humeur du 27/04/2022
L’effet placebo est sous-estimé par tous. Par les prescripteurs qui pensent que la chimie est plus puissante que leur charisme. Par les patients qui sont convaincus que la pharmacodynamie est supérieure à leur élan vital. Par les industriels qui, au prétexte d’avoir ajouté une part d’effet pharmacologique, négligent d’évaluer la part de l’effet placebo dans l’efficacité totale de leurs médicaments.
L’effet placebo dépend de l’addition des trois déterminants : autosuggestion, hétérosuggestion et médiateur. L’autosuggestion est liée à l’élan vital du patient, l’hétérosuggestion au charisme du prescripteur. Le plus souvent, ces deux suggestions ont besoin d’un médiateur : le placebo qu’il ne faut pas confondre avec son effet.
Les placebos ou médiateurs des suggestions sont nombreux et divers : granule de sucre, prière, gélule colorée, incantation, piqûre douloureuse ou non, imposition des mains, aimant, puissante chimiothérapie, ampoule dont il faut scier les deux bouts, prix élevé, huile onctueuse, importation illégale, herbe, nouveauté, progrès ou son illusion, participation à un essai, caresse, stéthoscope en bandoulière, blouse blanche, horaire, goût, odeur, etc.
Chacun d’eux étant intimement lié à l’individu et à sa culture. Un cadre supérieur est plus sensible au charisme d’un professeur qu’aux incantations d’un gourou. Un enfant est plus sensible à la main maternelle enduite d’une huile onctueuse, à un sirop ou une ampoule sciable. Un Taïwanais est plus sensible à une injection, alors qu’un Chinois continental préfère une herbe. Un populiste préfère l’importation illégale ou le nombre de clicks. Les gélules blanches sont perçues comme des antalgiques par les blancs et comme des stimulants par les noirs. Inversement les comprimés noirs sont perçus comme stimulants par les blancs et comme antalgiques par les noirs. De façon plus subtile, les couleurs chaudes (rouge, orange, jaune) ont un effet stimulant, alors que des couleurs froides (bleu, vert, violet) ont un effet antidépresseur. L’effet placebo du suppositoire s’est amenuisé, alors que celui de la perfusion ne cesse de progresser, indépendamment du contenu de chacun de ces médiateurs.
Les vaccins n’induisent pas d’effet placebo, car ils sont prescrits à des sujets sans plainte qui n’en attendent rien à court terme. En revanche, ils peuvent induire des effets inverses (nocebo) dans certaines catégories sociales refusant toute forme d’autorité.
Pour la grande majorité des médicaments, l’effet placebo est supérieur à l’effet pharmacodynamique. La médecine moderne se contente de prouver qu’il existe une part d’effet pharmacodynamique sans chercher à savoir si cette part représente 1% ou 60% de l’effet total.
Pour mieux progresser, les essais cliniques devraient inclure quelques éléments d’ethnopsychopharmacologie. Mais peut-on leur demander de s’intéresser à une science au nom aussi barbare, alors que beaucoup d’entre ne prennent pas encore en compte l’âge ou le sexe des sujets ?
Balez R, et al
Effet placebo », des convictions personnelles aux représentations collectives : relecture psychosociale d’un phénomène pharmacodynamique
Annales Pharmaceutiques Françaises, Volume 73, n° 6, pages 411-421 (novembre 2015)
DOI : 10.1016/j.pharma.2015.04.006
Balez R, Leroyer C, Couturaud F
Effet placebo : un regard de psychologie sociale
Revue des Maladies Respiratoires, Volume 31, numéro 8, pages 714-720 (octobre 2014)
DOI : 10.1016/j.rmr.2014.03.006
Beecher HK
The powerful placebo
J Am Med Assoc. 1955;159(17):1602-1606
DOI : 10.1001/jama.1955.02960340022006
Bhugra D, Ventriglio A
Do cultures influence placebo response ?
Acta Psychiatr Scand. 2015;132(4):227‐230
DOI : 10.1111/acps.12422
Boussageon R
Placebo et effet placebo
Médecine, (article en 6 parties) nov 2012, dec 2012,janv 2013, mars 2013, mai 2013, dec 2014
Colloca L, Benedetti F
Placebos and painkillers: is mind as real as matter ?
Nat Rev Neurosci. 2005 Jul;6(7):545-52
DOI : 10.1038/nrn1705
Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, Benedetti F
Biological, clinical, and ethical advances of placebo effects
Lancet. 2010;375(9715):686-695
DOI : 10.1016/S0140-6736(09)61706-2
Lyby PS, Forsberg JT, Asli O, Flaten MA
Induced fear reduces the effectiveness of a placebo intervention on pain
Pain. 2012 May;153(5):1114-21
DOI : 10.1016/j.pain.2012.02.042
Pecina M & al
Personality Trait Predictors of Placebo Analgesia and Neurobiological Correlates
Neuropsychopharmacology
DOI : 10.1038/npp.2012.227
Zubieta JK, Bueller JA, Jackson LR, Scott DJ, Xu Y, Koeppe RA, Nichols TE, Stohler CS
Placebo effects mediated by endogenous opioid activity on mu-opioid receptors
J Neurosci. 2005 Aug 24;25(34):7754-62
Par catégorie professionnelle | |
Médecins | 27% |
Professions de santé | 33% |
Sciences de la vie et de la terre | 8% |
Sciences humaines et sociales | 12% |
Autres sciences et techniques | 4% |
Administration, services et tertiaires | 11% |
Economie, commerce, industrie | 1% |
Médias et communication | 3% |
Art et artisanat | 1% |
Par tranches d'âge | |
Plus de 70 ans | 14% |
de 50 à 70 ans | 53% |
de 30 à 50 ans | 29% |
moins de 30 ans | 4% |
Par motivation | |
Patients | 5% |
Proche ou association de patients | 3% |
Thèse ou études en cours | 4% |
Intérêt professionnel | 65% |
Simple curiosité | 23% |
Auteurs suspects - Pasteur avait qualifié le vin de boisson saine et hygiénique. Nul n’oserait suspecter [...]
Merveille des purificateurs d'air - En décembre 1952, le smog de Londres a fait plus de 10 000 morts. Il s’agit de la première [...]
Covid 19 : simples et moins simples vérités. - La vulgarisation médicale impose de vérifier ses sources et de définir ses mots pour éviter [...]
Pas de médecine après 75 ans - L’augmentation de l’espérance moyenne de vie à la naissance résulte essentiellement de [...]
Les spécialistes de la prévalence - Une hypothèse concerne l’avenir, un fait concerne le passé. Entre les deux il y a [...]
Évolution du virus de l’hépatite B - Une nouvelle étude retrace l'évolution du virus de l'hépatite B, de la préhistoire à nos [...]
Les religions ont augmenté la taille des sociétés - Il y a beaucoup de choses qui permettent aux humains de vivre en grands groupes et de s'entasser [...]
Évolution de notre espèce depuis 2000 ans - Une question est fréquemment posée aux biologistes de l’évolution : "Les humains évoluent-ils [...]
Adaptations des populations au froid - Le climat a évidemment une forte influence sur le mode de vie des animaux, mais il a également [...]
Raccourcissement des télomères et longévité des espèces - Abstract de l'article de whittemore et col. Les causes exactes du vieillissement ne sont toujours [...]
Les sceptiques sont les hommes les plus consciencieux
― Honoré de Balzac