Scénario de scandale
humeur du 11/12/2017
Les études s’accumulent et les résultats convergent au sujet des risques liés à l’utilisation prolongée des médicaments antiacides. Le doute n’est plus permis.
Ces médicaments de la classe dite des IPP (inhibiteurs de la pompe à proton) sont utilisés pour traiter l’acidité gastrique, les reflux gastro-œsophagiens et les ulcères de l’estomac. Normalement, leur utilisation doit être ponctuelle, car ils sont efficaces en quelques jours. Mais la prescription et l’utilisation médicamenteuses ont évolué vers des temps de plus en plus longs.
La création du concept de « maladie chronique » ayant été la plus rentable de toutes les stratégies mercatiques, les maladies aiguës ont quasiment disparu du paysage sanitaire. Une douleur abdominale fugace, un reflux, une analyse douteuse, une image suspecte, un évanouissement, un moment de déprime ou de fatigue suffisent à transformer tout citoyen en un malade chronique. Et accepter une maladie chronique, c’est accepter logiquement un traitement continu. Vendre une maladie aiguë n’est pas plus rentable que de vendre une imprimante, le but est de vendre des cartouches d’encre.
Hélas, les traitements chroniques peuvent avoir des désagréments supérieurs à ceux de la maladie aiguë et très souvent supérieurs à ceux de la pseudo-maladie chronique. C’est le cas des IPP dont l’utilisation abusive fait proliférer dans l’intestin la bactérie Clostridium difficile, responsable de graves diarrhées et de colites parfois mortelles.
Ce message d’alerte n’a rien de très original : il s’ajoute aux centaines d’alertes sur les médicaments à rapport bénéfices/risques négatif. Sauf que les ulcères sont également traités avec des antibiotiques, depuis qu’Helicobacter pylori, cette bactérie présente dans tous les estomacs des humains depuis plus de cent-mille ans, en a été décrété responsable (en plus de l’acidité).
Evidemment, Helicobacter est devenu résistant aux antibiotiques, et l’on voit déjà des prescriptions de 3 ou 4 antibiotiques pour venir à bout d’ulcères qui guérissaient auparavant avec dix jours d’antiacides. Ce n’est pas fini : cette gabegie d’antibiotiques finit par sélectionner les bactéries les plus résistantes, et devinez quelle est la plus résistante de toutes : Clostridium difficile.
Il est donc possible de dénoncer un scandale sanitaire avant qu’il ne survienne, car son scenario est déjà écrit dans le grand livre des pseudo-maladies chroniques.
Alors, pour ceux, très nombreux, dont l’estomac a encore le choix entre maladie chronique et maladie aiguë, je conseille vivement de choisir la seconde. Ensuite, pour éviter le pire, il faudra trouver un médecin qui ne stresse pas devant l’acidité gastrique et qui connaisse bien notre vieux compagnon Helicobacter.
Bibliographie
Barletta JF, El-Ibiary SY, Davis LE, Nguyen B, Raney CR
Proton Pump Inhibitors and the Risk for Hospital-Acquired Clostridium difficile Infection
Mayo Clin Proc. 2013 Oct;88(10):1085-90
DOI : 10.1016/j.mayocp.2013.07.004
Bik EM, Eckburg PB, Gill SR, Nelson KE, Purdom EA, Francois F, Perez-Perez G, Blaser MJ, Relman DA
Molecular analysis of the bacterial microbiota in the human stomach
Proc Natl Acad Sci U S A. 2006 Jan 17;103(3):732-7
Brown KE, Knoderer CA, Nichols KR, Crumby AS
Acid-Suppressing Agents and Risk for Clostridium difficile Infection in Pediatric Patients
Clin Pediatr (Phila). 2015 Oct;54(11):1102-6
DOI : 10.1177/0009922815569201
Chen Q, Zhang W, Fu Q, Liang X, Liu W, Xiao S, Lu H
Rescue Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Non-Inferiority Trial of Amoxicillin or Tetracycline in Bismuth Quadruple Therapy
Am J Gastroenterol. 2016 Dec;111(12):1736-1742
DOI : 10.1038/ajg.2016.443
Crews JD, Anderson LR, Waller DK, Swartz MD, DuPont HL, Starke JR
Risk Factors for Community-associated Clostridium difficile-associated Diarrhea in Children
Pediatr Infect Dis J. 2015 Sep;34(9):919-23
DOI : 10.1097/INF.0000000000000767
Dos Santos-Schaller O, Boisset S, Seigneurin A, Epaulard O
Recurrence and death after Clostridium difficile infection: gender-dependant influence of proton pump inhibitor therapy
Springerplus. 2016 Apr 11;5:430
DOI : 10.1186/s40064-016-2058-z
FDA
Clostridium difficile-associated diarrhea can be associated with stomach acid drugs known as proton pump inhibitors (PPIs)
FDA Drug Safety Communication, 02-08-2012
Garey KW, Sethi S, Yadav Y, DuPont HL
Meta-analysis to assess risk factors for recurrent Clostridium difficile infection
J Hosp Infect. 2008 Dec;70(4):298-304
DOI : 10.1016/j.jhin.2008.08.012
Hung YP, Ko WC, Chou PH, Chen YH, Lin HJ, Liu YH, Tsai HW, Lee JC, Tsai PJ
Proton-Pump Inhibitor Exposure Aggravates Clostridium difficile-Associated Colitis: Evidence From a Mouse Model
J Infect Dis. 2015 Aug 15;212(4):654-63
DOI : 10.1093/infdis/jiv184
Janarthanan S, Ditah I, Adler DG, Ehrinpreis MN
Clostridium difficile-associated diarrhea and proton pump inhibitor therapy: a meta-analysis
Am J Gastroenterol. 2012 Jul;107(7):1001-10
DOI : 10.1038/ajg.2012.179
Koletzko S, Richy F, Bontems P, Crone J, Kalach N, Monteiro ML, Gottrand F, Celinska-cedro D, Roma-giannikou E, Orderda G, Kolacek S, Urruzuno P, Martínez-gómez MJ, Casswall T, Ashorn M, Bodanszky H, Mégraud F
Prospective multicentre study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe
Gut. 2006 Dec; 55(12): 1711–1716
DOI : 10.1136/gut.2006.091272
McDonald EG, Milligan J, Frenette C, Lee TC
Continuous Proton Pump Inhibitor Therapy and the Associated Risk of Recurrent Clostridium difficile Infection
JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):784-91
DOI : 10.1001/jamainternmed.2015.42
McFarland LV, Surawicz CM, Stamm WE
Risk factors for Clostridium difficile carriage and C. difficile-associated diarrhea in a cohort of hospitalized patients
J Infect Dis. 1990 Sep;162(3):678-84
Seto CT, Jeraldo P, Orenstein R, Chia N, DiBaise JK
Prolonged use of a proton pump inhibitor reduces microbial diversity: implications for Clostridium difficile susceptibility
Microbiome. 2014 Nov 25;2:42
DOI : 10.1186/2049-2618-2-42
Et pour aller plus loin
Médecine évolutionniste (ou darwinienne)
Depuis quelques années, le problème de l'antibiorésistance, les progrès de la génomique, la redécouverte du microbiote et la prise en charge de maladies au long cours, nécessitent l'introduction d'une pensée évolutionniste dans la réflexion clinique.
Le premier diplôme universitaire intitulé "Biologie de l'évolution et médecine" a été mis en place à la faculté de Lyon en 2016.
Vous aimerez aussi ces humeurs...
Épidémies de suicide - En 1774, la publication des « Souffrances du jeune Werther » a provoqué une épidémie de [...]
Saga hypertension - Il y a un demi-siècle, l’hypertension artérielle commençait à 16 pour la systolique [...]
Le grand jeu des caractères sexuels secondaires - L’innovation de la sexualité a été une grande étape dans l’Histoire de la vie dont [...]
Observance et éducation thérapeutique - L’observance thérapeutique est un sujet de grande importance pour une médecine qui se [...]
Le placebo n'est pas une insulte - Nous ne cessons jamais de redécouvrir la puissance de l’effet placebo ni de disserter [...]
La phrase biomédicale aléatoire
Non, le médecin n’est pas un soignant, du moins, pas plus que les autres. Tout le monde est soignant, le voisin avec ses conseils, la grand-mère avec ses remèdes, le confesseur avec sa bénédiction, les amis qui tapotent le dos, la mère qui essuie le front, le parent qui ajuste la couverture, le clocher avec son carillon, la radio et la télévision avec leur lumière toujours allumée, Internet avec ses réponses plus rapides que les questions. Chacun de nous possède plusieurs soignants et autant de soignés. Le soin est un invariant des espèces sociales.
Ce n’est décidément pas le soin qui peut définir le médecin...
― Luc Perino