Antibiotiques à l'envi
humeur du 19/03/2017
Les résistances aux sulfamides, à la pénicilline ou à la streptomycine ont été constatées en moyenne une dizaine d’années après la découverte de ces antibiotiques. Les médecins n’en ont pas pris conscience avant les années 1990, car la découverte de nouveaux antibiotiques permettait généralement de surpasser ce problème. Depuis la dernière classe d’antibiotique découverte dans les années 1980 (daptomycine) les industriels n’investissent plus dans ce domaine. En 2010, la découverte des gènes NDM1, transmissibles entre diverses espèces de bactéries, a montré des bactéries résistantes à tous les antibiotiques connus. Devant ces constats, l’OMS a enfin tiré la sonnette d’alarme. Le problème devient grave, surtout dans les hôpitaux.
En France, les vétérinaires et les éleveurs ont été contraints de diminuer drastiquement l’utilisation des antibiotiques, mais dans notre pays, il semble que rien ne peut ébranler le conservatisme médical. Pourtant, tout confirme, d’une part, la réversibilité de l’antibiorésistance, dès que l’on cesse temporairement l’utilisation de l’antibiotique concerné, d’autre part, la totale inutilité des antibiotiques dans la plupart des situations cliniques usuelles.
Les antibiotiques ne sont pas nécessaires d’emblée dans la quasi-totalité des otites et bronchiolites de l’enfant, des angines et sinusites de l’adulte. Dans la totalité des infections urinaires basses et des gastro-entérites. Leur utilisation systématique en néonatologie et chez les prématurés s’avère contestable, de même que dans les services de soins intensifs.
Ajoutons à cela la mode tenace de l’antibiothérapie préventive chez des enfants fragiles (drépanocytose ou mucoviscidose), cette mauvaise habitude expose ces enfants à de plus graves problèmes en cas d’infection réelle.
La pire de ces dérives, et la plus banale, est celle du traitement antibiotique des ulcères de l’estomac pour éliminer Helicobacter Pylori. Cette bactérie, qui vit paisiblement dans l’estomac d’Homo sapiens depuis des centaines de milliers d’années, a été déclarée seule responsable de cette pathologie multifactorielle. Elle est logiquement devenue multi-résistante, et l’on voit des médecins utiliser quatre antibiotiques différents pour tenter d’en venir à bout, alors que d’autres traitements peuvent guérir les ulcères. Inconséquence, trivialité et irréflexion sont les premiers mots qui viennent à l’esprit.
Enfin, les antibiotiques restent enfermés dans de vieux préceptes sans fondement, comme celui de la nécessité de finir toute la boîte pour empêcher l’antibiorésistance. C’est l’inverse qu’il faut faire : cesser le traitement dès l’amélioration clinique. Un seul comprimé peut parfois suffire.
On saura pardonner cette juste colère contre l’irresponsabilité, la courte-vue, et la force des habitudes, car elle repose exclusivement sur les données accumulées de la science clinique.
Mais pourquoi la médecine s’acharne-t-elle à scier l’une de ses plus solides branches ?
Bibliographie
Andremont A, Muller S
Antibiotiques : le naufrage
Bayard 2014
ANSES, avril 2014
Évaluation des risques d’émergence d’antibiorésistances liées aux modes d’utilisation des antibiotiques dans le domaine de la santé animale
http://www.anses.fr/fr/documents/SANT2011sa0071Ra.pdf
ANSM - 17/06/2013
Evolution des consommations d’antibiotiques en France entre 2000 et 2012 : nouveau rapport d’analyse de l’ANSM - Point d'Information
http://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Evolution-des-consommations-d-antibiotiques-en-France-entre-2000-et-2012-nouveau-rapport-d-analyse-de-l-ANSM-Point-d-Information
Blaser M
Antibiotic overuse: Stop the killing of beneficial bacteria
Nature. 2011 Aug 24;476(7361):393-4
DOI : 10.1038/476393a.
Cameron DR, Howden BP & Peleg AY
The Interface Between Antibiotic Resistance and Virulence in Staphylococcus aureus and Its Impact Upon Clinical Outcomes
Clin Infect Dis. 2011 Sep;53(6):576-82
DOI : 10.1093/cid/cir473
Center for disease control and prevention
Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013
http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/
Chen Q, Zhang W, Fu Q, Liang X, Liu W, Xiao S, Lu H
Rescue Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Non-Inferiority Trial of Amoxicillin or Tetracycline in Bismuth Quadruple Therapy
Am J Gastroenterol. 2016 Dec;111(12):1736-1742
DOI : 10.1038/ajg.2016.443
ECDC, EFSA, EMA
First joint report on the integrated analysis of the consumption of antimicrobial agents and occurrence of antibioresistance on bacteria from human and food producing animals
EFSA journal 2015; 13(1):4006, p 28
DOI : 10.2903/j.efsa.2015.4006
Fjalstad JW, Stensvold HJ, Bergseng H, Simonsen GS, Salvesen B, Rønnestad AE, Klingenberg C
Early-onset Sepsis and Antibiotic Exposure in Term Infants: A Nationwide Population-based Study in Norway
Pediatr Infect Dis J. 2016 Jan;35(1):1-6
DOI : 10.1097/INF.0000000000000906
Garbutt JM, Banister C, Spitznagel E, Piccirillo JF
Amoxicillin for acute rhinosinusitis: a randomized controlled trial
JAMA. 2012 Feb 15;307(7):685-92
DOI : 10.1001/jama.2012.138
Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M
Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study
Lancet. 2005 Feb 12-18;365(9459):579-87
Keen PL & Montforts MHMM
Antimicrobial Resistance in the Environment
John Wiley & Sons. (2012)
Koletzko S, Richy F, Bontems P, Crone J, Kalach N, Monteiro ML, Gottrand F, Celinska-cedro D, Roma-giannikou E, Orderda G, Kolacek S, Urruzuno P, Martínez-gómez MJ, Casswall T, Ashorn M, Bodanszky H, Mégraud F
Prospective multicentre study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe
Gut. 2006 Dec; 55(12): 1711–1716
DOI : 10.1136/gut.2006.091272
Kouyos RD, Abel Zur Wiesch P, Bonhoeffer S
On being the right size: the impact of population size and stochastic effects on the evolution of drug resistance in hospitals and the community
PLoS Pathog. 2011 Apr;7(4):e1001334
DOI : 10.1371/journal.ppat.1001334
Martínez JL
Antibiotics and antibiotic resistance genes in natural environments
Science 321, 365–367. (2008)
Mokart D, Slehofer G, Lambert J, Sannini A, Chow-Chine L, Brun JP, Berger P, Duran S, Faucher M, Blache JL, Saillard C, Vey N, Leone M
De-escalation of antimicrobial treatment in neutropenic patients with severe sepsis: results from an observational study
Intensive Care Med. 2014 Jan;40(1):41-9
OMS
Résistance aux antimicrobiens :un nouvel exemple de la "tragédie des biens communs"
http://www.who.int/bulletin/volumes/88/11/10-031110/fr/
Patel G, Bonomo RA
"Stormy waters ahead": global emergence of carbapenemases
Front Microbiol. 2013 Mar 14;4:48
DOI : 10.3389/fmicb.2013.00048
Petty NK, Zakour NLB, Stanton-Cook M, Skippington E, Totsika M, Forde BM, et al
Global dissemination of a multidrug resistant Escherichia coli clone
Proceedings of the National Academy of Sciences 111, 5694–5699. (2014)
Prescrire rédaction
Rhino-sinusite aiguë des adultes. Le plus souvent pas d'antibiothérapie d'emblée
Rev Prescrire 2010, 30(317); 203-206
Rogawski ET, Westreich D, Becker-dreps S, Adair LS, Sandler RS, Sarkar R, Kattula D, Ward HD, Meshnick SR, Kang G
The Effect of Early Life Antibiotic Exposures on Diarrheal Rates Among Young Children in Vellore, India
Pediatr Infect Dis J. 2015 Jun; 34(6): 583–588
DOI : 10.1097/INF.0000000000000679
The University of Geneva Hospitals and Faculty of Medicine, WHO Collaborating Centre on Patient Safety,
Evaluation of antibiotic awareness campaigns
http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/21/applications/s6_antibiotic_awareness_campaigns.pdf?ua=1
Wang X, Liu W, Zou D, Li X, Wei X, Shang W, Wang Y, Li H, Huan Li YW, He X, Huang L, Yuan J
High rate of New Delhi metallo-β-lactamase 1-producing bacterial infection in China
Clin Infect Dis. 2013 Jan;56(1):161-2
DOI : 10.1093/cid/cis782
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La phrase biomédicale aléatoire
“ Hôpital ”. Ce lieu public est vécu comme une personne morale omnisciente. Le patronyme des médecins, internes ou infirmiers y exerçant n’est jamais mentionné, mais seulement le "on" anonyme. Ce "on", qui a été un instant le complice et le soutien moral, est évoqué avec respect. "On" m'a passé des radios. "On" m'a dit qu'il fallait l'avis d'un spécialiste. "On" m'a demandé si j'avais des antécédents. "On" m'a parlé d'un scanner. Bien sûr, nul ne saura jamais qui était ce “ on ”, quel était son grade, interne ou aide-soignante, son autorité, son savoir, ni ce qu'il a réellement dit, évoqué ou pensé tout haut. Peu importe ce "on" résidait à l'hôpital, ce "on" était l'hôpital lui-même.
Christiane ne sera désormais plus tout à fait la même, car elle a côtoyé ce “ on ” là.
― Luc Perino