Bronchiolite du nourrisson

I/ Les mots et les faits

• Nourrisson: enfant âgé de moins de 30 mois
• Bronchiolite: virose respiratoire des nourrissons
• VRS: abréviation de virus respiratoire syncitial
• Dyspnée : difficulté respiratoire
• Apnée: pause respiratoire de quelques secondes
• Cyanose: couleur violacée au niveau des ongles, des paupières ou de la peau
• SpO2: saturation pulsée en oxygène, mesure le taux d’oxygène du sang
• Oxymètre de pouls: petit appareil fixé au bout du doigt, permettant de mesurer la SpO2.

II/ Combattre les idées reçues

• La bronchiolite n’est pas une maladie grave
• La bronchiolite ne nécessite aucun traitement particulier
• Les antibiotiques sont inefficaces et inutiles
• L’hospitalisation n’est nécessaire que dans 1% des cas
• Les antitussifs et fluidifiants bronchiques sont contre-indiqués

III/ Les idées forces

• La bronchiolite est une maladie bénigne dont l’évolution est spontanément favorable chez les nourrissons de plus de 3 mois dans 99% des cas.
• Les bronchiolites surviennent surtout par épidémies pendant les mois d’automne et d’hiver
• Les signes cliniques sont les suivants
  • Ecoulement nasal
  • Toux sèche et persistante
  • Fièvre inférieure à 39°
  • Alimentation plus difficile
  • Difficultés respiratoires marquées par
    • Une respiration plus rapide
    • Des sifflements
    • Une distension du thorax
  • Tous ces signes disparaissent spontanément en une à deux semaines
  • Cela peut paraître long pour les parents
  • Il suffit pourtant de surveiller l’enfant
    • Noter la température
    • Et si l’on est inquiet, une simple oxymétrie de pouls permet d’être rassuré si elle est supérieure à 92%
  • Il faut être un peu plus vigilant pour ceux qui ne sont pas nourris au sein et qui ont moins de 6 mois
  • On peut confondre la bronchiolite avec l’asthme
    • Si une crise répète plus de deux fois, il s’agit probablement d’un asthme
    • Une première crise avant l’âge d’un an est certainement une bronchiolite

IV/ Espace d'éducation et de progrès

• Elle peut être plus grave dans 1 à 2% des cas particulièrement chez
  • Les nourrissons de moins de 3 mois
  • Les grands prématurés
  • Les enfants de petit poids de naissance
• Et dans les rares cas suivants
  • Infection respiratoire chronique
  • Cardiopathie congénitale
  • Déficit immunitaire
• Si la fièvre augmente ou si elle remonte après avoir baissé, ce peut être le signe d’une surinfection bactérienne chez les enfants fragiles.
• Certains signes d’alerte nécessitent une hospitalisation
  • Altération importante de l’état général
  • Apparitions d’apnées
  • Cyanose
  • Difficultés inspiratoires et geignements expiratoires
  • Fréquence respiratoire supérieure à 60/minute
  • Fréquence cardiaque inférieure à 80 ou supérieure à 180
  • SpO2 inférieure à 92%
• La bronchiolite ne nécessite aucun traitement particulier
• Les antibiotiques sont inutiles et inefficaces
• On peut donner un peu de paracétamol ou simplement rafraichir l’enfant
• On peut mettre du sérum physiologique dans le nez
• Il faut faire boire l’enfant sans insister pour le faire manger
• Il faut surveiller la température, particulièrement chez les nourrissons de moins de 6 mois et les enfants non allaités au sein.
• Il faut surveiller les oreilles, car l’apparition d’une otite est un signe de surinfection
• Il faut surveiller les signes d’alerte chez les enfants fragiles
• Il faut éviter l’hospitalisation et savoir que l’oxygénothérapie peut aussi se faire à domicile
• Il ne faut jamais donner de corticoïdes, même en inhalation
• Il ne faut pas donner de médicaments contre l’asthme (bronchodilatateurs beta2-stimulants)
• Il ne faut pas donner d’antitussifs ni de fluidifiants bronchiques
• Il ne faut évidemment pas fumer à la maison !
• La kinésithérapie respiratoire n’est pas nécessaire

V/Radio trottoir des erreurs quotidiennes

• Il a les oreilles rouges et on ne lui donne pas d’antibiotiques. (Les oreilles rouges sont fréquentes et ne signifient pas qu’il y a une otite moyenne aigue, seul cas où les antibiotiques sont nécessaires).
• Je ne le nourris plus au sein. (Cela a moins d’importance lorsque l’enfant a dépassé l’âge de 10 mois.)
• Il a moins de 6 mois, il faut l’hospitaliser. (Il faut le surveiller attentivement, car il est en effet plus fragile, mais l’hospitalisation n’est pas indispensable.)
• J’ai peur, car il respire vraiment très mal. (C’est vrai que la bronchiolite est parfois impressionnante, on peut se rassurer facilement en pratiquant une oxymétrie de pouls.)