Saga des marqueurs cardio-vasculaires
humeur du 05/06/2023
Les facteurs de risque cardio-vasculaire tels que le tabagisme ou l’obésité sont établis depuis longtemps. Mais nos impératifs de progrès ont négligé ces facteurs triviaux pour en proposer de plus biologiques tels que LDL, HDL, NT-proBNP, BNP, CRP, autant de sigles définissant des molécules dont le taux varie selon l’état du cœur et des vaisseaux.
Pendant longtemps, les deux cholestérol (HDL et LDL) ont régné sur ces marqueurs. Mais, depuis une vingtaine d’années on a compris que l’inflammation, évaluée par la CRP, jouait un rôle important dans les maladies cardio-vasculaires. Même l’insuffisance cardiaque dont le diagnostic clinique est évident possède désormais ses marqueurs (NT-proBNP, BNP).
Jusqu’à ce qu’un groupe de 60 chercheurs internationaux, inquiets de ce genre de dérive, réalisent une méta-analyse portant sur 165 000 sujets et concluant au peu de significativité clinique de ces marqueurs. D’autres études ont montré que de vieux marqueurs de l’inflammation tels que la NFS et la VS pouvaient suffire. Cent autres ont montré que l’accumulation de ces marqueurs apportait peu de précision clinique et que leur utilisation dans les essais cliniques était souvent abusive et peu rigoureuse.
Certaines statistiques sont allées jusqu’à critiquer la validité même des marqueurs. Dans l’insuffisance cardiaque, un taux élevé de cholestérol semble associé à une meilleure survie. Chez les patients coronariens trop de « bon » cholestérol devient néfaste. Quant au mauvais cholestérol, il ne serait ni le meilleur marqueur de risque, ni la meilleure cible thérapeutique.
Mais comme rien ne peut empêcher le progrès, en 2020, des chercheurs ont proposé quatre marqueurs pour prédire le risque de mort subite (réservés aux patients adeptes de sensations fortes).
Ces polémiques, inhérentes à la variabilité biologique et à l’imprévisibilité clinique, sont parfois amusantes, et le sont plus encore les études qui constatent naïvement que les marqueurs biologiques rejoignent le bon sens clinique. Par exemple, un régime alimentaire riche en fruits pendant 8 semaines suffit à faire baisser plusieurs de ces marqueurs de risque. Qui l’eût cru ? Ou que l’augmentation des N-glycanes, eux-mêmes liés à la consommation de sucre sont de bons prédicteurs du risque cardio-vasculaire. Comme c’est étrange ! Ou que le manque de sommeil augmente les taux de CRP. Comment diable est-ce possible ? Ou que les gamma GT, marqueurs d’alcoolisme sont aussi de bons marqueurs de risque cardiovasculaire. Quelle surprise ! Cette science naïve a découvert la résistine, une protéine qui augmente en cas d’obésité, d’inflammation et d’athérosclérose, et qui marque le lien entre ces trois états. Comme cela est inattendu !
Certains osent désormais simplement démontrer que l’exercice physique prévient l’hypertension, l’insuffisance cardiaque et tous les risques, même lorsque les marqueurs sont mauvais.
Il y a deux façons de pratiquer et de consommer la cardiologie : avec ou sans marqueurs.
Bibliographie
Breitling LP, Grandi NC, Hahmann H, Wüsten B, Rothenbacher D, Brenner H
Gamma-glutamyltransferase and prognosis in patients with stable coronary heart disease followed over 8 years
Atherosclerosis. 2010 Jun;210(2):649-55
DOI : 10.1016/j.atherosclerosis.2009.12.037
Celis-Morales CA, Welsh P, Lyall DM, Steell L, Petermann F, Anderson J, Iliodromiti S, Sillars A, Graham N, Mackay DF, Pell JP, Gill JMR, Sattar N, Gray SR
Associations of grip strength with cardiovascular, respiratory, and cancer outcomes and all cause mortality: prospective cohort study of half a million UK Biobank participants
BMJ. 2018 May 8;361:k1651
DOI : 10.1136/bmj.k1651
Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, Eda S, Eiriksdottir G, Rumley A, Lowe GD, Pepys MB, Gudnason V
C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in thé prédiction of coronary heartdisease
N Engl J Med. 2004 Apr 1;350(14):1387-97
Everett BM, Moorthy MV, Tikkanen JT, Cook NR, Albert CM
Key Markers of Myocardial Stress, Myocardial Injury, and Subclinical Inflammation and the Risk of Sudden Death
Circulation. 2020 Sep 22;142(12):1148-1158
DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046947
Hsia SH, Pan D, Berookim P, Lee ML
A Population-Based, Cross-Sectional Comparison of Lipid-Related Indexes for Symptoms of Atherosclerotic Disease
Am J Cardiol. 2006 Oct 15;98(8):1047-52
Jae SY, Kurl S, Laukkanen JA, Lee CD, Choi YH, Fernhall B, Franklin BA
Relation of C-Reactive Protein, Fibrinogen, and Cardio respiratory Fitness to Risk of Systemic Hypertension in Men
Am J Cardiol. 2015 Jun 15;115(12):1714-9
DOI : 10.1016/j.amjcard.2015.03.016
Juraschek SP, Kovell LC, Appel LJ, et al
Associations Between Dietary Patterns and Subclinical Cardiac Injury. An Observationnel Analysis from the DASH Trial
Ann Intern Med. 2020;172(12):786-794
DOI : 10.7326/M20-0336
Liu C, Dhindsa D, Almuwaqqat Z, Ko YA, Mehta A, Alkhoder AA, Alras Z, Desai SR, Patel KJ, Hooda A, Wehbe M, Sperling LS, Sun YV, Quyyumi AA
Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations
JAMA Cardiol. 2022 Jul 1;7(7):672-680
DOI : 10.1001/jamacardio.2022.0912
Margolis KL, Manson JE, Greenland P, Rodabough RJ, Bray PF, Safford M, Grimm RH Jr, Howard BV, Assaf AR, Prentice R; Women's Health Initiative Research Group
Leukocyte Count as a Predictor of Cardiovascular Events and Mortality in Postmenopausal Women. The Women’s Health Initiative Observational Study
Arch Intern Med. 2005 Mar 14;165(5):500-8
May HT et al
Relation of serum total cholesterol, C-reactive protein levels, and statin therapy for survival in heart failure
The American Journal of Cardiology, Volume 98, Issue 5, 1 September 2006, Pages 653-658
Meier-Ewert HK, Ridker PM, Rifai N, Regan MM, Price NJ, Dinges DF, Mullington JM
Effect of sleep loss on C-reactive protein, an inflammatory marker of cardiovascular risk
J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43(4):678-83
Newman AB, Naydeck B, Simonsick EM, Boudreau RM
Association of long-distance corridor walk performance with mortality, cardiovascular disease, mobility limitation, and disability
JAMA 295(17):2018-26 · June 2006
DOI : 10.1001/jama.295.17.2018
Razzouk L, Muntner P, Bansilal S, Kini AS, Aneja A, Mozes J, Ivan O, Jakkula M, Sharma S, Farkouh ME
C-reactive protein predicts long-term mortality independently of low-density lipoprotein cholesterol in patients undergoing percutaneous coronary intervention
Am Heart J. 2009 Aug;158(2):277-83
DOI : 10.1016/j.ahj.2009.05.026
Reilly MP, Lehrke M, Wolfe ML, Rohatgi A, Lazar MA, Rader DJ
Resistin is an inflammatory marker of atherosclerosis in humans
Circulation. 2005 Feb 22;111(7):932-9
The Emerging Risk Factors Collaboration
Lipid-Related Markers and Cardiovascular Disease Prediction
JAMA. 2012;307:2499-2506
Tzoulaki I, Siontis KC, Ioannidis JP
Prognostic effect size of cardiovascular biomarkers in datasets from observational studies versus randomized trials: meta-epidemiology study
BMJ. 2011 Nov 7;343:d6829
DOI : 10.1136/bmj.d6829
Wittenbecher C, Štambuk T, Kuxhaus O, et al
Plasma N-Glycans as Emerging Biomarkers of CardiometabolicRisk: A Prospective Investigation in the EPIC-Potsdam Cohort Study
Diabetes Care. 2020;43(3):661-668
DOI : 10.2337/dc19-1507
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