Antibiotiques à l'envi
humeur du 19/03/2017
Les résistances aux sulfamides, à la pénicilline ou à la streptomycine ont été constatées en moyenne une dizaine d’années après la découverte de ces antibiotiques. Les médecins n’en ont pas pris conscience avant les années 1990, car la découverte de nouveaux antibiotiques permettait généralement de surpasser ce problème. Depuis la dernière classe d’antibiotique découverte dans les années 1980 (daptomycine) les industriels n’investissent plus dans ce domaine. En 2010, la découverte des gènes NDM1, transmissibles entre diverses espèces de bactéries, a montré des bactéries résistantes à tous les antibiotiques connus. Devant ces constats, l’OMS a enfin tiré la sonnette d’alarme. Le problème devient grave, surtout dans les hôpitaux.
En France, les vétérinaires et les éleveurs ont été contraints de diminuer drastiquement l’utilisation des antibiotiques, mais dans notre pays, il semble que rien ne peut ébranler le conservatisme médical. Pourtant, tout confirme, d’une part, la réversibilité de l’antibiorésistance, dès que l’on cesse temporairement l’utilisation de l’antibiotique concerné, d’autre part, la totale inutilité des antibiotiques dans la plupart des situations cliniques usuelles.
Les antibiotiques ne sont pas nécessaires d’emblée dans la quasi-totalité des otites et bronchiolites de l’enfant, des angines et sinusites de l’adulte. Dans la totalité des infections urinaires basses et des gastro-entérites. Leur utilisation systématique en néonatologie et chez les prématurés s’avère contestable, de même que dans les services de soins intensifs.
Ajoutons à cela la mode tenace de l’antibiothérapie préventive chez des enfants fragiles (drépanocytose ou mucoviscidose), cette mauvaise habitude expose ces enfants à de plus graves problèmes en cas d’infection réelle.
La pire de ces dérives, et la plus banale, est celle du traitement antibiotique des ulcères de l’estomac pour éliminer Helicobacter Pylori. Cette bactérie, qui vit paisiblement dans l’estomac d’Homo sapiens depuis des centaines de milliers d’années, a été déclarée seule responsable de cette pathologie multifactorielle. Elle est logiquement devenue multi-résistante, et l’on voit des médecins utiliser quatre antibiotiques différents pour tenter d’en venir à bout, alors que d’autres traitements peuvent guérir les ulcères. Inconséquence, trivialité et irréflexion sont les premiers mots qui viennent à l’esprit.
Enfin, les antibiotiques restent enfermés dans de vieux préceptes sans fondement, comme celui de la nécessité de finir toute la boîte pour empêcher l’antibiorésistance. C’est l’inverse qu’il faut faire : cesser le traitement dès l’amélioration clinique. Un seul comprimé peut parfois suffire.
On saura pardonner cette juste colère contre l’irresponsabilité, la courte-vue, et la force des habitudes, car elle repose exclusivement sur les données accumulées de la science clinique.
Mais pourquoi la médecine s’acharne-t-elle à scier l’une de ses plus solides branches ?
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La phrase biomédicale aléatoire
Pour marcher au pas, le cerveau est superflu, la moelle épinière suffit.
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