements, les excès et les dérives de la médecine d'hier à aujourd'hui. » L'actualité que nous vivons révèle l'inquiétude d'une nouvelle souche de virus, le «Covid 19», résidant dans le franchissement de la barrière d'espèces, c'est-à-dire de l'animal à l'homme et la transmission d'homme à homme.

Selon le Dr Perino, interrogé par notre confrère de L'Obs' le 13 mars, il y a deux problèmes délicats majeurs : la virulence et la contagiosité du virus. Qui ne vont pas forcément de pair. Habituellement, un virus à transmission respiratoire fait le tour du monde en six mois, les autorités n'ont de fait pas d'autre choix que de confiner l'épidémie. Il est toujours de l'intérêt commun d'opter pour un confine ment, « sachant que ce n'est pas une partie gagnée d'avance ».

Luc Perino rend justice à tous ces patients qui par leur mésaventure ont rendu de précieux et d'inestimables services à l'humanité et qui sont parfois passés aux oubliettes.

  « Ce livre interroge les errements, les excès et les dérives de la médecine d'hier à aujourd'hui. »

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Dans son dernier ouvrage, écrit avant l’apparition du Covid-19, Luc Perino raconte une autre histoire de la médecine, qui met en lumière ces personnes considérées, en infectiologie, comme ayant été à l’origine d’une épidémie.

Santé. En période de pandémie, comment rechercher le patient zéro et éviter l’écueil du bouc émissaire ? L’épidémiologiste, Luc Périno, nous répond

Anna Musso

Entretiens - Dans son dernier ouvrage, écrit avant l’apparition du Covid-19, Luc Perino raconte une autre histoire de la médecine, qui met en lumière ces personnes considérées, en infectiologie, comme ayant été à l’origine d’une épidémie.

 

Dans votre livre vous prenez le parti de mettre en valeur les patients « zéro », les premiers dont les maux ont été à l’origine de découvertes majeures en médecine. Qui sont-ils ?

Luc Perino. Classiquement, le « cas index » désigne le premier patient chez lequel on a trouvé la présence d’un nouveau micro-organisme pathogène. Le terme de patient zéro a été popularisé pour le patient qui a contaminé à lui seul un quart des premiers cas de sida aux États-Unis. J’ai étendu ce terme à des patients qui ont permis des avancées diagnostiques et thérapeutiques, d’émettre de nouvelles théories ou d’en récuser d’anciennes. J’ai profité de ces histoires souvent rocambolesques pour disserter sur les aléas des progrès médicaux et les dérives de la pratique médicale.

Dans le contexte pandémique actuel, y aurait-il un intérêt à connaître le patient zéro du coronavirus ?

Luc Perino. La recherche du patient zéro est toujours utile, elle permet de comprendre l’origine des contaminations et la dynamique sociale des épidémies. Nos progrès génétiques nous permettent de le faire. Il faut cependant éviter l’écueil du bouc émissaire et savoir que le patient zéro est toujours provisoire : les recherches ultérieures permettent de remonter dans le temps et dans l’espace. La quête du patient zéro est utile pour la recherche fondamentale, mais sans intérêt dans la pratique quotidienne.

Pourquoi avez-vous choisi de vous intéresser et de mettre en valeur des patients peu ou pas connus ?

Luc Perino. Auparavant, les médecins dissertaient sans toucher de malades pendant que les barbiers et arracheurs de dents soignaient. La médecine moderne est née de la rencontre physique effective entre médecin et malade. C’est la véritable médecine clinique. Quels que soient nos progrès théoriques et technologiques, il ne peut exister aucun progrès hors du couple médecin-patient. L’histoire a toujours narré le médecin, en oubliant l’autre membre du couple. J’ai voulu réparer cette injustice et rendre hommage aux patients sans lesquels mes connaissances seraient bien dérisoires.

Quels sont les cas qui vous ont le plus passionné ?

Luc Perino. Je crois que mon histoire préférée est celle de Giovanni Pomarelli. Elle montre les folies de la génétique à ses débuts, la quête du gène de l’immortalité entretenue par un marché qui domine progressivement la pensée médicale, voire l’enseignement. J’aime aussi celles de miss McKey et de Steevy, qui ouvrent les portes de l’approche évolutionniste, si essentielle au progrès clinique. J’ai aussi raconté des histoires plus connues comme celles du jeune Joseph Meister, le patient zéro de la vaccination antirabique par Pasteur, ou encore celle de Phineas Gage, ce contremaître des chemins de fer qui subit un traumatisme crânien majeur auquel il survécut, mais qui changea profondément sa personnalité, en faisant un cas d’école en neurologie.

En tant qu’épidémiologiste, quel regard portez-vous sur la pandémie actuelle ?

Luc Perino. Toutes les épidémies résultent de la rencontre entre un microbe et une population immunologiquement vierge. Les facteurs de ces rencontres varient au cours de l’histoire. La peste a suivi la route des épices, la variole et la syphilis ont suivi les voyages de Christophe Colomb, les zoonoses suivent le rythme des déforestations, du braconnage, du commerce d’animaux exotiques, de l’élevage intensif, etc. Les viroses respiratoires ont toujours existé et ne cesseront jamais. Elles sont généralement très contagieuses et peu virulentes. La virulence provient souvent d’une mutation qui a permis à un virus de franchir la « barrière d’espèce ». Ce virus et l’homme n’ont donc pas encore eu le temps d’établir un modus vivendi acceptable pour les deux.

Le Covid-19 actuel a un taux de létalité de 2 %, ce qui est très peu comparé au sida ou à la peste, mais il a le défaut d’être deux fois plus contagieux que la grippe. Il fera donc le tour du monde, plus ou moins vite selon les mesures prises dans chaque pays. Une létalité de 2 % est assurément un problème pour un virus aussi contagieux. Au moment où je vous réponds, l’incidence de la maladie est de 1/20 000. Supposons, au pire, que l’incidence soit multipliée par 20 dans les mois à venir, soit 1/1 000. Nous aurons alors 7 millions de cas, dont 95 % guériront sans intervention médicale. Il en restera 350 000 à soigner, dont 70 000 mourront. Ce chiffre est considérable aux yeux d’un journaliste d’information, il est dérisoire à ceux d’un historien des épidémies. D’autant que la mortalité concerne à plus de 90 % des personnes âgées ou très âgées, donc sans impact sur la courbe démographique. Dire les choses avec cette froide mathématique peut sembler politiquement incorrect, et cela me choque moi-même. Mais c’est ainsi !

Quelle analyse pouvez-vous ​​​​​​​livrer sur la gestion de cette épidémie dans le monde et surtout en France ?

Luc Perino. Un gouvernement décide après consultation des experts, sous la pression médiatique et sur d’autres paramètres hors de mes compétences. Pour chaque épidémie, la mise en quarantaine des malades ou des bateaux a été la première réponse dans tous les pays. Mais les temps ont changé puisque nous savons que des porteurs sains véhiculent les germes et que nous savons faire des diagnostics avant tout symptôme. Certains pays choisissent donc le confinement total de la population. Cette décision, qui semble irréaliste, est le corollaire éthique de nos pratiques médicales qui imposent de soigner et de réanimer tous les cas graves jusqu’au terme. Un pic épidémique trop brutal risque d’engorger les hôpitaux et de provoquer un excédent de mortalité directe et indirecte. Les autorités n’ont guère d’autre choix, malgré le grand risque sanitaire à moyen et long terme de la désorganisation sociale provoquée par ce confinement…

Choisir entre désorganisation hospitalière et désorganisation sociale est un cruel dilemme. Je plains sincèrement notre président. Certains pays (Taïwan, Singapour, Corée) ont fait un choix intermédiaire consistant à multiplier les tests diagnostiques et à confiner exclusivement les positifs. Ce choix est plus facile dans les pays peu peuplés et possédant les moyens logistiques et/ou financiers. C’est le but visé en France, mais nous n’en avons pas encore les moyens. Le confinement total a réussi dans le Hubei, il a échoué en Italie. Quel en sera le résultat en France ? Les Pays-Bas ont parié sur l’immunité de groupe, c’est-à-dire la vaccination naturelle de la population. Ce choix semble dangereux à court terme, mais il peut être bénéfique à moyen et long terme. Car un nouveau passage du même virus trouvera une population immunologiquement armée pour l’affronter. Enfin, gardons l’espoir, car les lois de l’évolution montrent que la virulence a tendance à diminuer. Les virus les plus virulents sont contre-sélectionnés par nos défenses immunitaires et par leur propre mort consécutive à celle de leur hôte. Hélas, cela peut prendre du temps, mais c’est un petit point supplémentaire en faveur du confinement. Enfin, l’émotion et l’affect brouillent tous les messages. Il nous faudra des années pour évaluer sereinement les conséquences sanitaires de chacun des choix stratégiques.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

S’ il n’y avait pas de malade, y aurait-il des médecins ?

L’auteur de « Patients zéro », Luc Perino, a son idée, qu’il développe parallèlement aux récits qui composent ce livre. Il y est question de femmes et d’hommes dont le destin a été bouleversé à un moment de leur vie par une fièvre inédite, un accident hors norme ou une bonne santé insolente.

S’ il n’y avait pas de malade, y aurait-il des médecins ?

L’auteur de « Patients zéro », Luc Perino, a son idée, qu’il développe parallèlement aux récits qui composent ce livre. Il y est question de femmes et d’hommes dont le destin a été bouleversé à un moment de leur vie par une fièvre inédite, un accident hors norme ou une bonne santé insolente. Tous sont ce que la science désigne sous le nom de « cas index » ou « patient zéro », ceux par qui la maladie devient connue.

On y croise un aphasique sur le cas duquel s’est penché Paul Broca, médecin et anthropologue qui trouva l’aire du langage dans le cerveau ; l’« inventeur » de l’anesthésie qui eut une révélation au cours d’un medecine show très américain ; le fameux Phineas Gage qui changea complètement de caractère après que son crâne a été transpercé par une barre à mine ; Typhoid Mary, porteuse saine du typhus et cuisinière de la haute société puis d’hôpital…

Le Patient de Berlin

Le livre suit l’histoire de la médecine contemporaine, qui commence avec la révolution industrielle. Et comme dans notre société, les puissances de l’argent se font de plus en plus pressantes, jusqu’à l’écœurement, comme ce qu’il advint du Contergan®, plus connu sous son nom générique du thalidomide. Vendu à haute dose, et d’abord sans ordonnance, comme anti-nauséeux pour les femmes enceintes, il causa 20 000 naissances de bébés phocomèles, aux mains et pieds directement collés au tronc. Il y eut procès et condamnation du fabricant. Qui continue à vendre son médicament avec d’autres indications.

L’actualité n’est pas absente avec la description du cas du Patient de Berlin qui a vu disparaître toute trace de son sida (au prix d’une thérapie de choc pour traiter un cancer très agressif) et une (déjà vieille) histoire de coronavirus venu de Chine ; c’était en 2003, ça s’appelait le SRAS et avait déjà son origine dans un marché plus ou moins légal. On le sait, tout n’est que cycle…

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Plaisirs de la vulgarisation scientifique en confinement

Dans Patients zéro, Luc Perino propose des histoires « inversées » de la médecine : pour une fois, ce ne sont pas les médecins et leur science – voire leur omniscience autoproclamée – qui jouent les vedettes dans ces récits quasi romanesques de la découverte et du traitement (ou de l’échec des traitements) de certaines maladies, mais bien les malades ou les patients.

Les deux mots (malades et patients) n’ont pas le même sens, le premier désignant ceux qui souffrent et consultent dans l’espoir d’une guérison, le second plus souvent les « asymptomatiques », c’est-à-dire les porteurs sains d’une affection décelée par hasard ou dans le cadre d’une consultation pour une autre cause : par exemple, ce jeune Italien habitant une des rives du lac de Garde qui, se faisant examiner pour des douleurs lombaires, se voit diagnostiqué comme «  malade » d’une grave hypercholestérolémie.

Les uns et les autres ont été choisis par l’auteur comme étant les premiers à avoir fait mettre un nom sur une maladie nouvelle (ou, bien qu’ancienne, nouvellement redécouverte) ou pour avoir, de bon ou de mauvais gré, servi de cobayes à un traitement ou à l’expérimentation en vue de quelque percée théorique. On trouve donc parmi eux, dans leurs parcours individuels le plus souvent dramatiques, parfois heureux (vaccination antirabique du petit Joseph Meister par Pasteur en 1885), à la fois des miraculés (l’Américain Phineas Gage, au crâne traversé par une barre à mine, partiellement guéri et à l’origine d’observations fondamentales sur le rôle des aires cérébrales) et des victimes de chirurgies dévastatrices ou de spécialités pharmaceutiques dont la carrière commerciale fut interrompue trop tard pour des raisons clairement liées au profit (cas de la thalidomide, notamment).

Le médecin épidémiologiste Luc Perino, avec modestie, signale lui-même le caractère anecdotique de son livre et, ne cachant pas ses sources livresques et son souci de mettre en scène des personnages, souligne le côté journalistique que prend parfois son travail d’écriture. Cela ne rend pas tout à fait honnêtement compte d’un ouvrage qui est avant tout engagé dans une défense de la pratique humaniste d’une médecine reposant sur des rapports non marchands entre le praticien et son malade Il s’agit en effet pour l’auteur, engagé et par conséquent violemment polémique, de conserver ou de restituer au diagnostic médical, aidé par la technologie mais non subordonné à elle, une liberté solidement encadrée par une éthique de la responsabilité et, il faut l’ajouter, par une sagesse permettant de raison garder – par exemple, de ne pas céder aveuglément aux injonctions comminatoires des modes médicales qui se succèdent.

La chirurgie, depuis la généralisation de l’anesthésie à la fin du XIX^e siècle (anesthésie inventée aux États-Unis, autour de 1845, par de peu scrupuleux forains), a fait des progrès foudroyants. La médecine, de la mise au point des vaccins à celle des antibiotiques, a jugulé des maladies jusque-là mortelles. Mais ce n’est une justification ni pour des interventions chirurgicales insensées, ni pour la mise sur le marché de spécialités dont la balance risques/bénéfices n’a pas été suffisamment prise en compte.

Or cette chirurgie qui se moque de l’éthique, cette médecine qui foisonne en nouveautés médicamenteuses le plus souvent inutiles, parfois homicides, sont portées par l’effroyable marchandisation du monde capitaliste, pour appeler les choses par leur nom. Les firmes pharmaceutiques, ainsi que les lobbys soucieux de soutenir des associations qui, pour croître et embellir, surestiment certaines pathologies ou au besoin les créent, doivent être soumis à un examen systématique de leurs motivations mercantiles.

Luc Perino peut paraître excessif dans telle ou telle de ses attaques. Le lecteur lambda a peu de moyens de s’assurer qu’il a raison à 100 % s’agissant des critiques féroces qu’il émet sur nombre de points précis. Faut-il par exemple considérer – même s’il est loin d’être le seul à le penser – que la volonté de faire à tout prix baisser (notamment pour la bourse des « malades ») le taux de « mauvais » cholestérol – d’ailleurs, qu’est-ce que le mauvais cholestérol ? – avec le renfort des diverses statines correspond seulement à la politique de rapaces des multinationales du médicament ?

Autre exemple, plus problématique encore. D’une façon du reste très convaincante, dans le remarquable chapitre 7 qui examine avec minutie le cas de Mme Auguste Deter, malade mentale recueillie à Francfort en 1901, l’auteur retrace les étapes de l’observation, par le jeune neuropsychiatre Aloïs Alzheimer, de la maladie qui porte depuis son nom. C’est un très brillant spécialiste qui, dans ses conclusions, hésite entre une atteinte très grave du psychisme et une démence de type sénile étrangement précoce, cas rare, donc non généralisable, difficile à interpréter et impossible à soigner.

 

Que n’en est-on resté à cette prudence ! fulmine Luc Perino. Cela aurait évité d’inventer de toutes pièces une maladie qui en fait n’existe pas. Car ce qu’on appelle aujourd’hui maladie d’Alzheimer, autour de laquelle un formidable battage médiatique est organisé, se réduit selon toute vraisemblance au constat que, comme toutes les autres parties du corps, et sauf atteinte cérébrale spécifique (à soigner en tant que telle), le cerveau vieillit lui aussi, comme tous les autres organes. Vieillissement inégalement rapide selon les individus, comme c’est le cas pour la peau ou le foie, qu’on peut dans une certaine mesure retarder par le bannissement des drogues, au premier rang desquelles, bien entendu, les drogues médicamenteuses (les tranquillisants et autres antidépresseurs dont nos contemporains se gavent), par une bonne hygiène de vie et, surtout, par l’entretien d’un bon fonctionnement intellectuel. Les agrégats protéiques dans le cerveau, les plaques dites amyloïdes ? Tout le monde en a et très tôt, c’est un processus normal du vieillissement. La sidération devant Alzheimer (et son exploitation par une médecine intéressée) n’est donc qu’un effet des chimères actuelles, du rêve absurde de jeunesse éternelle et d’immortalité.

Ainsi sont déboutées de toute pertinence les recherches en tous sens, pour le moment d’ailleurs stériles, visant à guérir une maladie qui ne correspond qu’à l’imaginaire et se trouve instrumentalisée par le désir de gloire et de profit des puissants acteurs de la santé. L’attaque est frontale. Faut-il croire ce qui est à la fois une conclusion pessimiste (on ne guérira jamais la vieillesse) et une vision optimiste (beaucoup plus de gens aujourd’hui meurent vieux et en bonne santé qu’il y a seulement vingt ans) au sujet de la morbidité cérébrale ?

Le livre épatant de Luc Perino recèle bien d’autres occasions de s’interroger là-dessus et à propos d’autres de nos misères. Il se lit avec le plus vif intérêt et convient aux confinés dont sa verve iconoclaste entretiendra le moral. Ajoutons que son 18^e chapitre est consacré à l’épidémie du SRAS à Canton en 2003. Déjà un coronavirus ! Et déjà la rétention de premières informations cruciales par le Parti communiste chinois. L’affaire changera-t-elle la donne en ce qui concerne la pandémie actuelle, entraînera-t-elle un aggiornamento des habitudes de la dictature ? On peut sérieusement en douter.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Ciselés comme des nouvelles, ces récits de patients zéros racontent une autre histoire de la médecine: une histoire «par en bas », dans laquelle des malades qui parfois s’ignorent et des patients comptés trop souvent pour zéro prennent la place des mandarins et des héros.

L’histoire célèbre les victoires que les méde cins ont remportées sur les maladies. Mais elle néglige leurs patients dont les troubles, les souffrances ou les plaintes ont inauguré de nouveaux diagnostics, remis en cause certaines théories médicales ou ouvert des perspectives thérapeutiques inédites. Ciselés comme des nouvelles, ces récits de patients zéros racontent une autre histoire de la médecine: une histoire «par en bas », dans laquelle des malades qui parfois s’ignorent et des patients comptés trop souvent pour zéro prennent la place des mandarins et des héros. Parmi ces «cas», certains sont célèbres, comme le petit Joseph Meister, qui permit au vaccin antirabique de Pasteur de franchir le cap de l’expé rimentation humaine, ou Phineas Gage, dont le crâne perforé par une barre à mine révéla les fonctions du lobe frontal. La plupart sont oubliés ou méconnus. Ce livre interroge les errements, les excès et les dérives de la médecine, d ’hier à aujourd ’hui. Des origines foraines de l’anesthésie générale aux recherches génétiques ou neurobiologiques en passant par les premières expériences de réassignation sexuelle, il tente de rendre justice aux miraculés, aux cobayes ou aux martyrs dont la contribution au progrès de la connaissance et du soin a été aussi importante que celle de leurs médecins, illustres ou non.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Luc Perino : «Le terme "patient zéro" a été utilisé pour la première fois au début de l’épidémie de sida»

L’épidémiologiste a retracé dans son dernier ouvrage l’histoire oubliée des patients zéro, qui sont souvent restés des anonymes. Comme une histoire de la médecine par le bas.

Luc Perino, médecin essayiste et épidémiologiste, vient de publier à la Découverte un livre au titre prémonitoire, Patients zéro. Il ne s’agissait nullement de surfer sur l’actualité puisque ce livre est en préparation depuis des années et a été programmé il y a plus de six mois par son éditeur pour le jeudi 12 mars, jour de l’allocution du chef de l’Etat !

L’objet du livre est surtout de raconter une histoire de la médecine par le bas, du point de vue des patients. Les patients zéro ne sont pas seulement les premiers touchés par une épidémie, mais aussi tous les anonymes qui ont permis une découverte ou un progrès médical, un essai thérapeutique, un premier vaccin. L’histoire n’a retenu que le nom des médecins, des grands professeurs, Pasteur, Broca… mais beaucoup de patients ont souvent sacrifié leur vie à leurs découvertes. Il y a plusieurs siècles, lors des épidémies, les patients zéro pouvaient désigner une population bouc émissaire. Et aujourd’hui encore, des Asiatiques ont été regardés de travers au début de l’épidémie de coronavirus.

Que pensez-vous différentes mesures annoncées ?

Les mesures de confinement sont utiles, car une maladie virale à transmission respiratoire circule très vite et à grande échelle. Un virus de ce type fait le tour du monde en six mois si on ne fait rien. Cela n’évitera pas qu’une grande quantité de personnes soit touchée, mais de façon plus étalée dans le temps, ce qui permet aux services de santé de s’organiser un peu plus. Ceci permet de diminuer indirectement le nombre de décès. Le virus fera quand même le tour du monde, mais moins vite. En principe, un virus perd de sa virulence au cours d’une épidémie. Bonne nouvelle : ce confinement va aussi ralentir toutes les viroses saisonnières, même celle de la grippe classique. Le bilan de la grippe sera sûrement moins lourd cette année.

Les décisions sont très difficiles à prendre par les autorités, car si elles sont excessives, elles déséquilibrent la société et l’économie, et si elles ne le sont pas assez, elles risquent de déséquilibrer le système sanitaire.

Vous établissez une relation entre contagiosité et virulence ?

Un virus ne peut survivre et se reproduire que sur un autre organisme vivant. Comme tout être vivant, il répond aux lois de l’évolution : se reproduire et se diffuser. Le meilleur moyen de se diffuser est d’être très contagieux. Mais sa virulence ne doit pas être trop élevée, car s’il tue son hôte, il se tue lui aussi. Une faible virulence associée à une forte contagiosité est la bonne stratégie d’un point de vue évolutionniste. Historiquement, lors des précédentes grandes épidémies virales, la virulence a toujours baissé. Le confinement permet donc de ralentir la diffusion du virus, mais aussi de gagner du temps dans l’espoir d’une baisse sensible de la virulence, donc de la dangerosité de la maladie.

Pourquoi ce titre, Patients zéro ?

C’est d’abord pour rendre hommage à tous mes patients sans lesquels je n’aurais rien appris et aussi pour réparer une injustice historique : nous n’avons retenu que le nom des mandarins, pas celui des femmes patientes du docteur Charcot, pas celles qui ont été brûlées pour sorcellerie, pas ceux qui ont permis de nouveaux vaccins ou de nouveaux gestes chirurgicaux, comme les amputés des guerres de Charles IX qui ont permis à Ambroise Paré de mettre au point sa technique de ligature des artères et de cautérisation. Je reprends d’ailleurs la phrase de Canguilhem : «Ce n’est pas parce qu’il y a des médecins qu’il y a des malades, c’est parce qu’il y a des malades qu’il y a eu un jour la médecine.»

Quelle est la définition d’un patient zéro ?

On a parlé d’abord de cas index, puis de premier malade. Mais celui qui permet un progrès médical ou qui est le premier hôte d’un virus n’est pas forcément malade. Par exemple, je raconte la vie de Mary Mallon (1869-1938) qu’on avait surnommée «Mary Typhoïde», une cuisinière qui contamina une cinquantaine de personnes sans avoir jamais le moindre symptôme. On l’a mise en quarantaine une… quarantaine d’années. Le patient zéro n’est pas toujours malade. C’est le médecin allemand Koch, qui a donné son nom à un bacille, qui a le premier émis l’idée de porteur sain. Mary Mallon n’a fait que confirmer son hypothèse.

Aujourd’hui pour cette épidémie de coronavirus, on s’aperçoit que les enfants sont probablement des porteurs sains.

Le terme «patient zéro» a été utilisé pour la première fois au début de l’épidémie de sida. Je retrace le parcours du citoyen canadien Gaëtan Dugas qui aurait transmis, sans le savoir, le VIH à plusieurs dizaines de personnes en Californie. Le patient zéro n’est qu’une référence locale. Pour le coronavirus, on remonte au marché de poisson de la ville de Wuhan, mais on remontera peut-être plus loin.

Et on préfère le terme de zéro à «numéro 1» car il est plus vague, il permet de remonter progressivement dans le temps au fur et à mesure des progrès de l’analyse.

A titre de comparaison historique quelles grandes épidémies vous viennent à l’esprit ?

Bien sûr la peste. Mais plus proche de nous, la grippe espagnole qui a fait plus de morts que la Première Guerre mondiale, et enfin une épidémie qui n’est pas terminée : celle du sida. La contamination sexuelle et sanguine est un mode de contagion plus lent que la contamination par respiration, mais le virus est très virulent.

Le Covid-19 est le deuxième coronavirus qui provoque un Sras (un syndrome respiratoire aigu sévère) Le premier Sras en 2004 a été plus sévère mais beaucoup moins contagieux. Celui-ci est très contagieux, mais il a tout de même une létalité de 2 % à 3 %, ce qui est beaucoup pour un virus aussi contagieux. On peut aussi supposer (et espérer) que le premier Sras a permis à certaines populations de produire des anticorps protégeant partiellement contre le second.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Dans nos sociétés contemporaines, les principes éthiques ont évolué  : on soigne tous les patients, quels qu’ils soient, quel que soit leur âge et leur fragilité. Ce qui fait anticiper un fort besoin dans les services de réanimation. Ces préoccupations n’existaient pas il y a un demi-siècle. On choisit la désorganisation sociale pour pallier la désorganisation hospitalière. C’est le cruel dilemme actuel des dirigeants politiques.

EB - Dans votre livre «  Patients zéro  », vous rendez hommage aux patients qui ont fait avancer l’histoire de la médecine. Qu’est-ce qu’un patient zéro ?

LP - Le patient zéro est un terme uniquement utilisé en infectiologie. Il a été forgé au moment de l’épidémie de sida pour désigner le porteur du virus qui a contaminé la plupart des premiers cas de sida aux États-Unis au début des années 1980. Le terme a ensuite été consacré pour toutes les maladies virales.

EB - Quelles sont les similarités et les différences entre l’épidémie actuelle et celles du passé ?

LP - Cette épidémie est la copie conforme du Syndrome respiratoire aigu sévère (Sras) en Asie en 2003. C’est une virose à transmission respiratoire, comme la grippe ou les premiers coronavirus. Elles sont très contagieuses et on ne peut pas les empêcher de circuler. Le Sras a été limité à l’Asie et au Canada car le virus était moins contagieux, et a été jugulé très vite. Le covid-19 est, lui, deux fois plus contagieux que la grippe  :on ne pourra donc pas l’empêcher de faire le tour du monde. Un virus se propage avec les déplacements des hommes. Les maladies correspondent à l’histoire des civilisations. Historiquement, la peste était d’abord confinée uniquement en Inde. Le jour où s’est ouverte la route des épices ente l’Inde et l’Europe, le bacille est arrivé en Europe. Aujourd’hui, dans un monde globalisé le virus se répand immédiatement à l’échelle de la planète.

EB - Combien de temps pourrait durer l’épidémie ?

LP -  On peut ralentir la progression du virus grâce au confinement. Au lieu de faire le tour du monde en six mois, on peut espérer que le virus le fera en deux ou trois ans. Une fois le pic épidémique passé, quand la circulation du virus reprendra plus lentement, la majorité de la population aura certainement développé une vaccination naturelle. Avec le confinement, l’espoir est de ralentir la circulation du virus pour étaler le pic épidémique. L’incidence de la maladie est très faible à l’échelle de la population. Il y a très peu de malades, la plupart des personnes sont des porteurs sains du virus.

EB - Pourquoi un tel décalage entre le faible taux de mortalité et la mise du monde à l’arrêt ?

LP -  Ce qui est dangereux, c’est le pic épidémique. L’objectif est d’éviter l’afflux brutal des patients qui ferait s’écrouler le système de soins. Dans nos sociétés contemporaines, les principes éthiques ont évolué  : on soigne tous les patients, quels qu’ils soient, quel que soit leur âge et leur fragilité. Ce qui fait anticiper un fort besoin dans les services de réanimation. Ces préoccupations n’existaient pas il y a un demi-siècle. On choisit la désorganisation sociale pour pallier la désorganisation hospitalière. C’est le cruel dilemme actuel des dirigeants politiques.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Les oubliés du couple médecin-patient

L’histoire retient les noms des découvreurs de pathologies et de leur cure, mais rarement ceux des malades grâce à qui les avancées se sont faites.

patient zéro a été retrouvé dans l’Oise. » « On recherche en Vénétie le patient zéro. »_ En ces temps de panique autour du coronavirus, le « patient zéro » semble un personnage central, traqué. Il a aussi une histoire, souvent oubliée, et qui mérite toute notre attention. Pendant trois millénaires, l’histoire de la médecine s’est confondue avec la philosophie des équilibres vitaux : le yin et le yang en Chine, les 4 humeurs à Rome ou les trois énergies de l’ayurveda en Inde. Puis le traité d’anatomie de Vésale (1543) et la description de la circulation sanguine par Harvey (1628) ont enfin donné priorité à la biologie.

Les héros de l’histoire de la médecine sont alors souvent des encyclopédistes colligeant les savoirs cliniques et thérapeutiques de leur époque (Avicenne), des chercheurs parfois non-médecins (Louis Pasteur, Claude Bernard), des chirurgiens s’étant illustrés sur des champs de bataille (Ambroise Paré). Parallèlement, jusqu’au XIX^e siècle, le soin est resté intuitif et empirique, pratiqué par divers artisans n’ayant pas écrit de livre ni émis de théorie.

La médecine moderne est ainsi née de la rencontre physique effective entre soignants et malades. Malgré tout, les historiens ont continué à narrer exclusivement l’histoire des médecins, de leurs méthodes, de leurs réflexions, en négligeant systématiquement l’histoire des malades. Dans un livre de clinicien et d’historien (1), j’ai souhaité réparer cet oubli chronique, rendre justice à ces patients dont l’histoire singulière ou l’identité a survécu aux années et dont la contribution au progrès a été aussi importante que celle de leurs médecins. « C’est parce qu’il y a des hommes qui se sentent malades qu’il y a une médecine, et non parce qu’il y a des médecins que les hommes apprennent d’eux leurs maladies », soulignait justement Georges Canguilhem, médecin, philosophe et historien de la médecine. Il s’agit donc d’une histoire de la médecine qui intervertit l’ordonnancement des rôles, une façon de regarder de l’autre côté du miroir.

En infectiologie, on nomme « cas index » ou « patient zéro » la personne considérée comme étant à l’origine d’une épidémie. J’ai abusivement, mais explicitement, étendu ce terme de « patient zéro » à tous les domaines de la médecine, de la chirurgie, de la psychiatrie et de la pharmacologie, pour en faire l’histoire qui manquait. Ces histoires vraies sont celles de Louis, qui a permis de localiser les aires du langage dans le cerveau (aire à qui on a donné le nom du médecin qui l’a trouvé, Broca, et non celui du patient…), ou de madame McKey, qui, en donnant son sang, a fait progresser la connaissance de nombreuses pathologies au cours de la grossesse. Mais aussi de Mary, cuisinière à New York, la plus célèbre des porteurs sains ; d’Unsa, qui a illustré la patience des généticiens ; de Giovanni, qui en a montré les délires ; d’Henrietta, dont les cellules ont permis de faire des recherches sur le cancer, les antiviraux et même le sida. On croise aussi dans ces pages Augustine, qui a tourneboulé un médecin ; Phineas, le cobaye malheureux ; Henry, devenu cobaye heureux ; Gregor, l’innocente victime du lucre ; David, l’innocente victime de la stupidité. Et tant d’autres qui ont permis de révéler des erreurs ou des vérités élémentaires, de nommer des maladies réelles ou virtuelles, d’ouvrir de grands chapitres de la science clinique ou d’en fermer définitivement.

Dans toutes ces histoires romanesques, je me suis efforcé de me tenir au plus près de la réalité des faits, non pas tant par souci de vérité historique que parce qu’il aurait été bien difficile d’inventer des fictions plus extraordinaires. Ma priorité a été de rendre hommage à ces patients dociles ou rebelles, naïfs ou méfiants, qui ont contribué de façon notoire aux progrès de la connaissance biomédicale. J’ai profité de ces histoires pour laisser libre cours à mes « humeurs médicales », pointer certaines dérives de la médecine qui ont existé de tout temps, et dont l’histoire n’a toujours pas réussi à nous protéger. Cette médecine narrative est indispensable au progrès clinique car, sans la narration, il ne peut exister aucune science humaine. J’en ai profité pour tenter un exercice ambitieux d’épistémologie du diagnostic et du soin : deux domaines de la médecine que l’histoire n’a jamais réunis et qui ne parviennent toujours pas à s’apparier.

Verra-t-on encore d’autres couples médecins-patients comme ceux de ces histoires rocambolesques ? Ces couples dont chaque membre cherchait l’autre, qui se déchiraient entre science et croyance, entre somatique et psychique, se séparaient et se retrouvaient pour le plus grand bien de la science clinique. Ces couples hasardeux ont façonné cette science improbable qui a débuté avec l’histoire multimillénaire de l’empathie, qui s’est poursuivie avec les progrès fulgurants de la biomédecine et qui s’embourbe aujourd’hui dans un marché porté par le rêve de l’immortalité. Pourtant, on risque à nouveau d’oublier les patients zéro du Covid-19…

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Luc Perino est médecin, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie. Il publie « Patients zéro, histoires inversées de la médecine ». Un livre qui remet les patients au premier plan de toutes les recherches et avancées médicales des dernières années. En pleine crise du Coronavirus, on avait envie d’écouter Luc Perino. Il est sur le plateau de Quotidien.

Luc Perino est médecin, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie. Il publie « Patients zéro, histoires inversées de la médecine ». Un livre qui remet les patients au premier plan de toutes les recherches et avancées médicales des dernières années. En pleine crise du Coronavirus, on avait envie d’écouter Luc Perino. Il est sur le plateau de Quotidien.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

La France est en quarantaine. Il y aura toujours des esprits chagrins pour dire que les pouvoirs publics ont tardé à prendre les mesures qui s’imposaient. Le médecin épidémiologiste Luc Perino n’est pas de ceux­là.

La France est en quarantaine. Il y aura toujours des esprits chagrins pour dire que les pouvoirs publics ont tardé à prendre les mesures qui s'imposaient. Le médecin épidémiologiste Luc Perino n'est pas de ceux-là.

LR - Les pouvoirs publics ont-ils tardé ?

LP - La gestion de la pandémie de coronavirus est cohérente. Aucun pays n'a réagi avant qu'un premier cas se soit déclaré sur son territoire. Quant à bloquer tous les ressortissants de pays où le virus s'est propagé, c'est impossible dans un monde où la circulation des personnes s'est à ce point accélérée. La France, comme d'autres pays, a donc attendu que la menace se précise pour en évaluer l'intensité et prendre des mesures draconiennes appelées à durer.

LR -  Cette pandémie surprend par son intensité

LP - Le Covid-19 pose un double problème puisque sa contagiosité très élevée s'accompagne d'une virulence assez élevée. En général, dans le monde viral, les deux ne vont pas de pair. Car moins un virus est virulent, plus il passe inaperçu. Qui va se mobiliser pour lutter contre une maladie inoffensive ? C'est sous les formes les plus bénignes que les virus peuvent se propager jusqu'à faire, pourquoi pas, le tour du monde.

LR - L'attitude première des autorités britanniques trouve là son explication ?

Miser sur la sélection naturelle à moyen ou long terme, l'idée est séduisante. Mais le nombre croissant de décès dans le monde oblige à des mesures plus radicales. Le confinement agira comme un accélérateur de sélection naturelle : seules se répandront les formes les moins virulentes du Covid-19. Le port du masque, l'isolement, l'hospitalisation devraient stopper jusqu'à leur disparition les formes les plus virulentes.

LR - Comment expliquer une telle contagiosité ?

LP - Les virus n'ont pas de vie autonome, au contraire des bactéries. Ils se reproduisent par duplication en piochant dans le matériel génétique de la cellule hôte. Contrairement encore aux bactéries, les virus se transmettent fréquemment et facilement par voie aérienne. Mais les virus ont tous leurs particularités. La prolifération du covid-19 est ainsi deux fois plus rapide que celle de la grippe. Car, on le sait désormais, le covid-19 survit quelques heures sur des surfaces rugueuses. On sait aussi qu'il en subsiste 30 % dans les matières fécales, ce qui est préoccupant dans les pays où les équipements sanitaires sont absents ou défaillants. Enfin, il se transmet aussi par la peau comme la plupart des virus à transmission respiratoire.

LP - Le SRAS n'était pas aussi contagieux

LP - Certes, mais le SRAS1, apparu en 2004, avait une létalité de 10 %. Quatre ou cinq pays ont été réellement touchés. Le SRAS2, rebaptisé Covid-19, a une létalité inférieure à 2, 5 %, mais sa contagiosité supérieure augure, à l'échelle du monde, un nombre de morts probablement supérieur. Car il s'agit d'une pandémie, plus d'une épidémie.

LR - Où en est-on des tests d'antiviraux ?

LP - On confond souvent bactéries et virus. Les antibiotiques sont encore assez efficaces pour juguler les premières. Tuer les seconds suppose d'intervenir dans les cellules qu'ils parasitent. D'où des effets secondaires souvent lourds. Pour l'heure, le recours aux antiviraux, comme ceux de la trithérapie issue des milliards et des années de recherche investis dans la lutte contre le Sida, est, contre le Covid-19, un échec absolu. Pire, la mortalité de ceux qui ont été traités est supérieure à celle des autres patients.

LR - L'espoir d'un vaccin ?

LP - Les virus mutent plus vite que les bactéries et les virus d'origine animale, plus rapidement encore comme on le voit avec la grippe. Or, la conception d'un vaccin demande au moins deux ans pour une efficacité parfois aléatoire.

LR - La Chine semble être le berceau de ces nouvelles épidémies ?

Le patient zéro est, en effet, originaire de Wuhan. C'est là que le coronavirus a été identifié pour la première fois. Ce pays présente deux caractéristiques propices à l'émergence et la propagation de tels virus. La première est démographique : l'urbanisation d'un pays qui comptait déjà un milliard d'habitants s'est faite plus vite que partout ailleurs. La seconde est culturelle. Plus citadine, la Chine n'a pas rompu avec son passé paysan. Le commerce de viande vivante se perpétue dans les villes. Et la pharmacopée traditionnelle avec des produits ailleurs impropres interroge également.

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Le médecin et épidémiologiste Luc Perino propose, dans son dernier ouvrage, un saisissant contre-récit de la médecine du point de vue des patients, et plus particulièrement des « patients zéro ». Entretien à l’aune du coronavirus.

Dans Patients zéro. Histoires inversées de la médecine, que viennent de publier les éditions La Découverte, le médecin et épidémiologiste Luc Perino propose une histoire décentrée de la médecine, où les patients tiennent le premier rôle. Chaque récit, centré sur les « patients zéro » de différentes maladies, permet au médecin historien de rédiger un petit traité d’épistémologie du diagnostic et du soin.

Entretien à l’aune de l’épidémie de coronavirus.

 

Peut-on déjà connaître le patient zéro du coronavirus, qui se trouve probablement en Chine, même si certains officiels chinois accusent les Etats-Unis ?

Désormais, grâce à nos progrès génétiques, on arrive presque toujours à trouver le patient zéro d’une épidémie locale. Pour l’épidémie actuelle, partie de Wuhan, on a trouvé un patient qui avait fréquenté le marché aux animaux. Mais il est probable qu’on remonte un jour plus en amont. Gaëtan Dugas a longtemps été vu comme le patient zéro du SIDA, mais aujourd’hui ce n’est plus le cas. Le titre de « patient zéro » est toujours limité dans le temps et dans l’espace. Dans le cas du Covid19, c’est probablement un Chinois qui a été contaminé par un virus animal ayant subi une mutation lui permettant d’être transmissible d’homme à homme. Une telle mutation n’est jamais anodine a priori. Dans ce cas, la transmission respiratoire a provoqué une diffusion très rapide du virus.

 

Quelle distinction effectuez-vous entre un patient et un malade ?

Elle est très importante. Tant que vous ne vivez pas de symptôme, de votre point de vue, vous n’êtes pas malade. Mais aujourd’hui, c’est de plus en plus la médecine qui va chercher les malades, parfois même quand ils ne le sont pas. On peut dire de façon imagée que l’hypertension n’existait pas avant qu’on invente le tensiomètre. La multiplication des dépistages dans tous les domaines transforme parfois des personnes en bonne santé en malades réels ou potentiels. Dans le cas des maladies infectieuses les choses sont différentes, mais si l’on décide de dépister tous les virus, on peut inquiéter parfois à tort. On peut avoir un test positif sans aucun symptôme vécu.

Quel regard portez-vous sur la politique actuelle de dépistage par rapport au coronavirus ?

Comme je viens de le dire, un dépistage systématique au moindre symptôme serait excessif et sans intérêt clinique et épidémiologique. Il faut faire les tests seulement chez les patients gravement malades. Enfin les tests deviennent inutiles lorsque l’épidémie est devenue évidente.  En tant que médecin, ma priorité est d’ordre clinique : un test n’a d’intérêt que s’il apporte un bénéfice sanitaire individuel ou public. Devant cette maladie comme toutes les autres, il faut s’en tenir à l’efficacité du soin. Doit-on dépister davantage ?  Il me semble qu’on peut discuter de l’intérêt de la chose, de son coût en amont et en aval. Le dépistage est essentiellement utile en début d’épidémie, pour évaluer la contagiosité du virus et essayer si possible d’en ralentir la diffusion.

 

Vous diriez qu’on en fait trop ?

La létalité de cette maladie est de l’ordre de 2 à 3%, ce qui est beaucoup pour une maladie très contagieuse et relativement peu au regard du premier SRAS et d’autres maladies infectieuses. Il y a plusieurs acteurs qui participent à la dramaturgie : les patients, les médecins, les politiques, les médias. La pression des patients, des médias et des spécialistes accule les politiques à devoir faire quelque chose. Et à devoir faire toujours plus. Ce n’est que mon avis, mais la fermeture des écoles et de tous les commerces peut paraître démesurée. N’oublions pas que les victimes sont à 90% des personnes âgées ou porteuses d’autres pathologies. On pénalise des jeunes actifs et une grande partie de l’économie pour un bénéfice sanitaire public peut-être assez faible. Le bilan ne pourra se faire qu’à moyen terme et à tête reposée.

Face à toutes les maladies infectieuses, il existe une démesure des réactions et de l’angoisse, probablement en rapport avec un souvenir collectif inconscient de la peste. D’autres maladies plus meurtrières liées à la consommation d’alcool ou de psychotropes semblent ne pas trop inquiéter les autorités. Par exemple la consommation médicamenteuse est devenue la troisième cause de mortalité des pays occidentaux. On tolère des centaines d’enfants morts sur la route, mais cinq morts par méningite est inacceptable.

Ceci-dit, je n’aimerais pas être à la place d’Emmanuel Macron aujourd’hui. Si l’épidémie s’aggrave trop, on dira que les politiques n’en ont pas fait assez. Si les dégâts demeurent limités, on dira l’inverse.

 

Dans votre livre, vous ironisez sur les journalistes qui, dès qu’on leur désigne un virus inconnu, ne manquent pas de raviver la peur ancestrale de la peste. C’est ce qu’on vit en ce moment ? 

Comme n’importe quel citoyen, les journalistes sont rattrapés par cet inconscient collectif de la peste et la terreur qu’elle puisse revenir. Pourtant, il est pratiquement impossible que revienne une épidémie d’origine bactérienne, car nous avons développé divers moyens efficaces de lutte contre ce type de microorganisme. Pour les virus, c’est différent, d’une part ils mutent beaucoup plus que les bactéries, d’autre part, les antiviraux sont rares et souvent inefficaces. La véritable menace qui pèse encore sur nos pays tempérés est bien d’origine virale (grippe, corona ou autre). Il ne faut pas le nier. Cependant, si l’on examine les dernières épidémies notoires (SRAS 1, Ebola) avec un œil d’historien de la médecine, elles peuvent être considérées comme dérisoires.  Au risque d’en choquer certains !

 

L’un des « patients zéro » que vous étudiez est le docteur Liu Jianlun, néphrologue à Canton, considéré un temps comme le patient zéro du SRAS. Le SRAS et le Coronavirus sont-ils des phénomènes comparables, du point de vue des médecins et de celui des patients ?

C’est le même cas de figure. On revit à peu près la même situation. Pour ce qui concerne le SRAS 1, les épidémiologistes ne savent pas toujours pourquoi l’épidémie s’est arrêtée aussi vite. Pourquoi il n’y a pas eu de pic épidémique en Europe ? Mon explication serait que le virus a baissé sa virulence et a fini par être confondu avec les viroses saisonnières habituelles. Il faut savoir que le virus du SRAS 1 continue à courir, même si l’on n’en parle plus.

Le SRAS 2 actuel responsable du Covid 19 est bien plus contagieux, mais moins virulent. Les deux traits essentiels d’un virus sont la contagiosité et la virulence, elles évoluent rarement dans le même sens. Il faut préciser que le coronavirus actuel est 10 à 20 fois plus létal que la grippe, ce qui est tout de même préoccupant. .

 

Vous écrivez que « le peuple sait ce qu’est une grippe et ce qui n’en est pas ». Le savoir populaire ne se trompe-t-il pas autant que certains experts sur ces sujets ?

Je pense qu’il ne se trompe ni plus ni moins. Pour faire un diagnostic de gravité chez un enfant, je regarde aussi la mère, car tout son être exprime inconsciemment le niveau de gravité du cas de son enfant. En examinant le peuple français jusqu’avant le discours présidentiel, je n’avais noté aucun sentiment de panique. Aujourd’hui, j’ai encore l’impression que le civisme domine l’angoisse réelle.  Je me rappelle qu’au moment d’Ebola, j’avais vu davantage de gens paniqués en France, car la maladie était grave et tuait des enfants, même si la probabilité qu’Ebola arrive en France était nulle car c’était une maladie tropicale. Aujourd’hui les gens savent que leurs enfants ne vont pas mourir, ce qui est logiquement et inconsciemment vécu comme fondamental pour l’avenir de notre espèce. La connaissance implicite de la maladie, et les réactions afférentes, me paraissent encore mesurées.

 

L’épidémie de SRAS partie de la chambre 911 de l’Hôtel Métropole de Hong Kong où séjournait Liu Jianlun a pris fin en juillet 2003, après avoir touché environ 8000 personnes dont près de 800 sont décédées. Combien de temps durent les épidémies ? Et comment est-ce que les épidémies prennent fin ?

Une épidémie s’arrête lorsque toutes les personnes immunologiquement vierges et susceptibles d’être malades le sont devenues. Dans la grande majorité des épidémies virales, la virulence diminue dans le temps, notamment parce que les êtres humains fabriquent des anticorps. Il faut aussi se mettre dans la peau du virus : son intérêt n’est pas de tuer un maximum de personnes, mais d’assurer sa descendance et sa diffusion, donc sa contagiosité. Mais aujourd’hui, il n’est encore pas possible de connaître la courbe d’évolution de cette épidémie, on y verra certainement plus clair dans deux ou trois semaines.

 

Emmanuel Macron a présenté le moment actuel comme la plus grave crise sanitaire que la France ait connue depuis un siècle. C’est aussi votre sentiment ?

Sans préjuger de l’évolution de la situation, il me semble que le SIDA était pire, avec ses 100% de létalité et un mode de transmission qui a profondément modifié la vie des gens, notamment en matière de sexualité. Il y a eu aussi des « transmissions verticales » de mère à enfant lors de l’accouchement. Dans le cas du coronavirus, une donnée essentielle est que les ni les nourrissons ni les enfants ne sont atteints, sans qu’on sache d’ailleurs expliquer pourquoi.

 

Qu’apporte au récit de la médecine le fait de la raconter depuis les patients et plus précisément les premiers patients ?

J’ai lu beaucoup de livres d’histoires de la médecine, ils sont tous abordés de la même façon, avec des progrès linéaires menés par des grands scientifiques. La réalité est toujours plus chaotique, et ce n’est pas la seule action d’un médecin, mais la rencontre de celui-ci avec un patient, qui permet de créer de nouveaux concepts, de comprendre une physiopathologie, d’abandonner un traitement ou d’en inventer un autre.

 

En quoi la médecine moderne est-elle née de la rencontre entre médecins et malades ?

Pendant près de deux millénaires, le diagnostic, la théorie médicale et le soin étaient complètement découplés. Des philosophes émettaient des idées sur les énergies ou les humeurs vitales, mais ne soignaient pas les gens. Et les vrais soignants, ceux qui crevaient les abcès et arrachaient les dents, n’écrivaient pas de théorie. Les médecins du passé que l’Histoire a retenus étaient surtout des encyclopédistes comme Hippocrate ou Avicenne. Mais vus avec nos yeux d’aujourd’hui, leurs traitements étaient inefficaces.

La décision de travailler au plus près des patients est né avec l’internat, lorsqu’on a enjoint aux étudiants en médecine de réunir théorie et pratique. La méthode anatomoclinique, fondé sur les rapports entre les symptômes vécus par les malades et les constats fait par les médecins à l’autopsie, a constitué un tournant majeur au tournant du XVIIIe et du XIXe siècle. C’est là naissance de la médecine moderne. Le paradigme n’a pas changé depuis, même s’il y a eu de nombreux progrès, à l’instar de l’imagerie médicale ou des analyses biologiques. C’est le couple médecin/patient a fait la médecine moderne. Comme d’habitude, on ne parle que du médecin, j’ai voulu ici parler de l’autre membre de ce couple : le patient.

 

Vous évoquez dans le livre des « épidémies de maladies » et des « épidémies de diagnostic » : qu’est-ce que cela signifie ?

Si on décide de doser l’hormone thyroïdienne chez toutes les femmes de plus de 50 ans, vous aurez une épidémie d’hypothyroïdie. Si je me base sur mon expérience clinique, je sais qu’il n’y a que 1% ou 2% de femmes qui ont cette maladie. Si je fais ce dosage chez toutes, j’aurais 30% d’hypothyroïdie. C’est ce que j’appelle une « épidémie de diagnostics », causée par notre puissance technologique alliée à notre mauvaise raison clinique.

 

 

 

 

 

 

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

La chronique « essai » de Roger-Pol Droit

Le médecin-essayiste Luc Perino propose une vingtaine de savoureux récits historiques, centrés sur les « patients zéro » qui ont contribué à changer le cours de la médecine.

LA MULTIPLICATION DES PATIENTS ZÉRO

Qui fait la médecine ? Les praticiens, bien sûr, tous ceux qui examinent, diagnostiquent, prescrivent et soignent en fonction de savoirs vérifiés et certifiés. Mais pas seulement. Eux-mêmes n’existent qu’en raison des patients, de leurs syndromes, de leurs demandes. C’est « parce qu’il y a des hommes qui se sentent malades qu’il y a une médecine », rappelait déjà le médecin et philosophe Georges Canguilhem (1904-1995). Cette évidence est aujourd’hui trop négligée, ce qui conduit notamment à moins écouter les plaintes pour mieux scruter les résultats d’analyses.

Pour contrer cet oubli du rôle crucial des patients, Luc Perino propose une vingtaine de savoureux récits historiques, centrés sur les « patients zéro » qui ont contribué à changer le cours de la médecine. Ce médecin-essayiste, avec déjà une dizaine de livres à son actif, étend ici délibérément le sens habituel de l’expression. Ses « patients zéro » ne sont plus simplement des individus à l’origine d’une série de contaminations – sens technique habituel que l’épidémie de Covid-19 en cours nous rappelle à chaque bulletin d’informations. Dans le sens élargi, il s’agit de tous les malades, accidentés et cobayes qui ont permis des découvertes médicales dans les domaines les plus variés – de la neurologie à l’anesthésie, de la psychiatrie à la chirurgie. Au fil d’exemples pittoresques, hauts en couleur, les amateurs de situations insolites feront des rencontres instructives.

La première est celle de « Monsieur Tan », hospitalisé à Paris en 1840 pour épilepsie. Il doit son surnom au personnel de Bicêtre, car Louis Victor Leborgne ne profère que : « Tan tan. » Il semble parfaitement comprendre tout ce qu’on lui dit, s’apprête à faire une réponse circonstanciée mais ne parvient toujours qu’à prononcer l’unique syllabe dont il dispose. A sa mort, en 1861, Paul Broca dissèque son cerveau. Le neurologue y repère une grave lésion, située dans la troisième circonvolution du lobe frontal gauche. Ainsi naquirent « l’aire de Broca », qui coordonne la parole, mais également la conception modulaire des fonctions cérébrales.

Hommes-cobayes

A cette aventure connue s’ajoutent bien d’autres sagas, où l’on apprendra notamment comment une attraction foraine permit de découvrir l’anesthésie, où l’on croisera hommes-cobayes, patients-remèdes, accidents, étrangetés, coups de génie et coups de bluff, depuis l’Amérique du XIX^e siècle jusqu’à la Chine d’aujourd’hui. Qu’il s’agisse d’Alzheimer ou des statines, des transgenres ou du coronavirus SARS-CoV-2, préfiguré par l’alerte au SRAS de 2003, cette galerie de curiosités historiques éclaire aussi notre actualité.

Les conclusions demeurent objets de débats. Il n’est pas sûr que les inconvénients de la prédominance du marché soient aussi désastreux que Luc Perino l’affirme. Malgré tout, une chose est certaine : le savoir médical est plus que tout autre tramé de hasards, d’erreurs, de tâtonnements et de lucre. Dans ce vaste tissu d’aventures s’entrelacent des corps et des chiffres, des puissances industrielles et des martyrs malgré eux. Les médecins, pour la plupart, ont bien du mérite. Mais les patients aussi. Car c’est bien à eux, d’abord, que l’on doit une kyrielle d’hypothèses, de découvertes et d’avancées improbables. Et il est fort utile de le rappeler de plaisante manière.

 

https://www.lemonde.fr/livres/article/2020/03/13/patients-zero-de-luc-perinor-la-chronique-essai-de-roger-pol-droit_6032878_3260.html

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

MM - Comment se termine une épidémie ?

LP - Je vais répondre à l’échelle d’un pays. Quand un virus circule dans la population de ce pays, les personnes immunologiquement vierges par rapport à lui soit développent des anticorps et survivent, soit décèdent s’il est virulent. Rapidement, la majorité de la population est apte à se défendre contre les nouvelles attaques. Les nouveaux malades sont donc de plus en plus rares.

MM - Pouvez-vous donner un exemple ?

MM - Comment se termine une épidémie ?

LP - Je vais répondre à l’échelle d’un pays. Quand un virus circule dans la population de ce pays, les personnes immunologiquement vierges par rapport à lui soit développent des anticorps et survivent, soit décèdent s’il est virulent. Rapidement, la majorité de la population est apte à se défendre contre les nouvelles attaques. Les nouveaux malades sont donc de plus en plus rares.

MM - Pouvez-vous donner un exemple ?

LP - Le plus terrible est celui de la grippe espagnole, en 1918, qui s’est terminée après avoir tué plus de 50 millions de personnes. Les survivants sont devenus résistants. Généralement, l’immunité ainsi acquise contre un virus dure très longtemps, parfois toute la vie. C’est pourquoi lors de la grippe de 2009, causée par le même virus que la grippe espagnole, les personnes âgées ont été moins atteintes que les enfants ; leurs parents ou grands-parents avaient connu cette souche (H1N1). Elles étaient immunisées. À l’inverse, les enfants étaient une population vierge.

MM - Quels peuvent être les scénarios de fin pour le Covid-19 ?

LP - Il faut répondre avec prudence. En France, le pic de l’épidémie sera atteint dans quelques semaines puis, selon la logique que je viens d’expliquer, le virus ne pourra plus contaminer la population. Mais il va continuer à circuler ailleurs selon le même processus et, peu à peu, le monde va s’immuniser contre lui. Nous allons tous développer des anticorps.

MM - En quoi cette pandémie est-elle emblématique de notre époque ?

LP - La transmission du Sars-CoV-2, qui est le nom scientifique du virus actuel, se fait par voie respiratoire. Or, dès le XXe siècle et plus encore au XXIe  siècle, il est devenu impossible de cantonner une virose respiratoire. Nous sommes à l’ère des transports internationaux ! C’est parce qu’il n’y avait pas de transports que la peste pulmonaire est restée des siècles en Inde sans qu’on la connaisse à l’extérieur. Aujourd’hui, nous sommes dans une autre pathocénose, un terme de médecine évolutionniste qui désigne la photographie des maladies possibles dans une société et à un moment donnés. À chaque époque sa pathocénose. La peste a suivi la route des épices, la variole et la rougeole celle de Christophe Colomb.

MM - Depuis le sras en 2003, les épidémies semblent s’enchaîner – H1N1 en 2009, chikungunya, Zika, Ebola, mers, Covid-19… Sont-elles plus nombreuses qu’il y a deux siècles ?

LP - Non. Seulement, nous sommes plus savants ! Chaque virus fait systématiquement l’objet d’une analyse. Mais ce que nous appelons la pression parasitaire, c’est-à-dire l’ensemble des nuisances que subit une espèce, à savoir les virus, les bactéries, les parasites et leurs vecteurs pour les humains, ne cesse de reculer, en tout cas dans les pays tempérés. Grâce à la connaissance, qui a permis les vaccins et les antibiotiques, cette pression est sans commune mesure avec ce qu’elle était il y a deux siècles.

MM - Dans son dernier rapport sur la « Préparation mondiale aux urgences sanitaires », l’Organisation mondiale de la santé écrit pourtant que « les chances d’une pandémie mondiale augmentent »…

LP - Oui, en raison des transports. Aujourd’hui, le scénario identifié par les bactériologistes et les épidémiologistes comme le plus réaliste, et plus dangereux encore que la pandémie actuelle, c’est un virus de la grippe aviaire qui muterait pour devenir transmissible entre les hommes. La grippe étant une virose à transmission respiratoire, en six mois, elle pourrait faire le tour du monde et tuer des millions de personnes.

MM - Les conséquences de cette pandémie peuvent-elles entraîner plus de mortalité que la pandémie elle-même ?

LP - C’est fort possible. Mais la question est très complexe. Il y a aujourd’hui une urgence sanitaire contre laquelle on doit faire le maximum. Les médecins et le gouvernement n’ont pas le choix. En revanche, pour les décisions qui concernent le niveau d’alerte, les restrictions de déplacement, les fermetures d’établissements, etc., il faut raisonner dans une autre temporalité, à six mois, un an, deux ans, cinq ans. Or, on peut être sûr que la crise économique qui s’installe va produire du chômage. Ce qui, à moyen ou long terme, pourrait entraîner, par exemple, une augmentation des suicides et des addictions aux drogues et aux antidépresseurs, qui sont hélas des problèmes souvent associés au chômage.

MM - Cela a-t-il déjà été constaté après d’autres épidémies ?

LP - Lors de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest, de 2014 à 2016, la désorganisation des hôpitaux, liée en partie à la contamination de certains soignants, a entraîné une augmentation des décès par diarrhées infantiles ou par manque d’assistance pour les accouchements. À plus long terme, les conséquences économiques et l’insécurité alimentaires ont été terribles. Pour les trois pays concernés, la Sierra Leone, le Liberia et la Guinée, l’OMS estime que le coût s’élève 2,8 milliards de dollars.

MM - Le coût économique du Covid-19 s’annonce très lourd. N’est-ce pas une crise qui aurait été évitée si le virus n’avait pas été détecté ?

LP - Sans nos connaissances virales actuelles, on aurait simplement constaté que la mortalité de la grippe et des viroses saisonnières était plus élevée. Lorsque j’étais jeune médecin, je disais au patient qu’il avait un virus respiratoire saisonnier et ne pouvais savoir s’il s’agissait de tel ou tel virus. Je ne pouvais faire de meilleur diagnostic. Mais aujourd’hui, il n’en est plus ainsi. C’est le résultat du progrès scientifique, et on ne peut ni ne doit l’arrêter ! Il va se poursuivre et de nouveaux virus vont être identifiés. On commence à peine à s’habituer au fait que ce genre de nouvelle épidémie ou maladie émergente survient tous les cinq à dix ans quelque part dans le monde. Ce qui n’empêche pas d’être inquiet à chaque fois, car on ignore toujours les suites possibles.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

A quoi ça sert de « gagner du temps » face au coronavirus ?

Pour l’épidémiologiste Luc Perino, le virus SARS-CoV-2 pourrait aussi évoluer vers une forme « moins virulente ».

VIDEO

Mutation. Le mot, lorsqu’il est associé au nouveau coronavirus, fait peur. Surtout depuis que des chercheurs chinois ont affirmé que le SARS-CoV-2 avait déjà donné naissance à une nouvelle souche, plus agressive. Alors, faut-il redouter de prochaines évolutions du virus, à l’heure où l’Organisation mondiale de la santé (OMS) 

Luc Perino, médecin et diplômé d’épidémiologie, est l’auteur du livre « Patients zéro » (La Découverte), qui relate l’histoire des anonymes ayant fait progresser la médecine à leur corps défendant. Selon lui, un virus mute en permanence… et pas forcément d’une manière défavorable à l’être humain. « Les mutations délétères sont minoritaires », assure-t-il.

« La majorité des mutations sont neutres, et il y a même quelques mutations qui sont bénéfiques.  C’est-à-dire que le coronavirus, en mutant, pourrait éventuellement devenir de plus en plus contagieux, mais aussi… de moins en moins dangereux. Ceci dans le but de mieux prospérer, à la manière d’un être vivant qui s’adapte à son environnement pour survivre. « Si un virus est très virulent, voire mortel, il ne va pas être contagieux : les patients meurent rapidement, ou sont alités, et ne peuvent pas transmettre la maladie », explique le médecin.

« L’intérêt d’un virus, c’est d’être le plus discret possible, pour pouvoir se diffuser le plus facilement possible. »

« Pas d’autre choix que de confiner l’épidémie » Bien sûr, la mutation d’un virus ne tourne pas toujours en faveur de son hôte humain. Luc Perino évoque deux transformations fatidiques : celle de la grippe espagnole, qui a fait des dizaines de millions de morts il y a un siècle ; et celle du VIH, venu du monde animal, dont la « mutation a permis la transmission interhumaine ». Le médecin relève que le virus du Sida a « opté pour une stratégie de grande virulence et de faible contagiosité, ce qui est plutôt rare ».

Quelles mesures prendre face au Covid-19 ? « Les autorités n’ont pas d’autre choix que d’essayer de confiner l’épidémie », estime Luc Perino. Selon lui, un virus met généralement six mois à faire le tour du monde. Ralentir la propagation du SARS-CoV-2 permettrait de gagner du temps. Et de faire en sorte que « le tour du monde, à la fin, se fasse peut-être avec un virus tout aussi contagieux, mais moins virulent ».

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

En infectiologie, on nomme « patient zéro » ou « cas index » la personne considérée comme étant à l'origine d'une épidémie.

Dans ce recueil de nouvelles, Luc Perino, écrivain et médecin épidémiologiste, retrace les destins de quelques célèbres « patients zéro », à travers les siècles, et rappelle à quel point ils ont rendu service à la médecine pour l'aider à mieux comprendre certaines maladies.

En infectiologie, on nomme « patient zéro » ou « cas index » la personne considérée comme étant à l'origine d'une épidémie.

Dans ce recueil de nouvelles, Luc Perino, écrivain et médecin épidémiologiste, retrace les destins de quelques célèbres « patients zéro », à travers les siècles, et rappelle à quel point ils ont rendu service à la médecine pour l'aider à mieux comprendre certaines maladies.

Malin, à l'heure des inquiétudes et interrogations autour du coronavirus.

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Sur les traces des patients zéro.

Épidémies. Héros, victimes, un livre les exhume de l’oubli

Voir le texte complet en suivant le lien

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Les héros méconnus de la médecine.

Pour qu ’il y ait une découverte médicale, un nouveau traitement, un nom donné à une maladie, il faut un médecin... et un patient ! On l’oublie souvent: le “ patient zéro ” est celui dont les troubles, les souffrances ou les plaintes ont permis ce progrès.

Les héros méconnus de la médecine.

Pour qu ’il y ait une découverte médicale, un nouveau traitement, un nom donné à une maladie, il faut un médecin... et un patient ! On l’oublie souvent: le “ patient zéro ” est celui dont les troubles, les souffrances ou les plaintes ont permis ce progrès.

C’est leurs histoires que raconte ici le Dr Luc Perino. Ainsi, la découverte de l’aire cérébrale de Broca, siège de la parole, fut permise grâce à la dissection du cerveau de Louis Victor Leborgne, interné plus de 20 ans... en psychiatrie, à cause de son trouble du langage.

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

La médecine évolutionniste ne fait qu'introduire, dans la réflexion médicale, des éléments de la biologie de l'évolution, apportant un supplément d'information à la connaissance biomédicale.

Afin de mieux comprendre et soigner les maladies, des chercheurs étudient leurs origines. Les facultés s'y intéressent

La médecine selon Darwin

Et si nos ancêtres chasseurs-cueilleurs de la Préhistoire avaient quelque chose à nous dire de nos maladies et de leur possible guérison? Et si les momies de l’Egypte ancienne ou les peuples autochtones des régions les plus reculées de l’Amazonie pouvaient nous fournir des recettes pour rester en bonne santé? Ces questions, des chercheurs se les posent depuis une vingtaine d'années, grâce aux progrès de la biologie moléculaire et de la génétique. Partant de l'idée que la maladie, ce n'est pas seulement une anomalie à un instant donné chez un patient particulier, mais un processus évolutif qui s'inscrit dans l'histoire de l'humanité, ils s'interrogent sur la genèse de nos pathologies. L'idée est de mieux comprendre pourquoi, «à l'origine», nous tombons malades, afin de pouvoir améliorer la prévention et développer de nouvelles thérapies.

Cette nouvelle approche médicale est encore relativement méconnue dans la profession. Initiée dans les années 1990 par les Américains Randolph Nesse et George Williams¹, mais déjà pressentie une décennie plus tôt par les chercheurs en nutrition paléolithique Stanley Boyd Eaton et Melvin Konner, elle commence à intéresser les facultés de médecine. En Suisse, l'Institut de médecine évolutionniste de l'Université de Zurich fait œuvre de pionnier, proposant des cours aux futurs médecins depuis plusieurs années. Et en France, à l'Université de Lyon, un premier diplôme européen de «Biologie de l’évolution et médecine» a été mis sur pied il y a quatre ans. (lire ci-dessous).

«Nouvelle vision»

«Cette branche fait partie intégrante de la médecine clinique conventionnelle. Ce n'est pas une médecine alternative», souligne le médecin Luc Perino, coresponsable du nouvel enseignement lyonnais et auteur d’un ouvrage² sur cette «nouvelle vision» de la santé. «De fait, elle ne fait qu'introduire, dans la réflexion médicale, des éléments de la biologie de l'évolution, apportant un supplément d'information à la connaissance biomédicale.»

Thomas Flatt, professeur de biologie évolutionniste à l'Université de Fribourg, confirme: la médecine évolutionniste –  appelée aussi médecine darwinienne en référence au grand naturaliste anglais Charles Darwin –, permet de «mieux comprendre d’où viennent les maladies et certains problèmes de santé chez les humains. Cette approche est une nouvelle façon de penser et d’interpréter les maladies.»

 

Résistance aux antibiotiques

 

La médecine darwinienne touche tous les domaines médicaux, des troubles digestifs aux douleurs articulaires, de l’obésité aux maladies auto-immunes, des pathologies infectieuses aux cancers. «Prenons l'ulcère de l'estomac, expose le clinicien Luc Perino. L'hyperacidité qui creuse la muqueuse gastrique est causée en particulier par un microbe (helicobacter pylori). Si l’on observe cette bactérie dans l'histoire de l'humanité, on se rend compte que les chasseurs-cueilleurs en étaient déjà porteurs sans qu’elle ne soit pathogène. Grâce à des analyses génétiques, on sait qu'elle a évolué différemment selon les lignées humaines. Elle est devenue plus virulente chez certaines personnes que chez d'autres. Cette information nous a poussé à remettre en question l’utilisation systématique d’antibiotiques chez les patients colonisés.» Un avis qui corrobore aujourd'hui la pratique toujours plus restrictive des gastro-entérologues, alors qu’il faut administrer jusqu'à quatre types d'antibiotiques pour venir à bout de la bactérie helicobacter pylori.

La résistance aux antibiotiques est l'un des thèmes phares étudiés par la médecine évolutionniste. La branche étudie aussi l'évolution d'anciens pathogènes retrouvés dans des corps momifiés, dont certains responsables de pandémies passées. Elle s'intéresse également à l'évolution du mode de vie et d'alimentation d'anciens peuples autochtones, pour mieux comprendre pourquoi les maladies chroniques ou auto-immunes sont en augmentation. Dans l'Amazonie bolivienne, par exemple, les Chimani présentaient autrefois des niveaux extrêmement bas d'hypertension, de diabète de type 2 ou de maladies coronariennes³.

Repenser le cancer

«L’approche évolutionniste ouvre clairement de nouvelles pistes», commente le biologiste Thomas Flatt. Lui-même étudie l’évolution des mécanismes du vieillissement. En laboratoire, il observe que des mutations génétiques, qui s’avèrent avantageuses pour les organismes jeunes, peuvent provoquer des maladies à la vieillesse. Ce phénomène, vu à l’échelle de l’évolution de l’homme, pourrait expliquer certains cancers ou démences séniles.

L'oncologie forme d’ailleurs l’un des grands chapitres de la médecine darwinienne. L’approche concerne non seulement les thérapies, adaptées pour réduire les phénomènes de résistance des cellules tumorales, mais aussi les politiques sanitaires étatiques. Certains dépistages organisés sont par exemple jugés inutiles par les médecins évolutionnistes. Comme celui du cancer de la prostate: «D'expérience, on sait que ce cancer est souvent si lent que le patient meurt d'autre chose avant», explique le docteur Perino. Forts de ce constat, plusieurs Etats occidentaux ont abandonné son dépistage systématique. «Il existe bien sûr des cancers de la prostate foudroyants, mais ils sont rares, souligne le médecin. En cas de d’expression clinique, il faut opérer!»

L'exemple des nausées de la grossesse

La biologie de l'évolution permet de poser un nouveau regard sur certains problèmes de santé. Exemple.

A quoi bon introduire la théorie de l'évolution en médecine clinique? Pour répondre à cette question, le chercheur Luc Perino, de la faculté de médecine de Lyon, évoque volontiers le cas des nausées du premier trimestre de la grossesse. Face à pareil phénomène, très fréquent chez les femmes enceintes, la logique médicale est souvent de prescrire des médicaments agissant contre les vomissements. On connaît cependant la dramatique histoire du thalidomide, cet antiémétique qui a entraîné des milliers de malformations.

Qu'est-ce qui change avec l'approche évolutionniste?

Luc Perino: Elle nous amène à nous demander pourquoi les vomissements restent aussi fréquents dans notre espèce, alors qu'en principe, tout ce qui n'est pas bien pour notre confort est éliminé au cours de l'évolution. Grâce à la biologie de l'évolution, on se rend compte que la plupart des mammifères, et en particulier les primates, présentent des vomissements en début de grossesse. Ce n'est donc pas un phénomène psychologique, ni dû à la civilisation moderne, ni à notre nourriture industrielle. C'est quelque chose qui existe depuis très longtemps chez les mammifères.

Mais alors, d'où vient le problème?

On a la réponse depuis quelques années seulement. Le fœtus est tellement fragile en début de grossesse qu'il faut le protéger de tous facteurs extérieurs – pathogènes, nutriments, aliments, poisons – que la mère pourrait ingérer. C'est l'évolution, basée sur le potentiel reproductif et la perpétuation de l'espèce, qui a mis en place ce processus, afin de protéger la femme enceinte de toutes ingestions toxiques. Dès qu'elle a un nutriment nouveau sur la bouche, il y a une alerte: «Attention, danger!» Bien sûr, vomir n'a plus aucun intérêt aujourd'hui, puisque nous connaissons parfaitement les aliments que nous mangeons. Cette réaction est un reliquat de l'évolution. La femme enceinte souffre du fait qu'elle est issue de millions d'années d'évolution et qu'elle n'a pas encore pu s'adapter à une nourriture désormais sûre dans nos contrées.

Bon à savoir. Mais qu'est-ce que ça change?

On sait désormais qu'il ne faut pas supprimer ces nausées, puisqu'elles peuvent avoir encore un petit intérêt préventif. L'expérience récente prouve aussi que quand ce phénomène est bien expliqué aux femmes enceintes, c'est une forme de psychothérapie. Elles se rendent compte que leur organisme protège bien leur fœtus et que leurs vomissements sont normaux. Cela a un effet bénéfique sur leur état de santé. Cette perception est d'autant plus appréciable qu'il faut éviter le plus possible la prescription de médicaments, potentiellement toxiques pour le fœtus. Tout traitement des vomissements peut être pire que le mal lui-même. L'idéal serait de ne prendre aucun médicament durant les trois premiers mois. Evidemment, cela ne fera pas le beurre de l’industrie pharmaceutique!

Percée dans les facultés

En Suisse, l'offre de formation la plus développée en médecine darwinienne se trouve à l'Université de Zurich, où un Institut de médecine évolutionniste existe depuis 2010. Dirigé par le professeur Frank Rühli, qui s'est fait connaître par ses recherches sur les pathologies des momies égyptiennes (Swiss Mummy Project), ce centre propose des cours à option d'un semestre pour les étudiants en médecine au niveau bachelor ou master. «La formation, donnée deux fois par an, affiche toujours complet, avec 20 étudiants par volée», se réjouit Nicole Bender, cheffe du groupe de médecine clinique évolutionniste et médecin spécialisée en nutrition et surpoids. Les cours, donnés par plusieurs chercheurs, touchent aux divers domaines de recherche de l'institut. Plusieurs étudiants en médecine font aussi leur travail de master ou de doctorat dans cette nouvelle discipline. Très en pointe dans ce nouveau domaine scientifique, l'institut zurichois a accueilli en août dernier le congrès annuel de la Société internationale pour l'évolution, la médecine et la santé publique. 

Dans les autres facultés de médecine de Suisse, la branche est très peu enseignée. L’EPFZ propose un cours de médecine évolutive pour les maladies infectieuses. Des cours uniques sont donnés à l'Université de Berne par l'institut zurichois. A Genève, la médecine évolutionniste a fait l’objet d’une conférence en mars. A Lausanne, l'Ecole de biologie a proposé ces dernières années un cours à option intitulé «Evolution en matière de santé et de maladie», mais quasiment pas fréquenté par les étudiants en médecine. A Fribourg, seuls des cours de biologie de l'évolution sont au programme pour l'instant. «Un grand nombre de nos biologistes travaillent sur les pathogènes. Il y aurait un beau potentiel pour donner des cours aux médecins. Ce serait une niche intéressante», estime le professeur de biologie de l'évolution Thomas Flatt. De fait, certaines notions évolutionnistes sont déjà intégrées dans le cursus médical. 

En France, la faculté de médecine de l’Université Claude Bernard, à Lyon, propose depuis quatre ans un diplôme universitaire «Biologie de l'évolution et médecine», qui fait la jonction entre les deux disciplines. Premier de ce type en Europe, ce diplôme est intégré dans le cursus des études médicales. Les cours sont donnés à la fois par des biologistes de l'évolution et des médecins cliniciens.

 

¹ Randolph Nesse et George Williams, Why we get sick, Ed. Times Books, 1995. En français: Pourquoi tombons-nous malades, Ed. De Boeck, 2013.

² Luc Perino, Pour une médecine évolutionniste – Une nouvelle vision de la santé, Ed. du Seuil, 2017.

³ Voir aussi le site de l'Institut de médecine évolutionniste, à Zurich: www.iem.uzh.c

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Une vidéo sur l'histoire de Mary Mallon réalisée par France Culture d'après le livre de Luc Perino "Patients zéro"

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

Rencontre avec Luc Perino, médecin humaniste 
Créteil - Médiathèque de l'Abbaye - Nelson Mandela

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine

Certaines réalités sanitaires interpellent les médias, qui en grossissent l'effet. L'épidémie connaît elle-même une inflation dans les discours, permettant à ces laboratoires de se livrer à un chantage sanitaire sur les ministères, effrayés à l'idée de devoir porter la moindre responsabilité

Le Point : Si l'on compare l'épidémie du Sras en 2002 à celle du coronavirus actuel, le Covid-19, quelles différences relevez-vous ?

Luc Perino : Les épidémiologistes étudient deux aspects d'un virus : sa létalité, tout d'abord. Celle du Covid-19 est de 2 %, celle du Sras fut de 10 %. Sa contagiosité ensuite. Comme pour le Sras, c'est une transmission interhumaine qui se fait par respiration, elle est à peu près similaire. On sait qu'à Wuhan, 600 000 patients ont été diagnostiqués sur une population proche de 12 millions d'habitants : le taux d'atteinte est donc de 5 %. Le taux de mortalité pourrait donc avoisiner 0,1 %. Un chiffre à comparer avec nos grippes, plus contagieuses, qui tuent chaque année en France de 5 000 à 15 000 personnes et dont le taux de létalité est de 0,1 à 0,5 %, donc un taux de mortalité encore plus faible. (Précisons que la létalité se mesure par rapport au nombre de cas et la mortalité par rapport à toute la population.)

Le Point : Pourquoi y a-t-il l'apparition d'une nouvelle souche de virus ?

Luc Perino : Un virus est toujours en mutation, surtout les virus à ARN, qui provoquent des maladies telles qu'Ebola, le Sras, la grippe, l'hépatite C ou la rougeole. C'est sa nature. Dans la famille des coronavirus, on a identifié quatre souches bénignes et quatre souches graves, dont le Sras, le Mers qui a sévi en Arabie saoudite à partir de 2016 et le Covid-19 aujourd'hui. L'homme est porteur d'anticorps, qui sont la réponse immunitaire aux antigènes de ces différentes souches. Quand s'opère une mutation, il y a un nouvel antigène pour lequel l'homme ne dispose pas toujours d'anticorps. Mais il faut préciser qu'un virus, au fil du temps, perd souvent de sa virulence, c'est une loi de l'évolution : il n'a pas intérêt à tuer son hôte, car, en le tuant, il disparaît aussi. Les médias, qui ne s'intéressent qu'aux pics, ne parlent plus du Sras ni du Mers, mais ils sont toujours actifs.

Le Point : Vous évoquez dans votre ouvrage l'identification de différents patients zéros lors de l'épidémie du Sras ? On a désormais les moyens d'un tel dépistage…

Luc Perino : Auparavant, on pouvait localiser le foyer dans une région, même si pour le cas de la peste, on avait su repérer le bateau génois, contaminateur, qui était arrivé dans le port de Marseille en 1347. La méthode est la même, seuls les moyens ont évolué, qui permettent des recherches plus rapides. Pour le Sras, on avait diagnostiqué un docteur de Canton, qui était venu au mariage de son neveu à Hongkong, et où il va décéder à l'hôpital Kwong Ha. Les foyers d'infection avaient été l'hôtel Métropole qu'il avait fréquenté, ainsi que l'aéroport. Puis on a circonscrit l'origine à Foshan, une ville proche de Canton, et en consultant les dossiers des décédés, on est remonté jusqu'à un marchand de Foshan, qui aurait été en contact avec une civette, elle-même probablement contaminée par une chauve-souris. Actuellement, ces mêmes recherches sont en cours.

Le Point : Aujourd'hui, c'est le pangolin, mammifère très prisé des Chinois pour sa chair, qui est dans le viseur comme étant l'hôte intermédiaire ayant permis par une mutation la transmission interhumaine. N'y a-t-il pas une spécificité chinoise qui favorise les épidémies ?

Luc Perino : Pour certaines zoonoses, autrement dit, les maladies transmises par l'animal à l'homme, ce dernier est une impasse, à savoir qu'il n'y a pas de transmission interhumaine, car la souche virale n'a pas muté pour la permettre, c'est le cas par exemple de la grippe aviaire, qui n'a contaminé que des éleveurs de volailles. Il est certain que la Chine présente plusieurs conditions nécessaires pour l'émergence des épidémies. Tout d'abord, la très forte modification de structure des populations. Il y a 40 ans, 90 % de la population était rurale, aujourd'hui, ce chiffre est tombé à 50 %. La concentration urbaine, nouvelle, a bondi, une concentration à laquelle l'Occident, lui, est habitué depuis le XIXe siècle. Par ailleurs, même si les Chinois respectent une certaine hygiène alimentaire – ils stérilisent et font bouillir leur eau –, ils vendent leurs animaux vivants. Pourquoi ? Essentiellement parce que la population a des habitudes encore rurales et que ce n'est pas un problème pour eux de tuer un animal, ensuite parce qu'ils ont ainsi la certitude d'avoir un produit frais. Hélas, les bactéries et virus se promènent plus facilement sur des animaux vivants que morts.

Le Point : Comment évaluer la riposte de la Chine, eu égard à l'antécédent du Sras ?

Luc Perino : En 2002, ils avaient menti effrontément, de manière pitoyable. Cette fois-ci, après un petit laps de temps où ils ont essayé de tricher encore, ils ont voulu montrer à l'OMS que leurs mœurs avaient changé et ils ont fait preuve d'un excès de zèle en confinant des dizaines de millions de personnes. Cela améliore leur image à l'étranger, et, par ailleurs, en contrôlant l'épidémie sur le plan intérieur, ils tentent d'en minimiser le coût économique. Il faut savoir que le Sras avait été la première épidémie dont on a évalué l'impact en termes non plus seulement sanitaires, mais économiques, en l'occurrence 30 milliards de dollars. Mais des mesures de confinement exagérées peuvent entraîner des déséquilibres économiques ; on en a la certitude depuis Ebola qui a tué davantage par la désorganisation des hôpitaux et de la société que par le virus.

Le Point : Confiner produit tout de même un effet de ralentissement…

Luc Perino : En effet. Cela veut dire que le virus fera le tour du monde non plus en six mois, mais en cinq ou dix ans. La transmission sera plus lente, les chiffres seront étalés. Pendant son tour du monde, les populations développeront progressivement des anticorps adaptés à la nouvelle mutation. Ce qui est finalement une bonne chose. Ce sont encore les lois de l'évolution.

Le Point : Vous évoquez une utilisation mercantile par certains laboratoires de cette phobie de la pandémie…

Luc Perino : C'est un cercle vicieux. Certaines réalités sanitaires interpellent les médias, qui en grossissent l'effet. L'épidémie connaît elle-même une inflation dans les discours, permettant à ces laboratoires de se livrer à un chantage sanitaire sur les ministères, effrayés à l'idée de devoir porter la moindre responsabilité. C'est le cas déjà du Covid-19 où l'on entend parler de tractations entre certains ministères et le groupe Gilead, qui entend proposer le Truvada, utilisé jusque-là dans la prévention du sida.

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

Voilà un livre qui devrait plaire à des médecins généralistes, tant la réflexion clinique est remise à l’honneur ! La théorie darwinienne de l’évolution qui sous-tend l’ouvrage, et qui intègre toute la complexité de l’individu (du code génétique au contexte multifactoriel) plaide pour une pratique globale de la médecine, et non pour une vision étroitement biomédicale.

Ce livre est une sacrée remise en question pour les médecins et pour notre modèle occidental de développement…. mais elle est indispensable

Voilà un livre qui devrait plaire à des médecins généralistes, tant la réflexion clinique est remise à l’honneur ! La théorie darwinienne de l’évolution qui sous-tend l’ouvrage, et qui intègre toute la complexité de l’individu (du code génétique au contexte multifactoriel) plaide pour une pratique globale de la médecine, et non pour une vision étroitement biomédicale. D’où l’importance de la clinique, de l’échange avec le patient, du temps donné au corps pour se réparer, et des moyens non médicamenteux. 

Cet ouvrage de 441 pages est découpé en neuf parties : Evolution et santé, L’individu en question, Maladies infectieuses, Immunité et inflammation, Reproduction et périnatalité, L’infini cérébral, Nutrition et métabolisme, Cancérologie et Coûts et bénéfices du progrès. 
Les micro-organismes et leur interaction intime avec notre corps ont la part belle….mais à tout seigneur tout honneur ! Si nous ne sommes pas convaincus de la nocivité d’une utilisation incontrôlée des antibiotiques, ce livre devrait définitivement nous convaincre…. Même chose pour notre propension aux prescriptions para-cliniques et médicamenteuses inutiles et nuisibles.
Cette réflexion médicale dans une perspective évolutionniste, est une plongée dans les matières fondamentales de la médecine. Luc Perino montre avec cet ouvrage, que la discipline « médecine générale » à tout intérêt à renouer directement ces matières fondamentales, sciences sociales incluses !
Ce livre est une sacrée remise en question pour les médecins et pour notre modèle occidental de développement…. mais elle est indispensable. Vous pouvez suivre le docteur Luc Perino, diplômé de médecine tropicale et d’épidémiologie, sur son site https://lucperino.com/ . Il enseigne à la faculté de médecine de Lyon ou il vient de mettre en place un DU de « biologie de l’évolution et médecine ».

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

Dans cet ouvrage érudit, Luc Perino balaye tous les domaines où les mécanismes de sélection naturelle peuvent apporter leur éclairage : épidémiologie, alimentation, allaitement, maladies neuro-dégénératives...une analyse qu'il pousse jusqu'aux comportements culturels. 

La science est souvent convoquée dans les débats de société les plus brulants, ceux qui touchent aux questions de santé publique. Mais souvent les partisans d'une alimentation paléolithique, végane, sans gluten ou sans lait, invoquent la théorie de l'écolution pour lui faire dire le contraire de ce qu'elle démontre. Pourtant, l'évolution nous permet facilement de comprendre pourquoi certaines populations digèrent le lait à l'âge adulte et d'autres non, pourquoi le vaccin de la grippe de l'année dernière ne fonctionnera pas cette année. La médecine évolutionniste est une discipline nouvelle et l'auteur de ce livre, Luc Perino, l'un de ceux qui la défendent et tentent de la faire connaître. Dans cet ouvrage extrêmement complexe et érudit - plutôt destiné à un public déjà averti - il balaye tous les domaines où les mécanismes de sélection naturelle peuvent apporter leur éclairage : épidémiologie, alimentation, allaitement, maladies neuro-dégénératives...une analyse qu'il pousse jusqu'aux comportements culturels. 

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

Les informations exposées dans ce courrier sont extraites d’un ouvrage qui pourrait devenir un bréviaire pour tout généraliste. Ne renforçons pas les corporatismes, pour tout citoyen ou homme politique soucieux de la santé des concitoyens -certains diront des « patriotes »- la santé pouvant devenir la quatrième valeur (à l’affiche des frontons) au fronton des mairies. L’ouvrage est d’un docteur en médecine tropicale et épidémiologiste, Luc Perino. Son approche consiste à intégrer le fabuleux capital des connaissances évolutionnistes sur H. sapiens, non dans un paradis fiscal mais dans ce livre dont notre équipe, avec enthousiasme, fait état.

Les informations exposées dans ce courrier sont extraites d’un ouvrage qui pourrait devenir un bréviaire pour tout généraliste. Ne renforçons pas les corporatismes, pour tout citoyen ou homme politique soucieux de la santé des concitoyens -certains diront des « patriotes »- la santé pouvant devenir la quatrième valeur (à l’affiche des frontons) au fronton des mairies. L’ouvrage est d’un docteur en médecine tropicale et épidémiologiste, Luc Perino. Son approche consiste à intégrer le fabuleux capital des connaissances évolutionnistes sur H. sapiens, non dans un paradis fiscal mais dans ce livre dont notre équipe, avec enthousiasme, fait état. L’auteur plaide « Pour une médecine évolutionniste », avec comme sous-titre : « Une nouvelle vision de la santé », Seuil 2017.

Il nous a semblé prioritaire d’évoquer le passage de la page 307, « L’addiction au sucre ». La consommation annuelle de sucre aurait évoluée en Europe de 5 Kg par an et par personne en 1830 à 35 kg ; aux Etats-Unis à 70 kg. « La question n’est pas de savoir pourquoi il y a des obèses mais pourquoi il y en a si peu »… Enfin, « le marché stimule les recherches sur les causes génétiques de l’obésité afin d’éviter d’incriminer des excès de consommation ».

L’auteur situe ce constat historiquement - et pas uniquement pour la consommation de sucre, on l’aura compris - en prenant comme référence le Néolithique. Les sucres complexes (cellulose, amidon), le gluten, le sel et les laitages ont pris depuis une importance croissante. La consommation massive de sucres simples (glucose, fructose, est arrivée plus tardivement, avec l’industrie alimentaire.

Une allusion à nos origines lointaines ! : « Nos ancêtres trouvaient les sucres simples dans les fruits et le miel »… L’addiction au sucre serait plus puissante que l’addiction au tabac et à la majorité des drogues, car instaurée et encouragée dès l’enfance. « Lorsque le feu et les armes ont amené nos ancêtres à ne plus craindre la prédation, l’obésité n’a plus été contre sélective ». Pour certains le faible pourcentage actuel d’obèses ne serait qu’une dérive génétique ! Selon ce Docteur cette hypothèse serait invérifiable. Et il termine en envoyant la balle dans le camp de nombreux chercheurs sur les causes de l’obésité : « Certains ont aussi imaginé des facteurs viraux de l’obésité »… « Tout est culturellement tenté pour disculper la sédentarité et le sucre afin d’entretenir l’addiction ».

Plus généralement : Le cerveau étant le chef d’orchestre des organes, des systèmes et des comportements, la symptomatologie de ses dysfonctionnements est plus « cacophonique » que celle de tout autre organe. « Si l’on considère la dimension historique de la vie, au sens évolutionniste des acquis successifs de la phylogénèse, il est logique de le cerveau de sapiens ne puisse pas « comprendre » le cerveau de sapiens aux deux sens du terme « comprendre », Ce n’est pas une raison pour ne pas essayer », p. 276. 26 € bien placés.

 

L’équipe du CEVOI

 

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

Luc Perino est médecin. Auteur de plusieurs ouvrages médicaux, il utilise dans celui-ci les connaissances acquises par la biologie de l'évolution pour repenser la médecine. Cette démarche originale, fondée sur les travaux de recherche les plus récents, offre un nouvel éclairage sur de nombreuses pathologies : troubles digestifs, maladies infectieuses, cancer...

Luc Perino est médecin. Auteur de plusieurs ouvrages médicaux, il utilise dans celui-ci les connaissances acquises par la biologie de l'évolution pour repenser la médecine. Cette démarche originale, fondée sur les travaux de recherche les plus récents, offre un nouvel éclairage sur de nombreuses pathologies : troubles digestifs, maladies infectieuses, cancer...

Un exemple : notre organisme résulte de 4 millions d'années de bipédie et de course. Il est donc assez compréhensible qu'il ne soit pas adapté à la sédentarité de nos sociétés modernes.

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

Le premier panorama d'un nouveau champ de la médecine en passe de la transfromer en profondeur

Voici un ouvrage original qui présente une conception renouvelée de la santé humaine. Cela fait moins de vingt ans que la théorie de l'évolution biologique et les pratiques biomédicales ont entrepris de se rapprocher. Qu'il s'agisse de troubles digestifs, articulaires, psychiques, des maladies infectieuses ou du cancer, de la physiologie du sexe et de la reproduction, il n'est guère de domaine médical qui ne prenne à la lumière de l'évolution des aspects novateurs, voire révolutionnaires.

Introduire les lois de l'évolution en médecine clinique, c'est faire le lien entre l'Histoire de la vie et les histoires personnelles, entre les facteurs individuels et les facteurs environnementaux. L'interdisciplinarité entre biologie fonctionnelle, biologie évolutionniste et clinique médicale est en passe d'avoir des répercussions considérables sur la pensée médicale, les politiques sanitaires et la pratique thérapeutique. Exemples parmi d'autres, cette approche éclaire tant les risques de nouvelles épidémies et les débats sur la vaccination, que la progression de l'obésité, les bienfaits de l'allaitement maternel, etc.

Ce livre fondé sur les travaux de recherche les plus récents, est le premier à offrir un large panorama des perspectives ainsi ouvertes. Il devrait avoir un effet marquant sur l'enseignement médical, et plus généralement sur la culture médicale commune. Le corps médical et les professionnesl de santé sont évidemment concernés au premier chef, mais chacun, soucieux de sa santé, y trouvera de quoi transformer sa vision. 

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

La biologie de l'évolution interroge la notion de maladie.(entretien avec Luc Perino)

Pourquoi rapprocher la médecine clinique et la biologie de l'évolution ?

LP : Plusieurs éléments les rapprochent déjà ! Toutes deux considèrent la dimension historique de l'organisme ou du patient, son environnement global et surtout l'aspect polyfactoriel de tous les traits du vivant, y compris des maladies. Le clinicien d'aujourd'hui doit constamment se prémunir contre la tendance actuelle du monofactoriel pour tous les diagnostics et tous les traitements. La redécouverte du microbiote nous fait réaliser que l'organisme lui-même est une entité assez floue...

Le dr Luc Perino publie un nouveau livre intitulé "Pour une médecine évolutionniste, une nouvelle vision de la santé"

Ce livre résume le diplôme universitaire Biologie de l'évolution et médecine qu'il vient de mettre en place avec Dominique Pontier (Ecofect) à l'université Claude Bernard de Lyon

Le Quotidien : Pourquoi rapprocher la médecine clinique et la biologie de l'évolution ?

LP : Plusieurs éléments les rapprochent déjà ! Toutes deux considèrent la dimension historique de l'organisme ou du patient, son environnement global et surtout l'aspect polyfactoriel de tous les traits du vivant, y compris des maladies. Le clinicien d'aujourd'hui doit constamment se prémunir contre la tendance actuelle du monofactoriel pour tous les diagnostics et tous les traitements. La redécouverte du microbiote nous fait réaliser que l'organisme lui-même est une entité assez floue..Découvrir une bactérie dans un organisme doit d'abord nous poser l'interrogation de son statut : est-elle commensale, symbiotique, pseudo-commensale, pathogène, quiescente ? Savez-vous par exemple que la moitié de la population mondiale est porteuse saine du bacille de Koch ? La variabilité est une notion capitale des lois de l'évolution. Sa prise en compte donne sa pertinence à la médecine clinique, elle doit précéder toutes les précisions thérapeutiques. Le concept de médecine personnalisée semble revenir à la mode dans certainssecteurs de pointe, c'est une bonne chose.

Le Quotidien : qu'apportent les sciences de l'évolution au clinicien ?

LP : L'enseignement de la biologie évolutionniste en médecine peut aider le clinicien à se poser des questions dont on a négligé la pertinence ...

Lire l'article complet

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé

L'approche évolutioniste aide à soigner l'écosystème humain

Vous opposez parfois les concepts d'homme-robot et d'homme-forêt, pouvez-vous préciser ?

LP : Les plus grandes victoires de la médecine ont consisté à remplacer des organes ou éléments défectueux - prothèses, insuline, greffes, vitamines - ou à tuer des ennemis - antibiotiques, chirurgie d'exérèse. Ces incontestables progrès ont logiquement atteint leur limite, car ils ne s'adressent qu'à la composante robotique de l'organisme. Aujourd'hui, on découvre la composante écosystémique de l'organisme avec les microbiotes, les intercations neuro-hormonales ou neuro-immunitaires. Pour soigner cet "homme-forêt", il faut introduire de nouveaux concepts, sans jamais dénigrer les progrès du passé qui nous ont justement permis de mieux comprendre cela....

Voir l'article complet

Les nouveaux paradoxes de la médecine

L’auteur nous invite à penser la place, le rôle et les pouvoirs de la médecine dans notre société d’aujourd’hui.

LES NOUVEAUX PARADOXES DE LA MEDECINE, éd. Le Pommier, septembre 2012

Ce dernier ouvrage de Luc Perino sous-titré : « La santé entre science, raison, profit et précaution » indique comment, à travers cinq paradoxes, la médecine peut se tromper d’objectifs. Avec bon sens et humour et des analyses fines quelque peu iconoclastes, cet ouvrage présente avec de nombreux exemples précis que je n’ai pu développer faute de place, une lecture des relations tissées entre soignants, soignés, industrie pharmaceutique, recherche, enseignement, et prises dans des conflits d’intérêts et objectifs contradictoires. L’auteur nous invite à penser la place, le rôle et les pouvoirs de la médecine dans notre société d’aujourd’hui.

La révolution pastorienne a permis de comprendre que les maladies étaient dues à des éléments extérieurs au corps humain. Grâce à la « trilogie magique » que représentent les vaccins, l’hygiène et les antibiotiques, un gain de trente ans de vie supplémentaire a été acquis en l’espace d’un siècle. Mais par un juste retour du système évolutionniste de la nature, les antibiotiques ont favorisé le rôle adaptatif des germes, en occultant « la compréhension de la dimension écologique de notre organisme » car « les microbes, virus et parasites n’ont pas été vus comme des alliés potentiels, (…) mais comme des ennemis à éradiquer ».
La révolution technologique, dans la seconde moitié du XXe siècle, accédant à l’intérieur du corps, a identifié de nouvelles cibles : maladies cardio-vasculaires, dégénératives et cancers, devenant alors des ennemis intérieurs. Or se basant sur les progrès de la révolution pastorienne, la structure mentale des médecins est restée focalisée sur la notion d’ennemi. Cela équivaut à « oublier la loi du règne du vivant qui condamne chaque individu à la sénescence et à la mort après qu’il a contribué à la perpétuation de son espèce ». Les progrès dus aux greffes et à la chirurgie avec la vision d’un corps robot pouvant être réparé sont venus « conforter le choix mécaniste et guerrier » de la médecine.
Les maladies cardio-vasculaires, avec comme ennemis internes le cholestérol, l’excès de sucre, l’hypertension, offrent à l’industrie pharmaceutique de fournir des « anti » avec un discours promotionnel, alors que leurs causes relèvent davantage du mode de vie (sédentarité, obésité, tabac). Admettre ces causes mettrait en péril le PIB et le marché médical qui contribue à la recherche biomédicale.
Pour les cancers, on connaît des ennemis extérieurs tels le tabac, l’amiante, les virus, la radioactivité. Pourtant la médecine actuelle s’oriente vers « l’ennemi interne idéal : la cellule cancéreuse initiale et la prédisposition familiale ». Le dépistage systématique suscite de nombreuses controverses car les progrès d’investigation permettent de « trouver » des cancers à des stades très précoces qui n’évoluent pas forcément vers des formes mortelles, et selon le principe de précaution, ce sont ces dernières qui ont prévalu. Si les traitements sur ces cancers infracliniques avaient été efficaces, une baisse de leur mortalité aurait été constatée. Or il n’en est rien.
L’ennemi interne a détrôné l’ennemi externe. Cela a un impact élevé sur la recherche et l’enseignement, et désorganise les relations entre santé publique, sciences biomédicales et soin individuel.
A ne voir que les constituants de notre organisme comme ennemis, la médecine post-pastorienne ne devient qu’une lutte contre soi. C’est le premier paradoxe.

Puis, l’auteur présente la méthode statistique « basée sur les preuves » dite EBM où le meilleur choix pour une population est aussi le meilleur pour l’individu. La critique la plus forte à son encontre est de nier l’individu. Mais comment la lui reprocher puisque la méthodologie statistique est basée sur le plus grand nombre ?
Pourtant, le pronostic intuitif s’avère meilleur que celui du score statistique. L’EBM doit-elle être remise en cause ? Non, car le score statistique étant scientifique peut s’améliorer. Quant à l’intuition clinique, elle ne peut s’enseigner ni être scientifique.
L’auteur demande à l’EBM une plus grande rigueur scientifique pour montrer sa supériorité là où l’intuition clinique serait inaccessible. Exigence de rigueur aussi face aux « biais », c’est-à-dire à toute erreur méthodologique conduisant à de fausses conclusions. Après en avoir listé près d’une vingtaine, Perino conclut que « si le but de l’EBM était de suppléer à l’autorité des médecins, elle a échoué (…) et même leur a fait perdre leur vigilance ». A cela s’ajoute le « cynisme des marchands et la manipulation de leurs statistiques ». Un biais lui paraît aussi préoccupant : le médecin, à la lecture d’un essai clinique, s’interroge-t-il de savoir si celui-ci correspond à la conception intime de sa pratique ?
« Hier le savoir-faire du clinicien a été dépassé par l’EBM, aujourd’hui ces nouvelles preuves apparaissent souvent moins pertinentes que le bon sens et l’expertise du clinicien ». C’est le deuxième paradoxe.

Une étude comparant l’objectivité sanitaire, c’est-à-dire l’indicateur de la longévité moyenne d’une population, avec la subjectivité sanitaire, c’est-à-dire l’indicateur des niveaux de santé évalués par une population selon des échelles appropriées, révèle que lorsque l’état sanitaire objectif s’améliore, la perception de la notion de santé se dégrade. Cet écart entre réalité et perception ne gène pas le corps médical mais profite au marché car la dégradation de la subjectivité sanitaire entraîne une demande à laquelle il répond ; à moins que ce soit le marché qui, par son offre, contribue à cette dégradation.
La maladie, comme la santé, est un concept flou et changeant puisqu’elle peut être validée en dehors de tout symptôme par des résultats biochimiques. Par la modification des critères de normalité –un « anormal » statistique n’est pas forcément un « anormal » clinique– l’industrie génère des maladies virtuelles et entretient la confusion entre facteurs de risque et maladies enrichissant ainsi la nosographie.
Aussi voit-on une omniprésence de la maladie s’immiscer dans nos vies que l’industrie pharmaceutique pourra seule contrer à travers ses produits. Dans le souci de vérifier sa santé, des examens de plus en plus nombreux et complexes sont réalisés sans symptôme clinique induisant une forte probabilité d’un résultat anormal. Cela entraîne des investigations non dénuées de risques, avec l’angoisse générée par l’attente des résultats ! La disparition de l’examen clinique au profit de résultats chiffrés permet à l’industrie de proposer aux médecins des kits diagnostiques et thérapeutiques encourageant leur passivité. Or la médecine est-elle là pour révéler les menaces sur la santé ou pour la préserver ? En fait, la réussite de la médecine ne se mesure plus qu’aux objets médicaux qu’elle fabrique. C’est le troisième paradoxe.

Après avoir obtenu une quantité de vie supplémentaire, l’objectif de la médecine s’oriente vers la qualité de vie, plus difficilement mesurable en raison de la subjectivité et la variété des critères.
La judiciarisation de la société n’épargne pas l’exercice médical. Si, parfois, elle permet l’amélioration du soin individualisé, elle produit une désertion des pratiques à risque comme celles de l’obstétrique ou de la chirurgie et favorise une médecine de confort qui présente l’avantage de concerner plus d’individus, répondant à des demandes d’ordre plutôt social que strictement médical.
L’industrie pharmaceutique faisant pression sur le corps médical impose des traitements qui, outre leur inefficacité, peuvent s’avérer néfastes et contre-productifs. « Il ne reste plus qu’à attendre ʺles affairesʺ », conclut l’auteur. C’est le quatrième paradoxe.

Les contraintes budgétaires imposent d’évaluer le coût d’une action sanitaire. Un indicateur a été créé, le QALY (Quality Adjusted Life Years), qui correspond à un acquis d’années de vie en bonne santé. Il possède plusieurs méthodes d’évaluation qui, mises ensemble, lui donnent une valeur précise. En France, le coût pour une année de vie acquise est de 40 000 euros. Aborder ainsi le prix de la vie peut paraître cynique mais c’est pourtant un moyen objectif pour diminuer les inégalités sanitaires créées par les décisions de santé publique induites par le marché. Un traitement anticancéreux très coûteux mis sur le marché sera vu comme profitable à la recherche et au PIB. Par contre, une meilleure prise en charge sociale de la maternité n’aura pas cet impact. Aussi, lui opposer la comptabilité du rendement sanitaire peut contrer sa logique du profit.
A travers de nombreux exemples, l’auteur démontre que la rentabilité en QALY est plus le résultat du législateur que celui du médecin. Il parle alors de délocalisation de la médecine.
Le cas du tabac mérite d’être rapporté. Aucun bénéfice de sa consommation n’a pu être démontré. Pire, il est nocif pour les non-fumeurs. Pourtant, en raison du poids de son industrie et de la prudence des pouvoirs publics désireux d’éviter des lois coercitives, il aura fallu un demi-siècle pour légiférer. Chaque loi anti-tabac a été suivie d’effets bénéfiques sur les cancers et les maladies cardio-vasculaires. La libération de la femme favorisant son usage, la courbe de progression des cancers du poumon et du sein a suivi la courbe du tabagisme ! Ainsi, une politique d’incitation à supprimer le tabac serait plus profitable en QALY que le dépistage et le traitement du cancer du sein. Mais aujourd’hui, le poids du marché fait que la médecine produit moins de QALY pour un coût plus élevé. C’est le cinquième paradoxe.

In fine, Perino regrette que la médecine actuelle ne soit pas dans une optique évolutionniste.

Luc Perino, médecin généraliste et essayiste, tient un blog de vulgarisation de la médecine et écrit dans la revue Médecine.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

Loin d'être un réquisitoire contre la médecine, ce livre est un hymne à la médecine clinique. Une observation rigoureuse et sereine de l'Histoire, des preuves et des faits.

Le marché se bâtit sur tous les rêves, la médecine s'érige sur celui de l'immortalité. Comment imaginer que ces deux-là ne soient pas indissolublement liés ?
La médecine est une science biologique, statistique, humaine, sociale et politique. La santé publique étant liée au grand marché mondial, l'objectivité de la pratique médicale est devenue un enjeu crucial et délicat.
L'extraordinaire avancée des sciences biomédicales fascine les patients, le pouvoir de communication des industries de la santé profite aux médecins ; les uns comme les autres sont ainsi subordonnés dans leurs choix.

Pour recentrer la pratique médicale sur plus de réalisme et d'objectivité, ce livre audacieux éclaire les articulations complexes entre la médecine et la société, entre la science et le rêve, entre la santé publique et la démagogie, entre la statistique et la manipulation.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

L'écart entre les sciences biomédicales et le soin individualisé va grandissant et, des deux côtés du stéthoscope, chacun "s'accroche aux derniers lambeaux d'humanisme" de la pratique médicale.

Le médecin se limite dans ce livre à cinq sujets de réflexion qu'il considère comme de véritables "paradoxes de la médecine et de la santé en Occident".

Comment repenser une pratique médicale harmonieuse entre les recommandations officielles et l'intérêt du patient. L'écart entre les sciences biomédicales et le soin individualisé va grandissant et, des deux côtés du stéthoscope, chacun "s'accroche aux derniers lambeaux d'humanisme" de la pratique médicale.
Le médecin et enseignant se limite dans ce livre à cinq sujets de réflexion qu'il considère comme de véritables "paradoxes de la médecine et de la santé en Occident". <

Les nouveaux paradoxes de la médecine

Pour l'auteur, praticien et défenseur de la médecine clinique, le marché a pris possession de la recherche, de la pratique et de l'enseignement médicaux.

Les sciences biomédicales s'appliquent au détriment du soin individualisé. Pour l'auteur, praticien et défenseur de la médecine clinique, le coupable est le marché qui a pris possession de la recherche, de la pratique et de l'enseignement médicaux. Luc Perino dresse la liste des paradoxes de la médecine actuelle, et dénonce les statistiques, qui uniformisent les soins et empêchent les médecins de pratiquer selon une conception personnelle du métier.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

Le développement de la médecine occidentale a fait naître quelques paradoxes. Luc Perino en analyse cinq.

Le développement de la médecine occidentale a fait naître quelques paradoxes. 1/ Les biostatistiques sur lesquelles elle repose, nient l'individu pour mieux le sauver. 2/ L'écart entre les sciences biomédicales et leur vécu par le patient se creuse régulièrement. 3/ Le souci d'amélioration de la santé s'est transformé en une omniprésence de la maladie. 4/ L'excès de précaution rend le moindre risque difficile à prendre. 5/ L'individu est devenu son propre ennemi en tant que porteur de facteurs de risques.
Luc Perino, médecin ,écrivain, essayiste est un passionné d'anthropologie et d'histoire des sciences. Il milite pour la médecine clinique et l'approche du patient dans sa globalité.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

Pour recentrer la pratique médicale sur plus de réalisme et d'objectivité, ce livre éclaire les articulations complexes entre la médecine et la société, entre la science et le rêve, entre la santé publique et la démagogie, entre la statistique et la manipulation

Praticien de terrain, l'auteur a toujours défendu la médecine clinique et globale par la promotion d'une formation médicale indépendante et la vulgarisation des sciences biomédicales. Pour recentrer la pratique médicale sur plus de réalisme et d'objectivité, ce livre éclaire les articulations complexes entre la médecine et la société, entre la science et le rêve, entre la santé publique et la démagogie, entre la statistique et la manipulation.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

À l'heure du dépistage de masse des cancers, de plus en plus de patients se retrouvent médicalement guéris avant d'être cliniquement malades... Un paradoxe qui justifie une évolution de la terminologie, selon le médecin Luc Perino.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

L'homme occidental considère désormais son propre organisme comme un ennemi. "Notre médecine post-pastorienne confine à l'égotisme étrange et paradoxal d'une lutte contre soi", écrit Luc Perino.

Luc Perino souligne aussi l'inadéquation entre des investissements croissants en médecine et la pauvreté des effets en termes de qualité de vie.

Recentrer la pratique médicale sur plus de réalisme et d'objectivité. Faire profiter les patients des acquis de la science biomédicale tout en les protégeant de ses excès. Luc Perino revendique le droit et le devoir de lutter contre un pouvoir sanitaire envahissant et trop souvent contre-productif.
L'homme occidental considère désormais son propre organisme comme un ennemi. Et y est encouragé par le corps médical. "Notre médecine post-pastorienne confine à l'égotisme étrange et paradoxal d'une lutte contre soi", écrit Luc Perino, auteur du remarqué "À quoi sert un médecin ?" (Le Quotidien du 10 mai 2011).
Le souci d'amélioration de la santé s'est, en effet, transformé en une omniprésence de la maladie, en une confusion entre facteur de risque et pathologie, en une recherche effrénée de l'absence de risque ; bref à la peur permanente et généralisée.
Luc Perino souligne aussi l'inadéquation entre des investissements croissants en médecine et la pauvreté des effets en termes de qualité de vie. La réduction des inégalités sociales, l'intervention politique via des actions législatives, la révision des politiques de dépistage au profit d'autres engagements seraient plus efficaces pour améliorer l'état de santé des populations occidentales que bien des mesures adoptées.

Les nouveaux paradoxes de la médecine

Loin d’être un réquisitoire contre la médecine, ce livre est un hymne à la science clinique.

Pour recentrer la pratique médicale sur plus de réalisme et d’objectivité, ce livre audacieux éclaire les articulations complexes entre la médecine et la société, entre la science et le rêve, entre la santé publique et la démagogie, entre la statistique et la manipulation. Il le fait avec un regard nouveau et original en abordant cinq paradoxes sanitaires encore très mal analysés. Loin d’être un réquisitoire contre la médecine, ce livre est un hymne à la science clinique, une observation rigoureuse et sereine de l’Histoire, des preuves et des faits. L’auteur, Luc Perino, médecin, écrivain, essayiste, blogueur et enseignant à l’université, est un passionné d’anthropologie et de biologie évolutionniste. Praticien de terrain, il a toujours défendu la médecine clinique et globale par la promotion d’une formation médicale indépendante et la vulgarisation des sciences biomédicales.

À quoi sert vraiment un médecin ?

Partisan d’une approche globale du patient, blogueur influent et lecteur fidèle de « Prescrire », Luc Perino publie un nouvel essai. Au risque de heurter quelques idées reçues

À quoi sert vraiment un médecin ?

 

Un médecin parle aux médecins

Partisan d’une approche globale du patient, blogueur influent et lecteur fidèle de « Prescrire », Luc Perino publie un nouvel essai. Au risque de heurter quelques idées reçues

 

Le Nouvel Observateur.- En préambule, vous dîtes « aimer trop la médecine pour la laisser sombrer sans réaction dans les dérives de notre époque »…

Luc Perino.- La médecine qui ne peut s’extraire de son époque subit la logique consumériste, la vision à court terme et la domination du marché. On observe aussi une étonnante naïveté des bien-portants face au marketing et à l’impressionnante mainmise des industriels de la santé sur les médias et la formation médicale.  

 

Une partie de votre livre traite de la notion parfois sous-estimée de « terrain ».

Antoine Béchamp, Claude Bernard et Robert Koch ont insisté sur cette notion. Pasteur y a adhéré sur le tard, car il a dû reconnaître que la présence d’un microbe ne suffisait pas pour développer une maladie infectieuse, il faut aussi que le terrain y soit propice. Et lorsque la maladie apparaît, elle varie en intensité et en durée en fonction de ce même terrain.

 

Comment se construire  un bon terrain ?

La propriété essentielle du monde vivant est la « variabilité » individuelle telle que l’a décrite Darwin sans même connaître l’existence des gènes. Un individu biologique est une somme de processus génétiques, épigénétiques, protéomiques, métaboliques et synaptiques en interactions incessantes. Pour l’homme, le système nerveux central est si important qu’il faut ajouter à cette liste l’histoire individuelle, le psychisme et les facteurs culturels. Leur rôle dans la pathologie commence tout juste à être exploré. Les médecins constatent au quotidien qu’une dépression psychique s’accompagne très souvent d’une dépression immunitaire.

 

Dans le même esprit, on peut être « porteur sain », dites-vous.

Pour plusieurs maladies infectieuses (hépatites, herpès, brucellose, etc.) les notions de « maladie silencieuse » ou de « portage sain » sont admises par tous les médecins et une partie du grand public. Mais, cette notion est quasi « inacceptable » pour les cellules cancéreuses ou les petites anomalies métaboliques. Presque tous les patients sont convaincus que chaque cellule cancéreuse ou chaque gramme excédentaire de cholestérol les tuera prématurément. Même si de plus en plus de médecins sont aujourd’hui convaincus de la possibilité de portage sain de cellules cancéreuses, ils n’exprimeront jamais cet avis.  Avec le formatage actuel de la pensée sanitaire, ils n’osent plus affronter leurs propres convictions.

 

En cas de cellules cancéreuses, que faire d’autre que traiter ?  

Une fois le cancer a été dépisté, nous n’avons d’autre choix en effet que d’agir comme s’il devait toujours être mortel, même s’il existe une probabilité -parfois forte- que ce cancer n’évolue pas. Et c’est bien pour cela que la question du dépistage systématique de toute une population nécessite une rigueur et une honnêteté absolues ! Or aujourd’hui, les preuves s’accumulent pour en montrer les limites, voire l’inefficacité ou les risques. Mais l’information est biaisée. Si, en 2012, vous expliquez à une femme sans signe clinique qu’avec les données actuelles de la science, il y a une chance sur mille pour que le dépistage du cancer du sein lui soit utile, et 999 chances sur mille pour que cela ne lui serve à rien, elle disposera alors d’une information juste et éclairée pour décider de se soumettre ou non à ce dépistage. Si vous ne le faites pas, c’est une malhonnêteté scientifique. C’est un problème sociétal majeur, car nous mettons en œuvre des politiques sanitaires anxiogènes et génératrices d’infirmité -amputations de seins, complications de radiothérapies, impuissance et incontinence après prostatectomie, détresse psychologiques après le mot diagnostique de cancer – sur des bases scientifiques très ténues.

 

Il y a d’ailleurs une alerte sur les abus d’ablations de la prostate.  

L’antigène prostatique (PSA) est toujours considéré comme un marqueur du cancer de la prostate. Pourtant, les preuves de son inutilité, y compris par son inventeur lui-même, le pr Richard Ablin, sont désormais irréfutables. La Haute Autorité de Santé en France et  la Preventive Task  Force aux USA ont refusé la mise en place d’un dépistage « organisé ». Pourtant, le dépistage « sauvage » continue malgré tout, y compris après 75 ans, alors que la preuve est faite qu’après cet âge le risque du dépistage devient supérieur au bénéfice (1) De nombreux urologues proposent très une « surveillance attentive » sans aucun traitement pour les cancers après 70 ans. Les infirmités générées par l’intervention telles que l’impuissance et l’incontinence urinaire sont supérieures à tous les bénéfices et l’espérance de vie n’est pas modifiée par l’intervention. La saga polémique du cancer de la prostate aura peut-être un avantage : faire entrer dans les esprits la notion de « portage sain » de cellules cancéreuses et de « cancer silencieux ».

Propos recueillis par Anne Crignon

 

(1) Plus de 100 publications en ce sens. Références des études sur le blog de Luc Perino,  « Humeurs médicales. »

 

Biographie : Luc Perino est médecin généraliste et essayiste, auteur entre autres de « Darwin viendra-t-il ? » et « Une brève histoire du médicament ». Passionné d’anthropologie, il enseigne à la faculté de médecine de Lyon. 

 

À quoi sert vraiment un médecin ?

Un homme à la fois passionnant, facile d'accès et sachant mêler l'humour à ce sujet préoccupant.

Le Dr Luc Perino est un médecin qui a beaucoup voyagé. De l'Asie à L'Afrique en passant par le fin fond du Cantal, il a acquis une expérience très riche qui l'a amené à réfléchir et à écrire un premier livre, le Bobologue qui connût un grand succès. D'autres ont suivi, tous très intéressants...
Les questions qu'il pose et auxquelles il tente de répondre comme dans son dernier livre "À quoi sert vraiment un médecin ?" (Editions Armand-Colin) lui permettent d'être invité sur les plateaux de télévision.
Ceux qui sont inquiets sur l'avenir du système de santé français pourront rencontrer à la FDL d'Autun un homme à la fois passionnant, facile d'accès et sachant mêler l'humour à ce sujet préoccupant.

À quoi sert vraiment un médecin ?

Luc Perino esquisse le portrait presque idéal d'un médecin moderne et affirmé, capable de "faire vivre la science clinique en contraignant le modèle dominant ". D'un médecin apte à éviter les pressions de tous bords, qu'elles viennent des patients, de l'industrie pharmaceutique, des politiques ou de l'idéologie sanitaire du moment.

Au médecin perdu parmi toutes ces injonctions et ces intérêts contradictoires, Luc Perino conseille de revenir sans arrêt à la clinique qui permet de faire le gros dos en attendant le triomphe de ce que l'auteur nomme la postclinique, capable de faire la jonction entre les biographies, la médecine et la biologie.

Le médecin idéal d'aujourd'hui : un homme de main.

"A quoi sert vraiment un médecin ?" Toute la subtilité de cette question réside évidemment dans ce "vraiment" qui fait toute la différence entre le nécessaire et le superflu, le juste et le dévoyé, le rôle principal et le second. Luc Perino, généraliste, enseignant à la faculté de Lyon, explore cette interrogation, moins élémentaire qu'elle n'y paraît, avec le même sens critique que celui dont il a fait preuve dans ses précédents ouvrages.

MOSAÏQUE de métiers autour des sciences biologiques, de la santé publique et de la médecine clinique, le métier de médecin ne recouvre plus une catégorie homogène depuis longtemps. Les médecins d'antan faisaient et défaisaient les diagnostics sans grande arme thérapeutique, ceux d'avant-hier ont façonné et promu l'hygiène, ceux d'hier on connu une véritable révolution thérapeutique avec l'âge d'or de la pharmacie (des années 1930 à 1980); ceux d'aujourd'hui sont un peu perdus...
Les médecins qui pratiquent le soin sont de plus en plus rares et seuls : 10% des jeunes diplômés choisissent d'exercer en mode libéral. Pourquoi cette désaffection ? Qu'est-ce qui a tellement changé dans cette fonction longtemps respectée et convoitée, aujourd'hui bien souvent "affublée du costume de l'approximation" ?

Luc Perino, qui a travaillé en milieu rural et urbain, en France et en Chine, réfléchi et adapté sa pratique au fil de son exercice, esquisse le portrait presque idéal d'un médecin moderne et affirmé, capable de "faire vivre la science clinique en contraignant le modèle dominant ". D'un médecin apte à éviter les pressions de tous bords, qu'elles viennent des patients, de l'industrie pharmaceutique, des politiques ou de l'idéologie sanitaire du moment.
Quand l'auteur décrit avec humour et talent des figures de patients et des situations paradigmatiques que chacun a rencontrées, c'est pour progressivement cerner la substantifique moëlle de la fonction médicale et mieux cerner les dérives et les absurdités d'un système où l'essentiel des valeurs ajoutées est financier ou technique. Pour analyser la quintessence d'un métier de plus en plus difficile à exercer, écartelé entre pression consumériste des patients et crainte du juridique, primat de l'image ou de l'hypertechnologie et demande paradoxale, mais intarissable d'empathie. Cette médecine clinique générale, dont l'auteur est convaincu qu'elle a un avenir du fait de son indispensable globalité, doit trouver ses marques et un nouveau contour tant les patients ont besoin "de rassembler les morceaux de leur identité perdue dans les parcelles de la science et les labyrinthes de la technique" et demandent "à être protégés des griffes du marché et de la prédation des sectes".

Revenir à la clinique. Luc Perino ne manque pas d'arguments pour souligner les inepties du système et ses critiques sont toujours illustrées d'exemples de la "vraie vie". De celle du clinicien, justement, qui souhaite accorder une place essentielle au lien direct et intime avec son patient et pratiquer le difficile art de l'abstention, comme de celle du médecin qui ne veut plus accompagner les mourants. De celle du citoyen qui devrait savoir déjouer les pièges des effets de mode et des discours creux comme celui de l'engouement actuel pour la notion de care (prendre soin), subterfuge, selon lui, pour redonner au cure (traiter) son ascendant en perte de vitesse. De celle du patient, parfois plus victime que bénéficiaire d'une médecine égocentrique où chaque individu est devenu son propre ennemi en tant que porteur de facteurs de risques, source inépuisable de "médicamentation" de la vie, et survit crispé sur ses fragilités internes. De celle aussi de notre vie économique, dans laquelle le maintien du paiement à l'acte apparaît aujourd'hui inadapté et dangereux pour la pérennité de notre système de protection sociale ; où les moyens financiers n'étant pas inépuisables, les objectifs des soins demandent des réponses concertées.

Au médecin perdu parmi toutes ces injonctions et ces intérêts contradictoires, Luc Perino conseille de revenir sans arrêt à la clinique. Celle qui passe aussi par les mains, plus exactement par le toucher, qui doit être, qu'il soit ou pas rectal, "médical, cordial, ascétique, rigoriste, apolitique et laïc", qui permet de faire le gros dos en attendant le triomphe de ce que l'auteur nomme la postclinique, capable de faire la jonction entre les biographies, la médecine et la biologie.

Est-il permis d'espérer ? De même que la conscience écologique était inexistante au lendemain de la révolution industrielle des années 1950 pour être aujourd'hui en plein essor, la conscience clinique est peut-être en train de vivre un éveil progressif mais décisif, nous rassure-t-il.

À quoi sert vraiment un médecin ?

Luc Perino nous entraîne dans ses interrogations sur l'évolution de son métier. Comment faire profiter le patient des évolutions de la médecine tout en le protégeant de ses excès ? Comment arbitrer entre des options et des intérêts souvent contradictoires ? Sciences biomédicales, soin individuel et politiques de santé ne jouent pas la même partition.

De plus en plus sollicité par divers acteurs, pressé par ses actes tarifés à l'unité, le médecin a fini par perdre de vue sa propre fonction. Face aux dérives du système sanitaire et du marché de la santé, son rôle devient flou. Sa priorité est-elle de faire des diagnostics, de pratiquer des soins, de produire de la médecine ou de relayer le marketing de Big Pharma ?

Puisant dans sa pratique, Luc Perino nous entraîne dans ses interrogations sur l'évolution de son métier. Comment faire profiter le patient des évolutions de la médecine tout en le protégeant de ses excès ? Comment arbitrer entre des options et des intérêts souvent contradictoires ? Sciences biomédicales, soin individuel et politiques de santé ne jouent pas la même partition.

Luc Perino, médecin, écrivain, enseigne à la faculté de médecine de Lyon.

À quoi sert vraiment un médecin ?

L'auteur démontre que l'humanisme renforce la rigueur scientifique et inversement.

"Dites-nous Luc Perino à quoi sert vraiment un médecin ?" En librairie le 6 avril 2011.
Un regard original et sans concession d'un médecin généralise qui défend une médecine globale relationnelle et explique parfaitement pourquoi notre médecine est malade.
L'auteur démontre que l'humanisme renforce la rigueur scientifique et inversement.

À quoi sert vraiment un médecin ?

À lire le dr Perino, on comprend que la dictature du tout scientifique, les pressions commerciales et les dérives du consumérisme n'ont jamais rendu aussi essentielle la place, dans le système de soins, d'un clinicien qui doit être, plus que jamais, " l'homme orchestre des mots, des corps et des techniques. "

A quoi sert vraiment un psy, un sociologue, un critique gastronomique... ou un médecin ? Les quatre premiers titres de la collection Armand-Colin ont pour but de faire connaître une profession "de l'intérieur".

C'est donc au Dr Luc Perino - dont les internautes du Généraliste.fr fréquentent le blog - qu'a été confiée la tâche de parler de sa passion. Occasion pour cet adepte de la médecine globale de réhabiliter, bien sûr, la clinique en livrant au public moult cas à l'appui de ses démonstrations. Au fil des chapitres, Luc Perino se livre à un véritable plaidoyer pour l'interrogatoire et la palpation.

À quoi sert un médecin généraliste ? En vrac, "à éviter les morts évitables", "à s'assurer que la science et l'empathie progressent à la même allure", "à jouer au héros de temps en temps", "à éviter l'outrance et l'abus", " à dire non parfois"...

À lire le dr Perino, on comprend que la dictature du tout scientifique, les pressions commerciales et les dérives du consumérisme n'ont jamais rendu aussi essentielle la place, dans le système de soins, d'un clinicien qui doit être, plus que jamais, " l'homme orchestre des mots, des corps et des techniques. "

À quoi sert vraiment un médecin ?

Après avoir rappelé que le monde médical n'échappe pas à la logique consumériste, l'auteur décrit une société - la nôtre - dont la médecine est malade. Un comble. Mais comment la guérir ?
Les pistes qu'il propose sont pleines de bon sens.

Médecin, nulle profession ne semble plus légitime ni plus sollicitée. Pourtant, cela n'empêche pas l'un d'entre eux, Luc Perino, de s'interroger sur ce qu'est devenue cette profession. Et d'y répondre sur un ton original, impertinent, parfois désabusé.
Après avoir rappelé que le monde médical n'échappe pas à la logique consumériste, l'auteur décrit une société - la nôtre - dont la médecine est malade. Un comble. Mais comment la guérir ?
Les pistes qu'il propose sont pleines de bon sens.

Une brève histoire du médicament

Médecin généraliste et historien de la médecine, Luc Perino interroge notre rapport à la santé et au médicament. L’occasion d’explorer avec lui l’intérêt de la pharmacologie sociale, discipline à la croisée de la sociologie et de la médecine.  

« Nous sommes entrés dans l’ère de la médicamentation »

 

 Médecin généraliste et historien de la médecine, Luc Perino interroge notre rapport à la santé et au médicament. L’occasion d’explorer avec lui l’intérêt de la pharmacologie sociale, discipline à la croisée de la sociologie et de la médecine.  

 

Pharma : La pharmacologie sociale est une discipline qui étudie les rapports entre médicament et société. Désormais, de nombreux facteurs sociétaux interviennent pour consommer, prescrire ou délivrer des médicaments. Comment est née cette discipline ?

Luc Perino : La pharmacologie sociale est une science récente, née il y a une vingtaine d’années. Depuis des millénaires, nous consommons des molécules différentes, de façon chronique ou ponctuelle. Mais depuis une quarantaine d’années, la liste s’est allongée, et nous prenons parfois 10, voire 15, molécules tous les jours. Une pratique nouvelle, dont on ne connaît pas les effets à long terme. C’est de ce constat que nait la pharmacologie sociale. Avant, en études de pharmacie ou de médecine, nous apprenions la cinétique ou la dynamique du médicament. Désormais ça ne suffit plus, car la prise de médicament n’est plus simplement liée à la cinétique de la molécule, ou même à son action. Elle est liée à la société.

 

Le médicament est-il en train d’échapper au contrôle des professionnels de santé ?

1. P. : Aujourd’hui, le médicament ne sert plus simplement à soigner des gens malades. Il est pris par des personnes en bonne santé, en prévention. Le prescripteur n’a donc plus vraiment de poids sur la médicamentation des gens bien portants. Nous sommes entrés dans l’ère de la médicamentation des gens en bonne santé. Une consommation qui échappe en partie au pharmacien et au médecin, et c’est très nouveau.

 

Comment expliquez-vous cette médicamentation de la société ? 

1. P. : Je pense qu’elle est liée à une très grande médiatisation des sujets de santé. Alors qu’avant la presse annonçait la sortie de nouveaux traitements, désormais les articles parlent des recherches en cours, de toutes les molécules qui vont être testées, avant même de connaître les résultats. Cela crée un décalage entre la réalité et ce que perçoit le grand public de la médecine.

 

Pour vous, le médicament est-il devenu un bien de consommation comme un autre ?

1. P. : Oui et c’est tout notre rapport au médicament qui est différent. Aujourd’hui, quand un patient meurt d’un cancer, ses proches se disent que s’il avait été traité plus tôt, il aurait peut-être survécu. Ce qui sous-entend l’idée, dans le grand public, que l’on meure parce que l’on n’a pas pris de médicament.

 

C’est donc le sens même d’être « en bonne santé » qui semble avoir été modifié ?

1. P. : L’idée de la santé que l’on se fait désormais rejoint l’idée de l’immortalité. Alors qu’avant, être en bonne santé consistait à vivre le mieux possible jusqu’à la venue du’ne maladie mortelle. Il y a donc eu un changement de paradigme sur notre perception de la santé. Pourtant, nous sommes dans une société qui se porte bien... Une étude a d’ailleurs montré que le fait de se sentir en bonne santé est d’autant plus faible que le pays est dans une bonne situation sanitaire. Finalement, meilleure est notre santé, plus mauvaise est la perception que l’on en a ; probablement parce que l’idée de notre mort reste omniprésente.

 

Quelle sera la place des professionnels de santé ?

1. P. : En tant que professionnels de santé, nous avons tendance à vouloir aussi traiter les facteurs de risques. Est-ce que c’est notre rôle ? La question reste ouverte. Notre rôle est de faire au mieux pour qu’une personne malade gagne des années-qualité de vie. Là on remplit vraiment notre contrat. Nous devrons aussi surveiller les excès de la consommation médicamenteuse chez les bien-portants. Mais l’étude de la pharmacologie sociale a plus ou moins commencé dans les facultés de médecine et pharmacie, avec l’enseignement de la lecture critique des essais cliniques.

 

Avez-vous un exemple concret de pharmacologie sociale ?

1. P. : Le choix ou non de l’obligation vaccinale en est un bon exemple. Je suis persuadé que tous les vaccins sont excellents et possèdent un bénéfice/risque parfait. Cependant l’extension des obligations proposée par notre nouvelle ministre, risque de renforcer les sectes anti-vaccinales et nous risquons de voir apparaître de faux certificats de vaccination. Comment faire si un patient montre tous les symptômes du tétanos, mais que son carnet dit qu’il est vacciné ? Nous allons devoir devenir des Sherlock Holmes ! Je pense vraiment que la seule solution pour que les patients se vaccinent c’est la liberté, et non l’obligation. Il faut les convaincre avec d’autres arguments : scientifiques, civiques... Regardez le vaccin ROR, il n’est pas obligatoire et pourtant il a un taux de couverture vaccinal aussi fort que celui des vaccins obligatoires. Nous ne pourrons vacciner les patients, que si nous les avons convaincus. On ne peut pas forcer le civisme. Et ça, c’est de la vraie pharmacologie sociale.

 

 

 

 

Une brève histoire du médicament

Portrait de cet objet riche en magie et fantasmes qu'est le médicament, du fond des âges à nos jours. Au fil des chapitres, l'auteur analyse l'irrésistible ascension de l'apothicaire au détriment du médecin, pour déboucher sur la prise de pouvoir des laboratoires pharmaceutiques sur le monde du soin.

Une brève histoire du médicament dresse le portrait de cet objet riche en magie et fantasmes qu'est le médicament, du fond des âges à nos jours.
L'auteur, médecin généraliste et tropicaliste, analyse, dans cet ouvrage, l'irrésistible ascension de l'apothicaire au détriment du médecin, pour déboucher sur la prise de pouvoir des laboratoires phramaceutiques sur le monde du soin au fil des chapitres : "Remèdes et châtiments" ; "Quatre humeurs pour vingt siècles" ; "Et l'apothicaire devint pharmacien..." ; "Le pouvoir de l'expérience" ; "La révolution des germes" ; "1930-1980 : l'âge d'or" ; "L'inversion du pouvoir" ; "Le coût de l'activisme et du pouvoir" ; "La sympathie des obèses".

Une brève histoire du médicament

Ouvrage accessible qui montre comment chaque époque a enrobé le médicament d'une couche de magie, de théorie, de technologie ou de culture.

Une histoire lucide et bien documentée qui risque de faire grincer quelques dents. Les médecins découvriront une facette de leur naïveté et les laboratoires pharmaceutiques verront leur cynisme méticuleusement décortiqué.

L'aventure des découvertes thérapeutiques récentes a été exposée dans plusieurs ouvrages, mais l'histoire du médicament en tant que phénomène social et culturel n'avait jamais été écrite dans son ensemble.

En 144 pages, ce livre présente un portrait de cette fabuleuse histoire depuis les hominidés jusqu'au XXI° siècle.
Accessible, il montre comment chaque époque a enrobé le médicament d'une couche de magie, de théorie, de technologie ou de culture.

L'auteur analyse avec précision comment l'objet médicament a progressivement inversé le pouvoir entre médecins et pharmaciens au cours des XIX° et XX° siècles.
Tout en racontant avec vivacité les extraordinaires aventures des découvertes pharmaceutiques, il relativise notre enthousiasme parfois démesuré devant l'offre thérapeutique.

Une histoire lucide et bien documentée qui risque de faire grincer quelques dents. Les médecins découvriront une facette de leur naïveté et les laboratoires pharmaceutiques verront leur cynisme méticuleusement décortiqué.

Dans notre contexte épidémique, où le grand jeu des lobbyings pharmaceutiques se déploie sans retenue sur les institutions de santé nationales et mondiales, cette mise en perspective des stratégies mises en oeuvre tombe à pic.

Une brève histoire du médicament

Luc Perino nous explique comment le médicament est imposé au médecin par les laboratoires, les patients et les médias dans un jeu de "billard à trois bandes" qui fonctionne plutôt bien.

Clair et offensif.

On croit que c'est le médecin qui prescrit le médicament au patient.
Mais il en va le plus souvent autrement, nous explique Luc Perino, généraliste à Lyon, dans "Une brève histoire du médicament" (L'oeil neuf, 14,90€) : c'est le médicament qui est imposé au médecin.
Comment ? Par les laboratoires, les patients et les médias dans un jeu de "billard à trois bandes" qui fonctionne plutôt bien. Le problème est que cela peut se révéler coûteux pour la collectivité, sans garantir une meilleure santé générale.
Pire, le jeu est sans cesse relancé par les progrès de la science, débouchant sur "des coûts thérapeutiques de moins en moins supportables pour des bénéfices sanitaires de plus en plus réduits", alors qu'une partie de la population "ne bénéficie pas des conditions sanitaires basiques".
Clair et offensif.

Darwin viendra-t-il ?

Luc Perino montre combien les polémiques actuelles autour de l'intelligent design renvoient aux rivalités d'hier, au moment où Darwin expose ses thèses.

La question de l'homme au centre du débat d'Oxford.
Luc Perino, cet essayiste montre combien les polémiques actuelles autour de l'intelligent design renvoient aux rivalités d'hier, au moment où Darwin expose ses thèses.

Darwin viendra-t-il ?

Coup de coeur
Le samedi 30 juin 1860, près de 1000 personnes se sont réunies à Oxford, autour de la publication de "l'Origine des espèces".

Coup de coeur
Le samedi 30 juin 1860, près de 1000 personnes se sont réunies à Oxford, autour de la publication de "l'Origine des espèces" : représentants de l'Église anglicane et de l'Académie des Sciences, personnalités du monde politique... sont présents pour débattre de la théorie de la sélection naturelle.

Darwin viendra-t-il ?

Ce livre est le récit d'une belle aventure intellectuelle. Nous ne sommes pas aux îles Galapagos, mais à Oxford, le 30 juin 1860.

Ce livre est le récit d'une belle aventure intellectuelle. Nous ne sommes pas aux îles Galapagos, mais à Oxford, le 30 juin 1860. L'impétueuse association britannique pour le développement des sciences organise un débat sur le scandale du siècle.
Six mois plus tôt, Darwin a publié son Origine des espèces. S'il a raison, un monde s'écroule. Les adversaires de Darwin, dont l'Église anglicane et la pompeuse Académie des sciences, sont là pour porter la contradiction. Mais le maître viendra-t-il en personne ? Chut ! Le livre est réussi, car il donne à entendre sans détour les personnages du psychodrame connu sous le nom de "Débat d'Oxford".
Un exemple entre cent, qui rappelle le climat de l'époque : après une intervention provocatrice du professeur Thomas Huxley, le chanoine Evans s'étouffe de rage. Et il s'écrie : "Comment oser supposer que ce psaume écrit par David puisse être l'oeuvre des singes ?" Ambiance !

Darwin viendra-t-il ?

Le style est clair, les personnages bien campés et les idées de l'époque évoquées avec subtilité. La documentation est irréprochable et s'appuie sur de nombreux documents dont certains peu connus.

Darwin viendra-t-il de Luc Perino. Roman historique et scientifique sur le débat d'Oxford.
Le style est clair, les personnages bien campés et les idées de l'époque évoquées avec subtilité. La documentation est irréprochable (un seul personnage, Arthur, est imaginé) et s'appuie sur de nombreux documents dont certains peu connus.

Darwin viendra-t-il ?

Très documenté et vivant, le livre évoque les réactions en 1860 de l'Église anglicane et de l'Académie des Sciences, toutes deux hostiles à la théorie de la sélection naturelle.

Médecin, Luc Perino propose un roman historique et scientifique basé sur le débat qu'a entraîné, à l'époque, la publication de Darwin sur "l'Origine des espèces". Très documenté et vivant, le livre évoque les réactions en 1860 de l'Église anglicane et de l'Académie des Sciences, toutes deux hostiles à la théorie de la sélection naturelle.

Darwin viendra-t-il ?

Darwin viendra-t-il ?, mi-roman mi-essai tout à fait stimulant de Luc Perino, restitue, avec une érudition remarquable, le climat de l'époque et met en scène les personnalités essentielles.

Les relations de la Science et de l'Église sont rarement un long fleuve tranquille. Mais, depuis Galilée, elles ont créé des moments houleux qui ont marqué l'histoire humaine : lorsque les théories scientifiques viennent battre en brèche les théories de la Bible.
À cet égard, la parution du livre de Charles Darwin, L'origine des espèces, fut un évènement majeur. Elle donna lieu à de féroces affrontements entre les partisans de l'Église anglicane, hostiles à cette pensée qui ramenait les épisodes d'Adam et Ève ou de l'Arche de Noé à de gentilles fables, et quelques savants sans préjugés (en ce qui la concerne, l'officielle Académie des sciences se confondait avec le clan des religieux...) reconnaissant sinon la validité, du moins le sérieux du travail de Darwin.
Ces débats violents se matérialisèrent lors d'un important colloque organisé par l'association britannique pour le développement des sciences. Il réunissait nombre de personnalités scientifiques, politiques et ecclésiastiques de Grande-Bretagne ainsi que d'éminents invités étrangers.
Cet évènement est le sujet de Darwin viendra-t-il ?, mi-roman mi-essai tout à fait stimulant de l'écrivain et médecin tropicaliste, Luc Perino. Avec une érudition remarquable, il restitue ici le climat de l'époque et met en scène les personnalités essentielles de cette fameuse découverte.
À découvrir.

Darwin viendra-t-il ?

Luc Perino, médecin, écrivain, passionné d'anthropologie et d'histoire des sciences, nous invite au débat agité que provoqua la publication de "l'Origine des espèces" en 1860.

Luc Perino, médecin écrivain est un passionné d'anthropologie et d'histoire des sciences. Dans son roman Darwin viendra-t-il ? L'auteur nous invite au débat agité que provoque la publication de "l'Origine des espèces" en 1860. En effet l'Église anglicane et l'Académie des Sciences sont toutes deux hostiles à la théorie de la sélection naturelle...

Darwin viendra-t-il ?

Pouquoi cette page rocambolesque de l'histoire des hommes et de sa place dans le monde est-elle restée si longtemps méconnue, alors que chacun connaît le procès de Galilée et la controverse de Valladolid ?

Le samedi 30 juin 1860, quelques mois après sa publication retentissante, l'Origine des espèces doit être soumise à la critique de l'Église anglicane et de l'Académie des Sciences, toutes deux hostiles à la théorie de la sélection naturelle.
Pourquoi l'imbroglio scientifique, politique et religieux enfle-t-il aussi vite autour de ce désormais légendaire "Débat d'Oxford" ?
Pouquoi cette page rocambolesque de l'histoire des hommes et de sa place dans le monde est-elle restée si longtemps méconnue, alors que chacun connaît le procès de Galilée et la controverse de Valladolid ?
Cent cinquante ans plus tard, alors que les énigmes sont levées, le piquant social - osons dire anthropologique - de cette histoire reste intact. Les nouvelles péripéties du créationnisme et de l'intelligent design lui rendent une surprenante actualité.

Darwin viendra-t-il ?

L'auteur a consulté bien des archives et articles de presse et de revues pour élaborer cette histoire.
La forme en est très plaisante et suscite un vif intérêt, on le lit un peu comme un polar.

Présenté sous une forme romanesque, cet ouvrage célèbre à sa façon le bicentenaire de la naissance de Darwin et le cent cinquantenaire de la publication de son oeuvre majeure, De l'Origine des espèces.
Le centre de cet ouvrage est le récit de la célèbre réunion à l'Université d'Oxfrod, en juin 1860, de "l'Association Britannique pour l'Avancement des Sciences".
L'auteur a consulté bien des archives et articles de presse et de revues pour élaborer cette histoire. Il décrit d'abord l'ambiance et les divergences qui règnent à l'Université d'Oxford dans la première partie du XIX° siècle. Déjà des scientifiques, à l'image de certains Français, imaginent des possibilités d'évolution des espèces. Déjà des divergences sont apparues entre des scientifiques, dont une majeure partie sont aussi des pasteurs anglicans respectueux de la Création décrite dans la Genèse.
La publication le 24 novembre 1859 de la théorie de Darwin, outre son succès, déclenche rapidement la réprobation des milieux conservateurs, qui décident de mettre sur pied la réunion critique de juin 1860.
Avec talent sont décrites des rencontres et discussions entre divers professeurs, leurs amis et familiers. La forme en est très plaisante et suscite un vif intérêt, la principale question étant de savoir si Darwin serait présent à cette grande réunion.
Finalement s'y retrouvent plus de mille personnes, des deux bords, on assiste alors à une véritable empoignade verbale qui n'aboutit à aucune conclusion... Cependant la théorie évolutionniste s'est bien répandue, tout en restant encore actuellement contrée par les créationnistes.
La réponse de ce livre est passionnante, on le lit un peu comme un polar, en attente de la réponse à la question du titre du livre.

Darwin viendra-t-il ?

Cet ouvrage agréable, fourmillant de dialogues et de précisions scientifiques, se lit comme un roman d'aventures, l'aventure de l'évolution en fait.

Darwin viendra-t-il ?

Le médecin Luc Perino met en scène d'une manière romanesque la séance mythique du 30 juin 1860.

Dans "Darwin viendra-t-il ?" (Éditions Le Pommier), le médecin Luc Perino met en scène d'une manière romanesque la séance mythique de la "British Association for the Advancement of Science" du 30 juin 1860. Fatigué et usé par les polémiques, Darwin n'aurait jamais eu l'intention d'assister à ce débat autour de son livre. Mille scientifiques, politiques, ecclésiastiques et badauds s'étaient rassemblés à Oxford. Les rares journalistes présents ont couvert tant bien que mal l'évènement. L'ampleur des débats les a largement dépassés...

Darwin viendra-t-il ?

Pour comprendre le sens et la porté de ce débat, il faut lire Darwin viendra-t-il ? qui le reconstruit d'une manière scientifico-romanesque.

Le samedi 30 juin 1860, quelques mois après sa publication retentissante, L'Origine des espèces doit être soumise à la critique de l'Église anglicane et de l'Académie des sciences, toutes deux hostiles à la théorie de la sélection naturelle. Un débat agité s'annonce.
Pour en comprendre le sens et la portée, il faut lire Luc Perino, Darwin viendra-t-il?, Paris, Éditions Le Pommier, 338 p., qui reconstruit d'une manière scientifico-romanesque un débat qui n'a pas eu lieu, Darwin ne s'étant pas présenté. Cet ouvrage agréable, fourmillant de dialogues et de précisions scientifiques, se lit comme un roman d'aventures, l'aventure de l'évolution en fait. Il offre en même temps une mise au point sur la position prudente de Darwin, entre les tenants à tout crin du conservatisme biblique et «l'arrogance des évolutionnistes qui se réclament de lui» (D. Lecourt, préface) «Cent cinquante ans plus tard, alors que les énigmes sont levées, le piquant social - osons dire anthropologique - de cette histoire reste intact. Les nouvelles péripéties du créationnisme et du dessein intelligent lui rendent une surprenante actualité.» (Éditeur)
Ce livre facile aide à se faire sa propre idée.

Darwin viendra-t-il ?

D'une plume alerte, ce livre fait sentir les enjeux d'une théorie qui n'a pas fini de susciter des débats.

Quelques mois après la sortie du premier livre de Charles Darwin, L'Origine des espèces, le 30 juin 1860, une dispute organisée à l'Université d'Oxford par l'Association Britannique pour l'Avancement des Sciences eut lieu. La rumeur en a retenu l'opposition de la "superstition religieuse" au "progressisme scientifique" exemplifiée par la violente altercation qui mit aux prises Thomas Huxley, le "bouledogue de Darwin" et William Wilberforce, évêque anglican d'Oxford.
Dans une présentation de la dispute et de son contexte, romancée mais fidèle à l'Histoire, L'auteur montre que la situation était beaucoup plus complexe. La majeure partie de l'ouvrage nous fait entrer dans l'univers des divers protagonistes, Henslow, Hooker, Lyell, Owen et Darwin lui-même (absent à la dispute), et nous familiarise avec leurs opinions et sentiments de l'époque. À travers le long "reportage" du débat, nous percevons les clivages internes des deux "camps" : les jeunes pasteurs favorables à la vision évolutive s'opposent à la fois à leurs évêques et aux vieux savants qui la refusent.
D'une plume alerte, ce livre fait sentir les enjeux d'une théorie qui n'a pas fini de susciter des débats.

Darwin viendra-t-il ?

Peu après le succès de "l'Origine des espèces", la très anglicane université d'Oxford organise un débat où s'affrontent deux visions du monde. Le doute s'immisce... créationnistes et transformistes s'égarent... Seule l'hystérie triomphe...

Luc Perino est médecin généraliste et tropicaliste. Il vient de publier "Darwin viendra-t-il ?" sur le débat d'Oxford (Pommier 2008)
Peu après le succès de "l'Origine des espèces", la très anglicane université d'Oxford organise un débat où s'affrontent deux visions du monde. mais le doute s'immisce, créationnistes et transformistes s'égarent. Seule l'hystérie triomphe...

Darwin viendra-t-il ?

Ce remarquable suspens historique, politique, scientifique et religieux, est le parfait antidote à l'inquiétante montée des créationnistes.

Outre ses qualités romanesques, ce remarquable suspens historique, politique, scientifique et religieux, est le parfait antidote à l'inquiétante montée des créationnistes. Il était temps qu'il nous arrive.

Darwin viendra-t-il ?

De L'Histoire très vivante et très actuelle.

L'Histoire des sciences connaît peu de vraies révolutions, qui vous font voir la vie différemment...
On peut en distinguer deux : Copernic qui prouve que notre Terre n'est pas au centre du monde physique, et Darwin, qui explique que l'être humain n'est pas l'alpha et l'omega du monde vivant.
Copernic n'est plus controversé, mais Darwin est toujours davantage remis en cause. Et d'abord aux Etats-Unis avec le "créationnisme" prétendant que tout est dit dans la Bible, ou "l'intelligent design" professé par George Bush, qui fait rentrer Dieu par la fenêtre...
Tout cela pour vous inviter à lire "Darwin viendra-t-il ?" (Le Pommier, 23 euros) de Luc Perino, qui raconte sous forme romancée la grande querelle de 1860 autour des théories de Darwin.
De L'Histoire très vivante et très actuelle.

Darwin viendra-t-il ?

Chacun connaît le procès de Galilée et la controverse de Valladolid. En revanche, cet épisode fondamental de l'histoire des hommes était méconnu.

L'écriture concise et sobre de Luc Perino, sa rigueur documentaire, sa façon de camper des personnalités hautes en couleur, font revivre, heure par heure, cette étonnante journée.

Chacun connaît le procès de Galilée et la controverse de Valladolid. En revanche, cet épisode fondamental de l'histoire des hommes était méconnue.
Le samedi 30 juin 1860 à Oxford, quelques mois après sa publication retentissante, L'Origine des espèces doit être soumise à la critique de l'Église anglicane et de l'Académie des sciences. Toutes deux sont hostiles à la théorie de la sélection naturelle. Les autorités écclésiastiques, politiques, scientifiques et même artistiques sont venues d'Europe et d'Amérique. Mais Darwin viendra-t-il ?
L'écriture concise et sobre de Luc Perino, sa rigueur documentaire, sa façon de camper des personnalités hautes en couleur, font revivre, heure par heure, cette étonnante journée. Outre ses qualités romanesques, ce remarquable suspens historique, politique, scientifique et religieux, est le parfait antidote à l'inquiétante montée des créationnistes. Il était temps qu'il nous arrive.
Le Dr Luc Perino a exercé en Afrique et en Chine, passionné d'anthropologie, il exerce et enseigne la médecine générale avec ferveur.

Darwin viendra-t-il ?

C'est une très bonne idée qu'a eue Luc Perino de romancer la séance mémorable qui vit s'affronter, le 30 juin 1860 à Oxford, pourfendeurs et défenseurs du transformisme.

La séance mémorable qui fit la légende de Darwin

Comme l'histoire politique et militaire, l'histoire des idées a ses batailles légendaires et ses confrontations héroïques.
C'est une très bonne idée qu'a eue Luc Perino, médecin et tropicaliste, de romancer la séance mémorable qui vit s'affronter, le 30 juin 1860 à Oxford, pourfendeurs et défenseurs du transformisme. Le suspense qui donne son titre au livre se solda finalement par l'absence du principal intéressé.
Charles Darwin, l'auteur de l'Origine des espèces, prétexta d'une maladie (diplomatique ?) pour se soustraire à un exercice polémique qu'il avait en aversion. Richard Owen, sommité de la science britannique et adversaire déclaré de l'évolution, n'était pas là non plus. Mais il avait en Samuel Wilderforce, évêque d'Oxford, un puissant porte-parole. L'affrontement était inévitable avec Thomas Huxley, le "bouledogue de Darwin", et quelques autres soutiens des théories nouvelles que l'auteur met en scène de façon très vivante et, bien qu'il s'agisse d'une fiction, fort documentée.
Le point culminant de la séance à laquelle assistèrent un millier de personnes, dont certaines venues d'Amérique et de toute l'Europe, fut la question lancée à Huxley par l'évêque, qui lui demanda si c'était par son grand-père ou par sa grand-mère qu'il descendait du singe.
Le bouillant défenseur de Darwin compléta sa réfutation méthodique des arguments anti-évolutionnistes par une réplique cinglante, déclarant qu'il préférait avoir pour ancêtre un singe plutôt qu'un homme qui déshonorait l'esprit par des arguments aussi méprisables.
Tout cela donne lieu à un récit où l'on apprendra autant sur les idées et le contexte scientifique de l'époque que sur les personnages qui gravitaient autour du célèbre biologiste. Agrément d'une lecture qui, pour être aisée, n'en demeure pas moins instructive.

Darwin viendra-t-il ?

Dans Darwin viendra-t-il ? Luc Perino raconte la fameuse séance de la Royal Academy, à Oxford.

Le Pommier a récemment lancé une collection de romans et de récits romancés, dont le héros est un scientifique.
Dans Darwin viendra-t-il ? Luc Perino raconte la fameuse séance de la Royal Academy, à Londres, au cours de laquelle le pape de l'évolution a exposé sa théorie, face à ses adversaires, fous de rage.

Darwin viendra-t-il ?

Sur ce sujet d'apparence ardue, l'auteur livre un ouvrage vivant et accessible.
La démarche permet au lecteur de comprendre l'atmosphère survoltée de la réunion, l'alacrité et l'humour de certains propos.

Lorsque Drawin, après vingt ans de recherches, publie en 1860, dans une Grande-Bretagne victorienne, L'Origine des espèces, il provoque une sorte de cataclysme. Sa théorie de la sélection naturelle remet en cause la tradition biblique de la création des espèces et ainsi suscite l'opposition de l'Église anglicane et de l'Académie des sciences. Il en résulte, à Oxford, le 30 juin de la même année, un débat resté célèbre auquel la nouvelle vogue du créationnisme et de l'Intelligent Design rend une étonnante actualité.
Sur ce sujet d'apparence ardue, l'auteur livre un ouvrage vivant et accessible. Avant d'en venir au débat d'Oxford lui-même, il prend soin de présenter les principaux intervenants, darwiniens, ou antidarwiniens, certains hauts en couleur, et d'expliciter leurs arguments. La démarche permet au lecteur de comprendre l'atmosphère survoltée de la réunion, l'alacrité et l'humour de certains propos. Un récit bien présenté, auquel certaines discussions de notre temps rendent sa saveur.

Darwin viendra-t-il ?

Luc Perino se penche sur la toute première mise en scène d'un affrontement programmé, donnant le coup d'envoi à 150 ans de manipulations dogmatiques.

Peu après la publication de sa grande hypothèse, Darwin dut affronter ce qu'il aborrhait le plus : les polémiques dont les échos nous parviennent encore. Dans Darwin viendra-t-il ? Luc Perino se penche sur la toute première mise en scène d'un affrontement programmé. Sous forme romanesque, il raconte comment l'Église anglicane et l'Académie des sciences organisèrent, le 30 juin 1860, le célèbre débat d'Oxford (auquel le savant n'assista pas), donnant le coup d'envoi à 150 ans de manipulations dogmatiques.

Darwin viendra-t-il ?

Quelques mois après la publication fracassante de "L'Origine des espèces", un débat public, soigneusement mis en scène, s'annonce explosif.

Quelques mois après la publication fracassante de "L'Origine des espèces", un débat public, soigneusement mis en scène par la prestigieuse association britannique pour le développement des sciences, s'annonce explosif. Toutes les célébrités scientifiques, politiques, ecclésiastiques et artistiques du Royaume seront présentes à Oxford.
Darwin lui-même sera-t-il présent ? Ses alliés sont rares...
Cent cinquante ans plus tard, les nouvelles péripéties du "créationnisme" donnent à ce légendaire "Débat d'Oxford" une actualité brûlante.

Darwin viendra-t-il ?

Ce roman historique sur la réception de la théorie de Darwin à l'époque de sa parution, a été l'une des bonnes surprises de l'année.

Quelques mois après la publication de L'Origine des espèces scientifiques, politiques et religieux venus du monde entier, partisans ou détracteurs de Darwin, s'apprêtent à débattre à Oxford de la théorie de la sélection naturelle.
Darwin viendra-t-il ? de Luc Perino, un roman historique sur la réception de la théorie de Darwin à l'époque de sa parution, a été l'une des bonnes surprises de l'année et est en réimpression. Le Pommier 2008. (Romans & plus) 338 pages.

Darwin viendra-t-il ?

Le Dr Luc Perino recrée l'ambiance qui a précédé ce mythique débat à Oxford qui allait marquer l'Histoire des sciences.
Aucun ouvrage n'avait encore relaté cette querelle des savants et des religieux.

"Il a mis le doigt sur une théorie dont la portée l'effraie lui-même", Charles Darwin est torturé par le doute... viendra-t-il assister au débat de la prestigieuse British Association for Advancement of Science, se demandent son entourage et ses détracteurs ? La publication de L'Origine des espèces a, en effet, heurté l'Église anglicane et l'Académie des sciences qui refusent la théorie de la sélection naturelle. La séance du 30 juin 1860 va être effectivement mémorable.

Le Dr Luc Perino recrée l'ambiance qui a précédé ce mythique débat à Oxford qui allait marquer l'Histoire des sciences. Aucun ouvrage n'avait encore relaté cette querelle des savants et des religieux.
À l'heure où l'on s'apprête à célébrer le bicentenaire de Darwin, ce roman historique et scientifique, qui se dévore comme un polar, éclaire cette période troublée où de sinistres personnages refusaient les avancées de la Science. C'est aussi le très beau portrait d'un savant génial qui n'en est pas moins un bon père de famille avec ses blessures intimes.

Darwin viendra-t-il ?

Revivre le débat d'Oxford. Un ouvrage destiné à un large public, dont l'auteur, sans être historien des sciences, fait preuve d'érudition et d'une passion communicatrice.

Revivre le débat d'Oxford. Un ouvrage destiné à un large public, dont l'auteur, sans être historien des sciences, fait preuve d'érudition et d'une passion communicatrice.
À la veille du 150° anniversaire de la publication de L'Origine des espèces de Charles Darwin, Luc Perino revient sur le premier débat qu'elle suscita : entre les murs du muséum d'Oxford se réunirent des personnalités du clergé anglican et des têtes pensantes des sciences naturelles britanniques... excepté Darwin. Ce dernier se sentait trop faible pour la polémique, laquelle s'annonçait féroce. Etait-il possible de convaincre en deux heures, quand il lui avait fallu plus de 20 ans pour élaborer sa théorie ?
Sous la forme d'un roman plaisant - Darwin viendra-t-il ?, chez Le Pommier - l'auteur décrit les enjeux du débat et les forces en présence. Ce retour à l'Histoire aide à comprendre comment s'élaborait la Science au XIX° siècle, qui devait compter avec la religion, mais aussi les termes du débat actuel entre les tenants de la théorie de l'évolution et les défenseurs des Écritures.

Darwin viendra-t-il ?

Oxford, 30 juin 1860 : le débat est mythique.
S'appuyant sur toutes les sources disponibles, Luc Perino, médecin généraliste et écrivain, en propose une mise en scène romanesque.
Pari gagné : derrière la verve du propos, apparaît peu à peu la vérité historique .

Oxford, 30 juin 1860 : le débat est mythique. Huit mois après sa publication retentissante, L'Origine des espèces est soumis à la critique de l'Église anglicane et de l'Académie des Sciences, toutes deux hostiles à la théorie de la sélection naturelle. Toutes les personnalités scientifiques, politiques, ecclésiastiques et artistiques du Royaume sont présentes, et rares sont les alliés de Darwin.
Le débat vif et passionné s'organise autour de l'évêque Samuel Wilberforce, réputé pour la force de sa parole, et de Thomas Huxley, jeune et radical disciple de Darwin. La légende veut que le premier ait été ridiculisé par le second. La réalité est plus nuancée. L'opposition entre science et religion n'avait pas le caractère conflictuel qu'elle prit par la suite. Naturalistes et pasteurs entretenaient des rapports étroits et souvent amicaux, et le débat d'Oxford fut un affrontement de haute volée.
S'appuyant sur toutes les sources disponibles (il n'y eut pas de procès-verbal), Luc Perino, médecin généraliste et écrivain, en propose une mise en scène romanesque. Pari gagné : derrière la verve du propos, apparaît peu à peu la vérité historique d'un débat auquel Darwin, fatigué et peu enclin à la polémique, ne songea jamais à participer. Peut-être l'aurait-il fait, suggère dans sa préface le philosophe Dominique Lecourt, "s'il avait entrevu que le dogmatisme des uns n'ait pas à affronter le dogmatisme des autres".

Le film : La consultation

Un miroir de la société française

Hélène de Crécy s'est immiscée dans le quotidien d'un médecin, Luc Perino. Sans commentaire, elle nous donne à voir la diversité des maux qui touchent la société française. Cancer ? Sida ? Non, ici, il est plutôt question de mal-être ? une dame âgée souffre de se retrouver en maison de retraite, une mère est désemparée face à son bébé? C'est édifiant et parlant sur l'état dans lequel se retrouvent les Français.  

Le film : La consultation

Un documentaire sobre et efficace qui prend, entre les quatre murs du cabinet d’un généraliste, le pouls de la société française aujourd’hui.

Le film : La consultation

Voilà un film qui parle de maladie mais fait un bien fou.

Dans le huis clos du cabinet de Luc Perino, médecin généraliste, les consultations se succèdent. Parce qu’on a souvent "plus besoin d’un médecin que de médecine", chacun vient déposer ses douleurs, ses joies, ses angoisses et ses demandes...
Voilà un film qui parle de maladie mais fait un bien fou. Un an après Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient frappés, c'est la même impression qui domine : celle d'une oeuvre fondée sur l'écoute. L'écoute de quoi ? Des souffrances de gens comme vous et moi, et plus largement des maux - au sens propre - d'une société de plus en plus sous pression, déboussolée, au bord de la panique. La documentariste Hélène de Crécy s'est glissée dans le cabinet d'un médecin généraliste de la région lyonnaise, Luc Perino, et a filmé ses consultations. Idée toute simple mais qui libère ici une parole inespérée.
Un jeune couple qui vient pour une IVG - elle, Asiatique enceinte, parle l'anglais, lui, traduit tendrement ; un alcoolique jovial qui lutte tant bien que mal avec ses démons ; une femme et ses bouffées d'angoisse ; un vieux monsieur et ses problèmes de prostate ; une accro des médocs qui vient faire son marché ; une mère et son nourrisson constipé. Autant de cas particuliers, plus ou moins graves, plus ou moins psychosomatiques, que le médecin traite du mieux qu'il peut, livrant son diagnostic tout en s'efforçant de le faire accepter par son patient. Tâche de philanthrope.
Entre ses consultations, Luc Perino livre parfois son point de vue, sur l'évolution de son métier (plutôt vers le moins bien), sa responsabilité morale. Lui aussi se sent coincé, parfois insatisfait, pris dans des contradictions, acculé à prescrire à la pelle des antidépresseurs ou des arrêts maladie à des personnes surtout malades de leur travail. La médecine, c'est le cul de l'entonnoir de tous les problèmes sociaux , lance-t-il, gardant malgré tout une saine et généreuse détermination.
Le film regarde en face les patients comme le médecin, ausculte, ne recule pas devant l'impudeur ou l'agonie. Il montre ce dont tout le monde parle mais qu'on ne voit plus, ou bien mal, à la télé, sous une forme criarde, spectaculaire. Ce dispositif n'est pas exempt, lui non plus, d'artifices, mais ceux-là tirent les gens vers le haut. Il y a bien dans ce petit théâtre de la douleur au quotidien quelque chose de crucial sinon de vital.

Le film : La consultation

Ce documentaire d'Hélène de Crécy est magnifique, presqu'aussi réussi qu'un Depardon.

Dans le cabinet du Dr Luc Perino, médecin généraliste, défilent toutes sortes de patients, jeune fille épuisée par son boulot dans un centre d'appels téléphoniques, schizophrène, alcoolique en rechute, jeune femme qui veut avorter, etc. Il écoute, examine, distribue des médicaments en soupirant. "Ici, dit-il, c'est le cul de l'entonnoir ", comme si toutes les misères de la société débouchaient chez lui.
Ce documentaire d'Hélène de Crécy est magnifique, presqu'aussi réussi qu'un Depardon.

Le film : La consultation

"La Consultation" réussit le pari de n’être ni voyeuriste, ni démoralisant: le film prend le pouls de la vie et de ses accidents, petits et grands.

"La Consultation" : Hélène de Crécy prend le pouls de la vie,
La cinéaste et philosophe Hélène de Crécy a filmé avec pudeur et empathie, pendant cinq semaines, " La Consultation" de Luc Perino, médecin généraliste à Lyon, qui ausculte avec bienveillance les détresses, petites et grandes, des Français.
"J’ai arrêté le Prozac et ça ne va plus... j’en ai besoin, j’ai des crises d’angoisse et des crises de larmes: je voulais arrêter mais les soucis recommencent", dit une femme blonde, la cinquantaine et le regard éteint, dans ce documentaire de 91 minutes qui sort mercredi au cinéma.
A son départ Luc Perino, les tempes grisonnantes, fixe la caméra de ses yeux bleus: "La vie nous rend malades, l’idée de la vie est insupportable !", lâche-t-il désabusé au milieu d’une harassante journée.
"Les patients réclament des antidépresseurs, ils ne peuvent plus s’en passer", poursuit-il, confiant son "impression de participer d’un glissement pervers de la vie et de la médecine".
Mais le découragement sera bref: Luc Perino n’est pas homme à baisser les bras face à la détresse humaine qui, chaque jour, emplit son cabinet.
Médecin de famille à l’ancienne, il ausculte, palpe, écoute sans compter son temps, et dispense d’un ton bourru conseils, bon sens et plaisanteries.
Une jeune fille enceinte, sa main dans celle de son amoureux, veut avorter pour cause d’études à finir ; une autre, aux bronches fragiles, supporte mal la cigarette; un retraité doit surveiller sa prostate...
"La Consultation" réussit le pari de n’être ni voyeuriste, ni démoralisant: le film prend le pouls de la vie et de ses accidents, petits et grands.
Posée à l’angle de la pièce, la caméra pudique d’Hélène de Crécy capte, en plan fixe, les paroles des patients, et en contre-champ, le médecin qui sonde les visages, et découvre parfois, sous les mots anodins, un abîme de détresse.
Face aux pulsions suicidaires d’une grand-mère qui déteste sa maison de retraite, à l’alcoolisme d’un homme dont la petite fille de six ans lui dit "Bois pas de vin papa, ou tu vas aller à l’hôpital", Luc Perino est toujours humain, à l’écoute.
Malgré la dureté de certaines situations, les patients ont accepté d’être filmés à visage découvert par Hélène de Crécy, qui a mis plusieurs semaines à convaincre le médecin, dont elle avait lu le livre, "Carnets de Santé".
Après avoir étudié la philosophie, cette diplômée de sexologie et de santé publique a réalisé deux autres documentaires au sujet délicat: "Désirs d’amour", sur le handicap physique et la sexualité, et "Secrets d’hommes, la vie ou la prostate", recueil de témoignages sur l’impuissance masculine.

Le film : La consultation

Très pragmatique, le Dr Perino reconnaît ses limites dans des cas qui ont davantage trait à l’évolution de la société actuelle qu’à la médecine.
Ce portrait de société par le petit bout de la lorgnette est assez édifiant.

Hélène de Crécy a obtenu de pouvoir poser sa caméra cinq mois durant dans le cabinet lyonnais du docteur généraliste Luc Perino. Au final, la réalisatrice a choisi une quinzaine de consultations emblématiques, parfois commentées ensuite par le médecin. Défilent une jeune femme qui aimerait un arrêt de travail car elle ne supporte plus la pression, une mère de famille accro aux médicaments qui vient à la chasse aux ordonnances, une dame âgée malade de ne pas supporter son placement en EMS. Il en ressort le constat qu’aujourd’hui le médecin de famille, avec le seul recours à son bon sens, doit s’improviser assistant social, psy, confident, guide moral. Très pragmatique, le Dr Perino reconnaît ses limites dans des cas qui ont davantage trait à l’évolution de la société actuelle qu’à la médecine. Ce portrait de société par le petit bout de la lorgnette est assez édifiant.

Le film : La consultation

On saluera l’honnêteté avec laquelle Luc Perino a permis une entreprise qui le montre, éminemment faillible, dans l’exercice de son labeur quotidien.

Cabinet de curiosités
Pour la Consultation, Hélène de Crécy a posé sa caméra chez un généraliste.
Ils sont jeunes, ils ont l’air amoureux. Comme les patients qui les ont précédés, tous deux pénètrent dans le cabinet du médecin sans paraître remarquer la caméra qui les attend. Le jeune homme parle pour sa compagne qu’il croit être enceinte. On comprend, à l’occasion d’un petit aparté, qu’elle n’est pas française. Leur jeunesse rayonne. Le médecin écoute en souriant, tout épanoui. Nous aussi. Des bébés ils en veulent, explique le jeune homme. Oui. Mais pas maintenant.
Dispositif. Le médecin n’entend pas. Ne veut pas entendre. Se raidit, le visage masqué... L’accueil de bois réservé à cette demande d’interruption de grossesse est un des moments secouants de la Consultation. Mais ce n’est qu’un début. Car le médecin, ayant pris acte, invite la jeune femme à chausser les étriers. Un examen gynécologique, là, sous l’objectif de la caméra ?
Coupe. Enchaînement un peu plus tard. La jeune femme est filmée sans exhibitionnisme, mais on voit qu’elle a encore les cuisses écartées. Face à nous, elle sanglote, tend les bras vers son jeune compagnon. Et lui, tandis que le médecin insiste sur les risques et menace de séquelles, doit durcir la voix pour imposer la requête d’IVG...
Et nous, spectateurs, quels voyeurs sommes-nous donc, choqués peut-être, mais scotchés et fascinés ?
En posant sa caméra dans le huis clos quotidien des consultations du Dr Luc Perino, médecin généraliste, Hélène de Crécy met au jour le secret du cabinet médical. Le plus intime. Le plus commun. En accueillant le défilé des menus bobos et des lourdes souffrances humaines, la petite pièce devient le déversoir des maux de la société : alcoolisme, cadences de travail, isolement de la vieillesse... Sans compter cette part mutuelle d’exhibitionnisme social (consenti) qui rend un tel film possible. Un film témoin, qui ne parle pas pour, mais de : d’une institution, et de ce qui s’y joue. De l’humain.
Les dialogues engagés sont conditionnés par le cadre médical, l’autorité qu’il fonde, l’angoisse de ceux qui l’affrontent. Plus la présence d’une caméra. Pour autant, ces rencontres opposent des individus. A chaque fois, entre consultant et consulté, c’est un rapport de force qui s’instaure et, éventuellement, se renverse. Un match disputé plus ou moins harmonieusement qu’on suit tantôt avec émotion, parfois avec indignation, et souvent avec une sorte d’amusement sportif qui ne constitue pas le moindre sel de la Consultation.
Inconscience. La mise à nu des corps y reste digne. L’exposition du médecin... égale à celle des malades. Luc Perino a écrit des livres ( Le Bobologue, Carnets de santé ...). A l’écran, expansif, fort de ses certitudes et un peu histrionique, il séduit ou exaspère. On peut le soupçonner d’une certaine inconscience à l’image. Pas d’irréflexion sur son métier. On saluera donc l’honnêteté avec laquelle il a permis une entreprise qui le montre, éminemment faillible, dans l’exercice de son labeur quotidien.

Le film : La consultation

Un très beau docu sur un généraliste

Un très beau docu sur un généraliste soulageant la souffrance physique et surtout morale de gens ordinaires qui se rendent chez leur doc comme on allait chez son curé autrefois.

Le film : La consultation

Hélène de Crécy trouve la juste distance avec les patients comme avec le praticien, le Dr Luc Perino. Son expérience médicale, qui lui a inspiré plusieurs ouvrages, et sa profonde humanité orientent le regard vers la personne, et la réflexion vers la société actuelle, cause de mal-être et d'anxiété dont le cabinet médical est l'exutoire.
Un beau portrait de généraliste dans la lignée des médecins de campagne d'autrefois.

Suivre pendant une heure et demie les consultations d'un médecin généraliste, n'est-ce pas indiscret ? Non dans ce documentaire d'Hélène de Crécy qui trouve la juste distance avec les patients (évidemment tous d'accord pour être filmés) comme avec le praticien, le Dr Luc Perino. Son expérience médicale, qui lui a inspiré plusieurs ouvrages, et sa profonde humanité orientent le regard vers la personne, et la réflexion vers la société actuelle, cause de mal-être et d'anxiété dont le cabinet médical est l'exutoire. Une étude au cas par cas, simple et juste, et un beau portrait de généraliste dans la lignée des médecins de campagne d'autrefois.

Le film : La consultation

Un sujet traité avec beaucoup d’intelligence, de pudeur et de sensibilité.

Attachant documentaire
La Consultation, comme son nom l’indique, est un montage de consultations menées par un médecin généraliste en province.
Un sujet pas du tout sexy, j’en conviens, mais traité avec beaucoup d’intelligence, de pudeur et de sensibilité. De tristesse, également: on sort du film lessivé d’avoir vu défiler un éventail de misère humaine devant nos yeux.
Heureusement, le médecin en question (Luc Perino) est charismatique et intéressant, en ce qu’il ne prend pas toujours dans le sens du poil et qu’il n’est pas toujours consensuel. Se sentir en désaccord avec lui sur certains points n’empêche pas pour autant la sympathie qu’on lui porte et l’empathie à la fois pour son métier, sacerdotal (ça se dit, ça?), et pour ses patients...

Le film : La consultation

Non content d’interroger la fonction du médecin aujourd’hui, à travers la figure éminemment sympathique de ce généraliste acharné à la tâche, ce film dresse aussi un portrait en creux de notre société et une liste des maux actuels.

Qu’est-ce qui se joue, dans le cabinet d’un médecin, entre le praticien et ses patients ? Des moments de joie, d`attente, d’angoisse, de doute, de désespoir, de soulagement...
Pendant cinq semaines, Hélène de Crécy a filmé, comme autant de saynètes du quotidien, les consultations du docteur Luc Perino, généraliste à Lyon. Le bout à bout de ces rendez-vous aurait pu donner un récit ennuyeux; c`est tout le contraire qui se produit.
Non content d’interroger la fonction du médecin aujourd’hui, à travers la figure éminemment sympathique de ce généraliste acharné à la tâche, ce film dresse aussi un portrait en creux de notre société et une liste des maux actuels : harcèlement au travail, vieillesse isolée, dépressions... Instructif à défaut d`être rassurant.

Le film : La consultation

A regarder défiler dans le cabinet du docteur Luc Perino ces femmes et ces hommes de tous âges avec leurs grands ou petits maux, on se dit qu’il faut beaucoup de psychologie pour faire ce métier et qu’il y a quelque chose d’anormal à retrouver les généralistes en bas de l’échelle des rémunérations des praticiens libéraux, tout cela parce que leurs actes relèvent de la "clinique" et non de la "technique".

Le généraliste, soupape des maux de la société
La médecine générale est devenue une médecine spécialisée dans... les maux de la société et le mal-être des individus. Derrière la fonction de "médecin traitant", placé au centre du "parcours de soins", selon la nouvelle terminologie des pouvoirs publics, le généraliste est à la fois assistant social, éducateur, médiateur, pharmacien, bobologue... La Consultation a le mérite de ne rien cacher de la réalité du métier. Ceux que l’on a coutume d’appeler les "médecins de famille" font tout autant du médico-social que de la médecine.
A regarder défiler dans le cabinet du docteur Luc Perino ces femmes et ces hommes de tous âges avec leurs grands ou petits maux, on se dit qu’il faut beaucoup de psychologie pour faire ce métier et qu’il y a quelque chose d’anormal à retrouver les généralistes en bas de l’échelle des rémunérations des praticiens libéraux, tout cela parce que leurs actes relèvent de la "clinique" et non de la "technique". Les médecins de famille viennent d’obtenir une nouvelle revalorisation du tarif de leur consultation. Ce sera 22 euros, qu’il s’agisse d’une rhino-pharyngite ou d’une personne suicidaire.
A payer les praticiens à l’acte, quel que soit le temps passé avec le patient et quelles que soient sa pathologie ou sa demande de soins, le système finit par tuer le métier à petit feu. C’est la course à l’acte alors qu’une consultation demande avant tout du temps. Le temps de l’écoute, de la compréhension, de l’explication. Certains patients viennent voir le généraliste comme d’autres, par le passé, allaient voir le curé. Pour s’épancher, parler, trouver quelqu’un à qui se confier.
Comme la plupart de ses confrères, le docteur Perino termine toutes ses consultations par une ordonnance, ce papier réparateur, réconfortant, attestant pour le patient qu’il n’est pas venu "pour rien" mais qui n’est souvent qu’un cache-misère. Le docteur Perino a la franchise de reconnaître que parfois "il se sent mauvais" professionnellement dans ce rôle de distributeur de cachets. La médecine générale - soupape indispensable - se dit en mal de reconnaissance. Après ce film, on comprend mieux pourquoi.

Le film : La consultation

Le film est à la fois drôle, aimable, sociologique, et sans pudeur.
Les réticences sont balayées quand on regarde du côté de ce médecin dévoué et attentif avec lequel le film entre en empathie.

En filmant le docteur Perino dans l’exercice de son métier, Hélène de Crécy privilégie la dimension psycho-sociale du médecin généraliste.
On assiste au défilé des malades dans le cabinet. En dehors du moment fort, presque dramatique, qui ouvre le film, on se croirait plus souvent dans Knock.
Le film est à la fois drôle, aimable, sociologique, et sans pudeur. Les réticences sont balayées quand on regarde du côté de ce médecin dévoué et attentif avec lequel le film entre en empathie.

Le film : La consultation

La documentariste a obtenu de pouvoir placer la caméra dans le fond du cabinet de Luc Perino, avec l’accord de tous les patients filmés, qui l’ont confirmé après s’être vus à l’écran, mais ont su, pendant la visite, oublier l’intruse. Le résultat est à la fois singulier et universel.

Quelques jours dans le cabinet d’un généraliste lyonnais.
Il reçoit dans un petit cabinet de Lyon. Médecin généraliste, Luc Perino n’est plus tout jeune ; il décèle aussi bien la schizophrénie d’un jeune beur agité qu’il apaise que la bronchite bientôt chronique qu’il parvient à persuader d’arrêter la cigarette. Il sait surtout écouter. Et c’est indispensable, tant les patients qui se succèdent ont, toujours, et parfois… surtout, envie, besoin, de parler. Sans dire, parfois, ce qu’il faut deviner : les problèmes de couple, le chômage, l’alcoolisme, le stress professionnel… La documentariste a obtenu de pouvoir placer la caméra dans le fond de son cabinet, avec l’accord bien sûr de tous les patients filmés, qui l’ont confirmé après s’être vus à l’écran, mais ont su, pendant la visite, oublier l’intruse. Le résultat est à la fois singulier et universel : du vieillard qui agonise à l’hôpital au nouveau-né qui digère mal le lait artificiel, du jeune couple venu chercher une autorisation d’avorter au couple âgé dont le mari a des inquiétudes prostatiques, de la dame qui veut le somnifère recommandé par une amie à celle qui réclame un arrêt de maladie de trois mois parce qu’elle ne supporte plus son travail dans un centre de téléphonie, c’est toute l’humanité qui défile, corps et âmes souffrants, et qui nous renvoie à nos propres peurs, blocages, malaises aussi existentiels que physiques.

Le film : La consultation

La caméra nous plonge dans une intimité à laquelle chacun est susceptible de s’identifier.

Sans fausse pudeur et avec beaucoup de respect, la caméra d’Hélène de Crécy nous plonge dans une intimité à laquelle chacun, finalement, est susceptible de s’identifier.

Le film : La consultation

Le film "La Consultation", d'Hélène de Crécy, plonge le spectateur dans un huis-clos inhabituel, celui d'un cabinet de généraliste. Une première au cinéma.
Le docteur Luc Perino, médecin de famille des images d'Epinal, y est, tour à tour, pédiatre, confident, psy, voire assistant social.

Une maman qui franchit la porte doucement, son bébé de dix jours dans les bras, inquiète car le petit Lukas ne digère pas le lait. Une jeune fille à la bouille sympathique qui vient expliquer que "son nez coule toute l'année". Et puis, sans transition, une blonde aux cheveux courts, qui raconte, perdue, sa dernière crise d'angoisse... Le film "La Consultation", d'Hélène de Crécy, qui sort aujourd'hui dans 50 salles, plonge le spectateur dans un huis-clos inhabituel, celui d'un cabinet de généraliste. Une première au cinéma. Le docteur Luc Perino, le médecin de famille des images d'Epinal, y est, tour à tour, pédiatre, confident, psy, voire assistant social. Le spectateur se met à la place du patient, puis du médecin, applaudit ou désapprouve les conseils, un rien moralisateurs, de ce praticien au grand coeur. Scène particulièrement émouvante : la consultation de deux étudiants, amoureux, qui viennent dire que mademoiselle est enceinte mais que "ce n'est pas du tout le bon moment". Le docteur commence à essayer de les convaincre qu'"un enfant est la plus belle chose qui puisse arriver à un couple", puis finit, la mort dans l'âme, par rédiger le courrier qu'ils lui réclament pour une IVG. On se sent ému, mais presque trop, comme gêné de se retrouver là au coeur de ce que le secret médical a de plus sacré.

Le film : La consultation

Luc Perino considère le malade dans sa globalité, résiste à la surmédicalisation, se met en empathie avec le patient dont le stress est souvent le pire ennemi. Un portrait touchant d'un homme de bonne volonté comme il n'en existe plus beaucoup.

Humain. Les journées d'un médecin généraliste dans son cabinet.
Un tableau varié des maux de notre temps : demande d'avortement, problèmes de schizophrénie, d'alcoolisme, de tabagie, etc. Le docteur Luc Perino applique à chaque cas les préceptes raisonnables et raisonnés qu'il a exposés dans quelques ouvrages. Sa théorie sous-jacente est qu'une grande partie des maux de notre temps est d'origine psychique et sociale. Pour cela, il considère le malade dans sa globalité, résiste à la surmédicalisation, se met en empathie avec le patient dont le stress est souvent le pire ennemi. Un portrait touchant d'un homme de bonne volonté comme il n'en existe plus beaucoup.

Le film : La consultation

A la manière d'un Depardon Hélène de Crécy ausculte une profession difficile, où l'on se sent souvent impuissant, incompétent, malheureux.
Et même s'il est assez peu différent de la plupart de ses congénères, Luc Perino semblait être le choix idéal pour faire l'objet d'un documentaire : pédagogue, patient, fin analyste, il sait non seulement guider les patients, mais expliquer face caméra à quoi en sont réduits les généralistes aujourd'hui, et ce avec une formidable économie de mots.

Luc Perino est un médecin exactement comme les autres. Jour après jour, heure après heure, il encaisse des chèques de 27 euros pour soigner bronchites, rhinopharyngites, gastroentérites. Et beaucoup plus car affinités. C'est ce que démontre La consultation, formidable documentaire d'Hélène de Crécy : les médecins ont de plus en plus à faire dans le social, à prendre en charge leurs patients bien au-delà de l'aspect médical. A la manière d'un Depardon (sobriété maximale, champ/contre-champ sur médecin/patient, avec quelques rares apartés du médecin), de Crécy ausculte une profession difficile, où l'on se sent souvent impuissant, incompétent, malheureux. Et même s'il est assez peu différent de la plupart de ses congénères, Luc Perino semblait être le choix idéal pour faire l'objet d'un documentaire : pédagogue, patient, fin analyste, il sait non seulement guider les patients, mais expliquer face caméra à quoi en sont réduits les généralistes aujourd'hui, et ce avec une formidable économie de mots. Face à un inquiétant schizophrène, une mémé suicidaire, un jeune couple en désir d'IVG, une enrhumée chronique ou un alcoolique conscient de ce qui lui arrive, le docteur Perino fait preuve de la même maîtrise apparente. Patience et fermeté sont nécessaires pour accompagner ces humains souvent paumés, qui ne viennent pas simplement le voir pour un diagnostic. Il y a ceux qui viennent "faire leur marché", ceux qui savent exactement ce qu'ils ont envie d'entendre, ceux qui pleurnichent pour des congés-maladie, ceux qui ont juste besoin de parler, ceux qui refusent de voir les problèmes en face... Comme le dit ce formidable docteur, le cabinet médical est désormais devenu le goulot d'étranglement d'un entonnoir, le lieu où toutes les misères du monde se retrouvent et se donnent la main, l'endroit où tous les laissés pour compte et les incompris viennent tenter leur chance. Sans racolage aucun, avec une limpidité totale, Hélène de Crécy observe brillamment cet univers clos et parvient à nous le rendre fascinant. On a peut-être bien trouvé le nouveau Depardon.

Humeurs médicales

Le Dr Perino dénonce avec humour et érudition les dérives et les aberrations du système médical, à travers une palette de chroniques décapantes.

Alors que la santé occupe une place centrale dans notre monde occidental, le Dr Perino, médecin généraliste et tropicaliste, dénonce avec humour et érudition les dérives et les aberrations du système médical, à travers une palette de chroniques décapantes.

Humeurs médicales

Le grand prix a été attribué au Dr Luc Perino, généraliste à Lyon (Rhône) pour "Humeurs médicales - Chroniques" paru aux éditions du félin.

Humeurs médicales

Empêcher les patients de devenir des objets médicaux est, d'après le MG écrivain français Luc Perino, la mission du médecin de famille.

Empêcher les patients de devenir des objets médicaux est, d'après le MG écrivain français Luc Perino, la mission du médecin de famille. Qui s'il veut pérenniser son métier doit transcender son art de la clinique. Appréhender son patient dans son histoire. Peser ses actes pour être le portier qui maintient le patient au seuil de la pathologie, avant qu'il soit happé par des hypertechniciens, des scientifiques qui le résument à des réactions physico-chimistes, des universitaires qui l'évaluent à coups de grilles déconnectées de sa réalité, d'experts en santé publique qui noient son individualité dans la masse statistique.

Humeurs médicales

Luc Perino aime les aphorismes et en use à loisir pour évoquer les dérives de notre système de santé et, d'une manière plus large, de notre société.

"La médecine comme la menuiserie ne peuvent s'extraire de la société qui les baigne. Le kit Ikea a tendance à supplanter l'ébénisterie en merisier, l'acte médical court et prescripteur a remplacé l'interrogatoire et l'examen clinique." Médecin généraliste à Lyon, Luc Perino aime les aphorismes et en use à loisir dans son dernier ouvrage "Humeurs médicales" pour évoquer les dérives de notre système de santé et, d'une manière plus large, de notre société.
Le "Bobologue" (titre de l'un de ses ouvrages paru en 2001) aime écouter ses patients, railler ses collègues spécialistes et encore plus les incohérences du système de protection sociale, mais son humour vire parfois au sarcasme et derrière ses chroniques, on entend alors en bruit de fond un fameux : "C'était mieux avant!"

Humeurs médicales

Ce petit livre devrait être remboursé par la sécurité sociale.
Luc Perino nous fait le merveilleux cadeau de ces précieuses confidences.

Ce petit livre devrait être remboursé par la sécurité sociale ! En tant que médecin, je suis sincèrement convaincu qu'il vous fera du bien. Peu importe la dose : vous pouvez l'absorber d'une seule traite ou bien vous administrer un de ses courts chapitres matin, midi et soir. Vous en ressentirez toujours les bienfaits. Luc Perino dit beaucoup de choses très justes sur les patients, leurs petites faiblesses, leurs vrais drames et sur les travers pathogènes de notre société. Il le fait de manière drôle, pudique, provocatrice mais avec cette sorte de lassitude propre aux médecins, cette pointe d'ironie, cette ombre de désillusion qui naissent d'une intime fréquentation de l'humanité. On l'imagine prenant son stylo et, sitôt le patient sorti de son cabinet, couchant sur le papier les mots qu'il aurait voulu qu'il entende... Et à nous qui n'attendons aucune ordonnance, il fait le merveilleux cadeau de ces précieuses confidences.

Humeurs médicales

Réflexions disparates d'un médecin qui a roulé sa bosse, ces quelques cent brèves évoquent les contradictions ou les curiosités de la pratique médicale.

Réflexions disparates d'un médecin qui a roulé sa bosse, ces quelques cent brèves évoquent les contradictions ou les curiosités de la pratique médicale.
Ce livre aborde les risques médicaux, l'euthanasie, les excès thérapeutiques, les psychothérapies et l'angoisse du patient. De très nombreux aspects de la médecine sont analysés avec une lucidité parfois cruelle. Fort juste, mais toujours distillé du point de vue du médecin, ce texte en appellerait un autre... écrit par un patient.

Humeurs médicales

L'auteur brosse les anecdotes les plus légères comme les souffrances les plus graves dans l'antichambre de son cabinet.

Médecin généraliste, l'auteur brosse les anecdotes les plus légères comme les souffrances les plus graves dans l'antichambre de son cabinet. Dénonçant l'emballement d'un système de santé, il évoque les maux dont souffre la société : le cancer du côlon, du sein, l'andropause, les alicaments, etc.

Humeurs médicales

Luc Perino ne se contente pas d'un tranchant et impétueux pamphlet médical. Luc Perino est avant tout un écrivain de toute beauté qui incise la société avec une écriture pure et dure.

Une expérience personnelle qui a valeur universelle. "La médecine est essai, la santé est littérature", écrit le Dr Luc Perino en exergue de ses humeurs médicales. Nul doute que l'auteur de ces chroniques a une belle santé et une insolence contagieuse.
Médecin généraliste et tropicaliste à Lyon, Luc Perino auteur de très beaux Carnets de santé (Calmann Lévy 2004), ne se contente pas d'un tranchant et impétueux pamphlet médical. Luc Perino est avant tout un écrivain de toute beauté qui incise la société avec une écriture pure et dure.

Carnets de santé

En une succession de petits tableaux dressés avec humour, Luc Perino, met en scène nos fantasmes et nos misères quotidiennes. Cette vingtaine de sketches sont autant d'alibis pour disserter sur l'homme et la santé.

De petites victoires en échecs amers, avec la ferme certitude que le doute est son plus fidèle allié, il est au carrefour entre la science désincarnée et l'humanisme bienveillant.

En une succession de petits tableaux dressés avec humour, Luc Perino, médecin généraliste lyonnais, met en scène nos fantasmes et nos misères quotidiennes. D'Antoine et sa femme, personnages complexes d'une aventure conjugale à tiroirs, au couple Androux qui confirme qu'une maladie peut en cacher une autre, cette vingtaine de sketches sont autant d'alibis pour disserter sur l'homme et la santé.
Chaque histoire est ainsi l'objet d'une réflexion sur les grands problèmes de la vie quotidienne : stress, malnutrition, vieillissement, pollution, allergies... Cela conduit l'auteur à pourfendre les démons des temps modernes, ces moulins à vent élevés par notre société : dépression, maladie d'Alzheimer, euthanasie, obésité, impuissance, conduites addictives "légales", acharnement thérapeutique... Les commentaires clairs et précis qui illustrent les récits rappellent que le clinicien n'est pas un froid technicien et qu'il n'a pas vocation à être le complice du système. Artisan qui soulage les maux physiques et psychologiques, ou plutôt qui apprend à ses patients à vivre avec, le médecin généraliste est devenu le confesseur ou le chamane des temps modernes.

Au passage, L. Perino décoche quelques flèches sur les traitements ou conduites simplistes dont il désigne quelques-uns des principaux responsables, comme l'industrie pharmaceutique ou les médias qui servent davantage les intérêts commerciaux que la Santé Publique. De petites victoires en échecs amers, avec la ferme certitude que le doute est son plus fidèle allié, le médecin généraliste est au carrefour entre la science désincarnée et l'humanisme bienveillant. Le Bobologue continue de gérer l'engrenage de la bénignité, ce qui est moins gratifiant, mais plus difficile que le traitement standardisé des pathologies lourdes.

Il y a un peu d'indiscrétion, presque du voyeurisme, dans ces portraits. Jamais pourtant cette curiosité n'est malsaine tant la compassion et surtout le bon sens prodigués par L. Perino apparaissent plus utiles pour réduire le déficit de la Sécurité Sociale que tous les plans de sauvetage élaborés ! On se reconnaîtra souvent dans ces "caractères" et l'on y trouvera matière à méditer, première étape d'une thérape salutaire.

Carnets de santé

Carnets de santé de Luc Perino : dépasser la dose prescrite.

Carnets de santé

Les Carnets de santé de Luc Perino sont un décapant récit de ses consultations de généraliste.

"À 15 ans, l'acné fleurit, les dendrites bourgeonnent, la pilosité gagne du terrain, les hormones bouillonnent, le sang et les idées affluent en désordre dans les corps caverneux et le cortex, les phéromones deviennent odorantes..." rappelle le docteur Luc Perino dans ses Carnets de Santé (éd. Calmann-Lévy, 290p, 17 €), décapant récit de ses consultations de généraliste.
La contestation systématique laisse place à des anxiétés plus diffuses, "les peurs commencent leur valse-hésitation entre celle de vivre et celle de mourir..."

Carnets de santé

Les très bons livres consacrés à la médecine générale se comptent sur les doigts d’une main, celui de Luc Perino en fait assurément partie et il est absolument excellent. Prenez le temps de le lire, c’est un véritable régal.

Les très bons livres consacrés à la médecine générale se comptent sur les doigts d’une main, celui de Luc Perino en fait assurément partie et il est absolument excellent. Prenez le temps de le lire, c’est un véritable régal.

- Le lendemain de Tchernobyl la langue de bois soviétique était venue craquer au niveau des coronaires d'Auguste Sadussi qui avait fait partie de l'espèce rare des militaires communistes, de ces hommes bourrus, enjoués, fanfarons. 

"Vraiment, docteur, si j'ai quelque chose de grave, il faut me le dire et ensuite m'abattre comme un sanglier." 

Quelques pages plus loin on assistera au plus extraordinaire déni d'un diagnostic des plus explicites et l'on retrouve un patient austère, docile et farouche qui réclame implicitement la vieille langue de bois qui était de règle dans la profession voici trente ans. 

"Sa carrière avait débuté chez les militaires où il dialoguait avec la Grande Muette, puis il avait opté pour un communisme militant à l'époque où la langue soviétique était au paroxysme de sa lignification et il avait fini en tant que patient, par imposer cette langue à ses soignants. Une espèce de langue maternelle"

Et puis Christiane et sa petite entorse du pouce. Oui mais voilà, ce fut un accident du travail. 

"Nous sommes un mardi soir, elle travaille samedi, j'ai envie d'être généreux, j'arrondis à quatre jours pour lui laisser terminer sa semaine en paix…" 

mais le samedi matin à la première heure, Christiane est là avec des radios sous le bras 

"Docteur, hier j'avais trop mal , je suis allée à l'hôpital, aux urgences, pour passer une radio."

Les trois mots sont lâchés: hôpital, urgence, radio. Ces mots gomment toute nuances, ils éradiquent toute discussion,, ils laminent les étonnements, ils font abdiquer la logique.

Être allé aux urgences à l'hôpital est une consécration du mal, interdisant tout mépris à son égard.

Or donc, Christiane, caissière dans un supermarché encadrée par les caprices d'un petit chef, a encore mal et ne pourra donc pas retourner travailler lundi.

Dans ce genre de situation, j'ai tout essayé, toutes les solutions sont mauvaises.

Alors, après avoir calculé grossièrement la fortune volée à la collectivité par les dirigeants d'Universal, du Crédit Lyonnais, d'Enron, de Tyco… chiffrés à quarante mille ans d'équivalent de congés maladie, 

"Je lui propose un an de prolongation d'arrêt de maladie, en lui précisant que nous pourrons prolonger sans problème pendant quarante mille ans si son pouce lui fait encore mal."

Au travers de vingt deux histoires savoureuses que chacun d'entre nous pourrait illustrer d'exemples personnels, l’auteur aborde avec humour et recul toutes ces questions qui constituent les lames de fond de notre quotidien de généraliste. C'est très bien écrit, et les remerciements sont plaisants à lire :

(A mes amis d’avoir fait) 

"l'impossible pour me persuader que j'étais un écrivain" 

ainsi que tous les patients de ces histoires 

"qui continuent à faire de leur mieux pour me convaincre que je suis un médecin."

Luc Perino a 57 ans. Diplômé de médecine tropicale, il exerce six ans au Gabon puis plus tard deux années en Chine. En France il exerce en milieu rural, se passionne pour la FMC, l’informatique (développement d'un logiciel de dépistage des interactions médicamenteuses) la paléontologie, et bien sûr l’écriture (1). Toujours en mouvement, il est toujours un peu plus loin que là où vous l’attendez, tantôt responsable de la diffusion internationale d'un antidiabétique pour le compte d'un laboratoire pharmaceutique, actuellement co-directeur d’un centre de FMC.

Carnets de santé

Au fil de ces 22 récits, on comprend qu'à l'heure de l'Evidence Based Medicine, le généraliste demeure cet animal à sang chaud qui doit se fier à son seul flair.

Ce toubib lyonnais a le don pour raconter. Toujours incisif, parfois caustique, il pose un regard anthropologique sur ses patients.

Luc Perino raconte ses patients
"Les histoires individuelles qui ont rempli ma vie de médecin ne sont pas des preuves, elles restent des anecdotes."
Parce qu'elles ouvrent au lecteur les portes du colloque singulier, les histoires racontées par Luc Perino en disent pourtant long sur l'art d'être généraliste en ce début de XXI° siècle. Au fil de ces 22 récits, on comprend qu'à l'heure de l'Evidence Based Medicine, le généraliste demeure cet animal à sang chaud qui doit se fier à son seul flair parfois.
Quand il n'écrit pas, l'auteur, généraliste lyonnais longtemps installé en libéral et toujours très investi dans la FMC, fait des remplacements. Son troisième livre fait découvrir au lecteur une clientèle tout-venant avec ses grandeurs et ses servitudes.

Au fil des pages, on découvre Éric le fumeur impénitent, Lionel l'ado au ganglion suspect, Madame Bonneuil pensionnaire alzheimerienne d'EPAD et d'autres encore.
La médecine de Luc Perino est un peu la vôtre "générale sans être militaire" explique-t-il. Elle concède à la routine parfois, mais s'accommode toujours des imprévus. "Ah ces patients indisciplinés [...] inconscients de mon emploi du temps ! "
Le temps d'une pause, l'accident de la voie publique fait intrusion dans le cabinet : "Je voulais éviter la médecine, elle m'a encore une fois rattrapé."

Cette médecine de la rue a tous les visages. Le médecin qui a exercé en Afrique et en Chine dans une vie antérieure a le don pour la raconter. Toujours incisif, parfois caustique, le toubib lyonnais pose un regard anthropologique sur ses patients. Il est volontiers critique sur les dérives de la médecine scientifique : "gabegie médicale", surconsommation de médicaments, surprescription d'examens...
Conscient des limites de la médecine curative, il pointe du doigt une société pathogène : "En récapitulant mes actes, je constate que la pathologie liée au travail est devenue un motif très important de consultation. " Au fil des pages, entre les lignes, on comprend que le généraliste "gestionnaire de la bénignité" aux yeux de certains, occupe une place colossale : "Je goûte de plus en plus goulûment ma chance d'être généraliste. Ma liberté de médecin est plus grande, mon libre-arbitre d'humain est supérieur ; à cette époque de modélisations, de normalisations et de consensus..."

Carnets de santé

Coup de coeur.

Dans chaque pathologie, chaque symptôme, Luc Perino traque le mal qui ronge notre société et transcrit ses observations pertinentes, émouvantes et souvent hilarantes, dans ses Carnets de Santé.

Ce médecin est un écrivain d'un talent très particulier : l'homme de l'art sait non seulement prendre notre pouls, mais aussi faire palpiter nos coeurs.

Nous prescrivons ses 22 histoires, même aux bien-portants. Elles sont un baume contre la morosité...

Coup de coeur
Luc Perino, le docteur palpitant
À l'heure où les politiques sont malades de ne pas trouver de remède miracle pour sauver la Sécu, Luc Perino enregistre les toussotements de notre système de santé en posant son sthétoscope sur ses patients
Dans chaque pathologie, chaque symptôme, il traque le mal qui ronge notre société et transcrit ses observations pertinentes, émouvantes et souvent hilarantes, dans ses Carnets de Santé. Un récit qui en dit long sur l'angoisse des Français et les nouvelles pratiques de ses jeunes confrères, qui par crainte d'ausculter et de se tromper, prescrivent des analyses à tour de bras.
Aujourd'hui, un mal de dos se décrit en nombre de scanners, et ça coûte, alors que souvent il suffirait d'être à l'écoute...
Le Dr Perino tâte à travers le corps de ses clients, l'âme de toute notre société et nous en donne des nouvelles croustillantes.
C'est que ce médecin généraliste est un écrivain d'un talent très particulier : l'homme de l'art sait non seulement prendre notre pouls, mais aussi faire palpiter nos coeurs. Nous prescrivons ses 22 histoires, tirées de ses années de pratiques, même aux bien-portants. Elles sont un baume contre la morosité...

La Sagesse du Médecin

Luc Perino se bat pour réhabiliter "la sagesse du médecin".

Luc Perino se bat pour réhabiliter "la sagesse du médecin".

La Sagesse du Médecin

"Le médecin généraliste doit aider à survivre entre les pièges de la nature et ceux du marché, il doit rendre aux patients la clé de leur corps trop souvent usurpée. Cette clé en d'autres temps avait un nom. On l'appelait le bon sens.", écrit Luc Perino.

Retrouvant son vieux Nikkormat au fond d'un tiroir, abandonné pour des appareils photos plus sophistiqués, métaphore de la pratique omnipraticienne d'hier, Luc Perino y observe avec tristesse et honte son "reflet de déserteur" : "J'ai abandonné ma pratique rurale [...] j'aurais dû choisir de mourir au combat."
Nous, on est content qu'il soit encore là...

Le bon sens plane sur les têtes comme un extraterrestre qu'il est devenu avec notre goût démesuré pour la technique ; Luc Perino généraliste qui a exercé en Afrique, en Chine et dans les campagnes françaises avant de se consacrer à la formation médicale continue, en fait le héros de son propos dans un charmant mais cinglant petit texte, "La Sagesse du médecin".
"Le médecin généraliste doit aider à survivre entre les pièges de la nature et ceux du marché, il doit rendre aux patients la clé de leur corps trop souvent usurpée. Cette clé en d'autres temps avait un nom. On l'appelait le bon sens.", écrit Luc Perino.
Pourtant, il n'est pas toujours simple à exercer, nous montre-t-il au fil des récits d'histoire de vie souvent bouleversantes. À ce jardinier octogénaire qui refuse que l'on soigne son coeur si son arthrose l'empêche de faire son jardin, à cette jeune mère qui va mourir d'un cancer du sein et qui demande, consciente des enjeux, si "c'est très grave", comment répondre ? À aucun moment la faculté ne nous a appris à gravir les marches de la gravité, "l'excessivement grave, l'horriblement grave, l'infiniment grave. Que sais-je encore ? Le mortellement grave", écrit Luc Perino.
La pression du marché, la dictature de la fausse information et de la spécialisation ont fait mourir l'artisanat médical. Le grand perdant est le malade, "perdu dans le labyrinthe d'un système de soins dérégulé".
Retrouvant son vieux Nikkormat au fond d'un tiroir, abandonné pour des appareils photos plus sophistiqués, métaphore de la pratique omnipraticienne d'hier, Luc Perino y observe avec tristesse et honte son "reflet de déserteur" : "J'ai abandonné ma pratique rurale [...] j'aurais dû choisir de mourir au combat."
Nous, on est content qu'il soit encore là...

La Sagesse du Médecin

L'ouvrage est mince autant qu'il est profond.
C'est un minuscule bréviaire qui nous dit comment l'on peut, dans notre siècle, non pas «parler de» mais bien écrire «sur» la médecine

Le médecin en sa sagesse.
L'ouvrage est mince autant qu'il est profond. C'est un minuscule bréviaire qui nous dit comment l'on peut, dans notre siècle, non pas «parler de» mais bien écrire «sur» la médecine à partir de souvenirs professionnels. Les temps, on ne le sait que trop, ont radicalement changé. Qui oserait aujourd'hui écrire sur le monde des «Hommes en blanc» qui firent fantasmer une ou deux générations sur le thème de l'initiation à la médecine et au pouvoir qui accompagnait son exercice ? Personne bien sûr. C'est pourtant bien d'un parcours initiatique dont nous parle le Dr Luc Perino, ancien médecin généraliste et tropicaliste, qui a exercé en Afrique, en France et en Chine avant de codiriger, à Lyon, un centre de formation médicale continue ; un parcours initiatique proposé dans la collection «Sagesse d'un métier» qui, avant de s'intéresser à la médecine, s'est passionnée pour la Sagesse du Jardinier (Gilles Clément), du Bibliothécaire (Michel Melot) et du Potier (Jean Girel) avant de publier celle de l'Aviateur (François Adibi), de l'Avocat (Philippe Lemaire), du Rugbyman (Daniel Herrero) et du Physicien (Yves Quéré) ; et peut-être un jour prochain celle du journaliste.

On connaît les étroites limites du livre des souvenirs médicaux souvent faits d'histoires de chasse et d'absence de toute forme de mise en perspectives de sa trajectoire personnelle. Les écueils sont ici largement évités grâce au style, à la portée du propos, à la richesse de la réflexion. Sept chapitres pour un parcours initiatique qui débute avec «Le regard des mères» et s'achève avec «Le dernier médecin». Le regard des mères, c'est au départ celui qu'il ne faut surtout pas croiser parce qu'il «perturbe notre rationalité». L’auteur évoque son immersion dans la médecine, il y a trente ans, au Gabon, en pleine épidémie de salmonellose due à un germe résistant à presque tous les antibiotiques à l’exception de la gentamycine. Les stocks étaient limités et le médicament relativement cher.
Ecoutons l’auteur. «Pour nous, soignants noirs ou blancs, l’équation médicale était simple : presque cent pour cent des enfants qui recevaient la gentamycine survivaient contre trente à quarante pour cent des autres. Il fallait faire des choix. Les infirmières, parfois, décidaient à ma place. Je n’ai jamais vraiment cherché à connaître leurs motifs. Pour ma part, j’essayais d’introduire une espèce de logique dans mes décisions. J’aurais pu décider de donner l’antibiotique aux cinq premiers patients de la journée, ou bien aux entrants des jours pairs, ou encore aux enfants des banlieues nord et sud alternativement ou même tirer au sort. Je n’ai pas fait ces choix car on m’avait appris que le rationnel est plus glorieux ou moins odieux que l’arbitraire.»

Ecoutons-le encore. «Cinq ans plus tard, dans l’avion du retour définitif, l’Afrique m’avait enseigné les liens subtils entre le rationnel et l’arbitraire, mes certitudes étaient moins arrogantes. Dans cet avion, je crois bien m’être demandé s’il n’eût pas été plus judicieux de croiser le regard des mères que de palper le ventre des enfants. Aujourd’hui, dix mille enfants plus tard, je m’en souviens encore, j’examine les enfants pour respecter la partie obligatoire de ma prestation, mais c’est souvent le regard des mères qui détermine ma décision diagnostique et thérapeutique.»
Combien de médecins, généralistes ou pédiatres, se retrouveront dans un tel parcours ? Où situer le trébuchet intime qui, chez chacun d’entre nous, fait la part entre l’indispensable rationnel, pesamment enseigné dans les amphithéâtres de toutes les facultés de médecine du monde, et cet autre espace qui procède sinon de l’irrationnel du moins d’un rationnel qui ne s’enseigne pas, ou seulement au contact silencieux de certains maîtres.

Le dernier chapitre traite de cet emballement de la machine médicale et plus généralement des nouveaux rapports aux corps plus ou moins souffrants que nous voyons émerger – et auxquels les médecins ne sont nullement étrangers – dans les sociétés industrialisées. Il traite aussi de la fuite de l’auteur qui confie avoir baissé les bras. «J’aurais dû choisir de mourir au combat comme tous les généralistes de ma région l’ont fait avant les années 1960 et dont pas un seul n’est arrivé vivant à l’âge de la retraite. J’ai honte devant les rares patients qui auraient continué à me faire une totale confiance. J’ai honte, enfin, devant les derniers vrais généralistes ruraux. Il n’en reste peut-être plus qu’un. Ce n’est pas moi.»
Entre ces deux extrémités, une petite somme à découvrir, à goûter ; une petite somme dont on se demande, à l’instant, quel impact elle pourrait avoir sur tous ceux qui, études secondaires en poche ou presque, ont crânement choisi, en ce printemps finissant de 2004, d’entreprendre des études de médecine.

La Sagesse du Médecin

Luc Perino dit avec sa langue fluide et charnelle comment la médecine, son métier, lui fut un apprentissage de la connaissance de soi et du monde.

Le dr Perino a appris que poser son regard est un des plus beaux gestes du métier.

Un livre vient au monde de la rencontre d'un auteur et d'un éditeur. Le premier le porte, le second le féconde. En créant les éditions de l'oeil neuf, Jean-Claude Behar a ouvert une maison habitée par des écrivains clairvoyants qui n'attendaient que lui pour nous ouvrir les yeux. Sa première collection s'appelle "la sagesse d'un métier". Il ne s'agit pas de traités sur l'emploi ou le travail. Mais bien du beau mot de métier, cet acquis devenu la matrice du corps et de l'esprit de l'homme et son meilleur outil pour prendre en mains sa vie. Plutôt qu'un coup d'oeil sur leur métier, ces textes disent quel regard leur métier leur a forgé.

Les quatre premiers titres donnent la parole au potier Jean Girel, au jardinier Gilles Clément, au bibliothécaire Michel Melot et à un médecin, Le Dr Luc Perino.

Généraliste à Lyon, Luc Perino a d'abord pratiqué en Afrique. C'est là dans le regard des mères sur leurs enfants qu'il a appris que le fameux dialogue singulier se passe avant tout les yeux dans les yeux. "Le regard est une langue maternelle" écrit-il.
Luc Perino dit avec sa langue fluide et charnelle comment la médecine, son métier, lui fut un apprentissage de la connaissance de soi et du monde.
Si différents soient-ils, le docteur partage avec le jardinier, le potier et le bibliothécaire une certaine façon d'être qui échappe à l'avoir. Aucun ne veut nous en mettre plein la vue. Leur sagesse est de voir venir. "Toute brusquerie est traumatisme, toute faiblesse est une démission", dit le potier. "Regarder pourrait bien être la plus juste façon de jardiner demain", dit le jardinier. "La bibliothèque est ce lieu indispensable où le savoir décante [...]. Le bibliothécaire sait lire les livres sans les ouvrir." Et le dr Perino a appris que poser son regard est un des plus beaux gestes du métier.

C'est une belle façon de voir que l'oeil neuf nous apprend à lire.

Le Bobologue

Anecdotes et portraits tour à tour émouvants ou insolites, mais toujours marqués de bon sens et de bienveillance pour ses patients.

Médecin tropicaliste ayant jeté l'ancre à Lyon, Luc Perino publie Le Bobologue, un savoureux témoignage sur son expérience autour du monde. Anecdotes et portraits tour à tour émouvants, insolites, mais toujours marqués de bon sens et de bienveillance pour ses patients.

Le Bobologue

Il nous livre, avec un humour délicieux, des anecdotes prises sur le vif dans la campagne provençale ou en Afrique. Chacune s'achève par une petite conclusion philosophique, apprentissage de l'auteur sur l'étonnant fonctionnement du "Sapiens".

Le Bobologue, c'est un recueil plein de tendresse et d'émerveillement sur la condition humaine

Ajoutons que l'ouvrage est servi par un style vif, original, et des dialogues savoureux qui en font un véritable régal. Le Docteur Perino est aussi un écrivain.

"Allo docteur, bobo!"... Le Bobologue, c'est l'histoire de gens comme vous, comme moi, qui ont mal et du médecin qui les soigne.
Depuis son premier poste au Gabon en 1973, Luc Perino a eu la judicieuse idée de noter les cas les plus intéressants parmi ses malades. Il nous livre, avec un humour délicieux, des anecdotes prises sur le vif dans la campagne provençale ou en Afrique. Chacune s'achève par une petite conclusion philosophique, apprentissage de l'auteur sur l'étonnant fonctionnement du "Sapiens".
Le Bobologue, c'est un recueil plein de tendresse et d'émerveillement sur la condition humaine avec ses beautés, ses laideurs, sa grandeur, ses mesquineries, ses victoires, ses mystères. Au cours des pages défilent de truculents bipèdes aux prises avec leurs bobos souvent imaginaires, parfois graves, quelquefois mortels.
À leurs côtés, nous découvrons un médecin de campagne qui sait prendre du temps pour les écouter, leur parler, partager leurs peines, leurs joies, tout en gardant la distance respectueuse ; qui sait poser un diagnostic en palpant le ventre et en observant le regard ; qui se lève la nuit (même s'il déteste cela) et qui se réjouit d'accoucher ses patientes. Un médecin qui soigne avec peu de médicaments, beaucoup de bon sens et surtout... de l'attention portée à l'autre. Irremplaçable ! Preuve s'il en fallait que la médecine peut souvent se résumer au médecin. Un médecin qui sait aussi pousser des coups de gueule après la mort d'une fillette excisée ou lorsque le personnel hospitalier veut imposer le lait maternisé aux nourrissons de "ses" accouchées.

Sans jamais dénoncer, Luc Perino prend position contre les prescriptions abusives et les excès de ce qu'il appelle "les néons de la technologie" : échographies, scanners et autres sophistications radioscopiques. Son ouvrage est un éloge de la médecine générale comme elle se pratiquait autrefois et se pratique de moins en moins aujourd'hui. Il le regrette. Moi aussi ! Un plaidoyer pour une médecine globale à réhabiliter d'urgence : "C'est beau la médecine quand on soigne le coeur, c'est encore plus beau quand on soigne les gens".
Ajoutons que l'ouvrage est servi par un style vif, original, et des dialogues savoureux qui en font un véritable régal. Le Docteur Perino est aussi un écrivain.

Le Bobologue

Luc Perino relate des anecdotes aussi insolites qu'incroyables sur ses patients.
Ce qui ressort de son livre, c'est que l'humour est l'antidote le plus efficace face à l'angoisse millénaire de l'homme face à la mort et à la maladie.
Revigorant !

À la fois médecin, psychiatre et confesseur, Luc Perino, qui a exercé en Afrique, en Chine et en France rurale, relate des anecdotes aussi insolites qu'incroyables sur ses patients. Ce qui ressort de son livre, c'est que l'humour est l'antidote le plus efficace face à l'angoisse millénaire de l'homme face à la mort et à la maladie. Revigorant !

Le Bobologue

Le titre résume à lui seul l'approche humoristique, critique, mais aussi profondément humaine de l'auteur.

À lire, Le Bobologue de Luc Perino.
Un médecin raconte les anecdotes les plus marquantes de son parcours professionnel. Le titre résume à lui seul l'approche humoristique, critique, mais aussi profondément humaine de l'auteur. Sans nier les succès de la médecine classique, il dénonce la surconsommation d'actes et invite chacun à adopter un comportement responsable : prendre soin de son corps sans abuser de l'illusoire gratuité des soins.

Le Bobologue

Conçu comme un document, l'ouvrage se présente comme un concentré d'anecdotes, une succession de mini nouvelles.

Facile à lire, facile à reposer et à reprendre, le livre montre l'exercice de la médecine par le petit bout de la lorgnette, sans fard, mais sans excès.
Chaque cas a valeur d'exemple.

Après avoir exercé en Afrique, en Chine et dans la France rurale, Luc Perino, 54 ans, codirecteur depuis 1997 d'un centre de formation médicale continue à Lyon, en a vu défiler des patients, des malades imaginaires, des vrais hystériques et de faux névrosés. Cette expérience, toute cette population qu'il a auscultée, rassurée, convaincue ou non du bien-fondé de ses visites, tous ces cas... Il les raconte dans cet ouvrage...
La pratique médicale est à la mode en littérature après le succès de la Maladie de Sachs de Martin Winckler, Luc Perino propose une autre vision du quotidien d'un médecin généraliste plus voyageur. Conçu comme un document, l'ouvrage se présente comme un concentré d'anecdotes, une succession de mini nouvelles, une pour chaque patient rencontré.

L'auteur demande pardon aux 80% de patients "ordinaires" qui ont fait son "activité bobologique" et assuré "ses revenus", il ne les a pas choisis pour son livre. Il a mis l'accent sur les autres, et ils sont nombreux, parce que "la narration médicale n'a pas vocation de décrire des consultations ennuyeuses, mais bien de peindre l'éclat sporadique de certains cas".

Facile à lire, facile à reposer et à reprendre plus tard aussi, le livre montre l'exercice de la médecine par le petit bout de la lorgnette, sans fard, mais sans excès.
Luc Perino, qui a ausculté tant d'hommes, de femmes, d'enfants et de vieillards, examine aujourd'hui sa pratique, nous la livre toute crue et tire ses conclusions. Certains lecteurs diront qu'il exagère, ils auront tort. Car chaque cas a valeur d'exemple. Médicaments marketing, pilules magiques qui remplacent trop facilement l'exercice physique et des hygiènes de vie à l'abandon, liberté de choix des patients, héritages familiaux, progrès de l'imagerie médicale, idées reçues... À travers ses contes de visites extraordinaires, le médecin donne son avis et des conseils que ne renieraient ni la Sécu ni les professionnels de santé publique. Ainsi, à propos des relations internationales et pour une histoire de vaccins, "il m'a paru très urgent d'apprendre aux Américains que la terre est ronde et qu'entre l'Amérique et l'Amérique, il y a d'autres pays peuplés d'une espèce interféconde avec la leur". Il faut resituer la période et le lieu. La scène précédente se passe en Chine à un moment où le SIDA fait la une des journaux, le professeur Montagnier venant d'identifier le virus.

Luc Perino parle aussi des maux émergents comme l'obésité ou des comportements résistants comme la tabagie : "pour une bonne éducation sanitaire, il faudrait répéter incessamment que l'obésité se fabrique avant douze ans" et "beaucoup de fumeurs n'ayant pas de cancer ont pris l'habitude franchouillarde de glorifier les fumeurs téméraires (...) c'est oublier tous les paralysés par leurs artères sylviennes bouchées, tous les amputés par leurs artères fémorales bouchées, tous les impuissants par leurs artères honteuses bouchées, les séniles par leurs carotides bouchées, les essouflés par leurs coronaires bouchées. Diminuer, ne serait-ce que de 20%, la consommation de tabac ferait cent fois mieux pour la santé publique que les milliers de tonnes d'hypocholestérolémiants inutiles consommés et remboursés chaque année". Médicament quand tu nous tiens...

Dorénavant, ce généraliste devenu formateur, voit de moins en moins de patients, mais il remplace toujours quelques-uns de ses amis dans l'agglomération lyonnaise. Rien n'a vraiment changé. Et il est toujours surpris "de constater que lors de ma question : 'qu'avez-vous ?', plus de la moitié des patients me répondent en sortant leur ordonnance pour me montrer ce qu'ils prennent. Il faut se rendre à l'évidence, le traitement est aujourd'hui plus important que le diagnostic. Résultat logique d'une formation médicale continue assurée par les seuls laboratoires pharmaceutiques". Leçon à méditer par les professionnels comme par les patients.

Ordosur

Un logiciel élaboré par un médecin permet de connaître les interactions et contre-indications de 3000 médicaments.

Un logiciel élaboré par un médecin varois permet de connaître les compatibilités et les contre-indications de onze médicaments prescrits sur une même ordonnance à partir d'une banque de données de 3000 produits recensés depuis 5 ans d'après le Vidal, le Codex et des revues de pharmacologie françaises et internationales. Cette banque de données, la plus importante après la BIAM (par Minitel), comprend aussi les DCI et doit être étendue prochainement aux excipients. Le logiciel qui fonctionne sur tout micro, PC, XT ou AT, vient d'être adapté en réseau interne à l'hôpital de Nîmes.