Enurésie

I/ Les mots et les faits

• Miction : action d’uriner
• Enurésie : Miction involontaire et incontrôlable pendant le sommeil chez les enfants de plus de 5 ans
• Enurésie nocturne : ce terme doit être abandonné, car il n’y a pas d’énurésie diurne
• Incontinence urinaire : perte d’urine incontrôlable permanente ou intermittente pendant la journée.
• Enurésie primaire : Lorsque l’enfant a toujours mouillé son lit
• Enurésie secondaire : Enurésie qui survient après une période de propreté de 6 mois ou plus
• Enfant continent : Enfant qui ne fait plus pipi au lit la nuit pendant plus de 6 mois
• Enfant incontinent : Enfant qui fait encore souvent pipi au lit la nuit
• Enurésie primaire isolée (EnPI) (ou monosymptomatique) : lorsqu’il n’y a aucun autre symptôme urinaire ou autre pendant la journée.

II/ Combattre les idées reçues

• L’énurésie primaire n’est ni un trouble psychologique, ni un trouble mental
• Mais elle peut avoir des répercussions sur le psychisme de l’enfant
• Il ne faut pas confondre la cause et l’effet.
• Elle peut aussi avoir des répercussions sur la famille.
• Les troubles psychiatriques primitifs ne sont pas plus fréquents chez les énurétiques que chez les autres enfants de même âge.
• Inversement, l’énurésie secondaire a souvent une cause psycho-affective.
• L’énurésie n’a aucun caractère de gravité.
• On ne doit pas parler d’énurésie avant l’âge de 5 ans
• L’énurésie est fréquente, elle touche environ 10 % des enfants de 5 à 10 ans.
• L’énurésie guérit presque toujours sans traitement ou avec des mesures simples
• Lorsque l’énurésie dure jusqu’à l’âge adulte, il ne s’agit pas d’une énurésie isolée, mais d’un trouble plus complexe. (Aucune énurésie ne dure jusqu’au service militaire !)
• Pour éviter les diagnostics ou traitements abusifs, il faut connaître l’évolution normale des enfants :
• 3 ans : presque tous les enfants ont une continence urinaire totale le jour, mais pas la nuit.
• 4 ans ½ : 20% des enfants mouillent leur lit au moins une fois par semaine
• 5 ans : encore plus de 15% des enfants mouillent leur lit au moins une fois par semaine
• 6 ans : 4% 1 à 2 fois par semaine et 2% toutes les nuits
• 7 ans : 4% des enfants une fois par semaine et 10% deux fois par an.
• 11 ans : 1,5% des enfants mouillent une fois par semaine et 3% deux fois par an
• 15 ans : 1 à 2 % des enfants ont encore une ou deux mictions nocturnes par an
• L’énurésie concerne 2 garçons pour une fille.
• 1% des adolescents et 0,5% des adultes mouillent encore parfois leur lit, mais ce n’est presque jamais une énurésie isolée.

III/ Les idées forces

• Le diagnostic est très facile
• Il n’y a pas besoin de radio ni d’analyse s’il n’y a pas d’autres symptômes
• On fait généralement une analyse rapide d’urine avec la bandelette urinaire
• On classe les énurésies en 3 catégories
• modérée : moins de 2 nuits humides par semaine
• moyenne : 2 à 3 nuits humides par semaine
• sévère : plus de 3 nuits humides par semaine
• Il faut d’abord établir un calendrier simple et précis pendant une semaine
• Pour savoir si c’est une énurésie isolée
• Pour en évaluer l’importance
• Dans la journée : fréquence et volume des mictions (faible, moyen, fort)
• Nombre et type de boissons quotidiennes
• Fréquence et consistance des selles
• Nombre de nuits mouillées

• Ensuite, il faut accompagner l’enfant et évaluer les répercussions sur lui et sa famille
• L’enfant présente
• souvent une perte de l’estime de soi à un moment important de son développement
• Parfois il peut aussi être triste, gêné d’en parler, voire humilié
• Plus rarement des troubles de l’humeur
• Il y a un retentissement sur les relations familiales
• tensions, culpabilité, sentiment d’injustice
• Il y a un retentissement sur les relations sociales
• Limitations d’activité : dormir chez des amis, séjours en collectivité
• Il faut déculpabiliser l’enfant et ses parents
• Il ne faut faire aucun traitement avant l’âge de 6 ans

• L’énurésie évolue presque toujours favorablement sans traitement
• 15% des enfants guérissent chaque année entre 7 et 12 ans
• 11% guérissent chaque année entre 12 et 17 ans
• 99% des enfants atteints à 7 ans n’ont plus d’énurésie à l’âge adulte

• Le traitement consiste en des mesures simples
• Celles qui sont assez efficaces
• Aller aux toilettes au lever, plusieurs fois dans la journée et au coucher
• Limiter les boissons après 18h
• Prendre plus du tiers des boissons de la journée au petit déjeuner
• Supprimer les boissons sucrées gazeuses ou lactées après 16h
• Aller aux toilettes avant de se coucher et y retourner après le brossage de dents ou lavage de mains
• Eventuellement participer au changement des draps

• Celles qui ne sont pas très efficaces
• Les récompenses telles que les étoiles ou soleils sur un cahier risquent de dévaloriser l’enfant qui n’y arrive pas.
• Réveiller l’enfant pour aller aux toilettes risque de perturber son sommeil et de fatiguer la famille
• Utiliser des housses de matelas et draps jetables élude le problème et peut donner l’impression d’abandon ou d’échec

• Il faut un traitement plus complexe dans les cas suivants :
• énurésie quotidienne après 7 ans
• plus de 3 fois par semaine après 9 ans.

• Traitement et mesures plus complexes
• Systèmes d’alarme
• Ce sont des sondes détectant l’humidité (son ou vibrations)
• Il faut des enfants et parents très motivés ++
• Il ne faut pas l’utiliser si l’énurésie est source de tensions familiales
• Les parents doivent souvent aider l’enfant à se réveiller
• L’efficacité est assez bonne, mais pas immédiate 
•  2/3 de guérison pendant le traitement
• 45% de guérison après arrêt du traitement
• Il y a une forte contrainte et souvent une anxiété
• Certaines alarmes intempestives peuvent conduire à l’abandon

• Desmopressine
• C’est un analogue de l’hormone antidiurétique
• Un comprimé à prendre le soir pendant 3 mois au maximum
• L’efficacité est immédiate
• A utiliser en cas de besoin d’effets rapides
• Tensions familiales
• Séjour de l’enfant hors de la maison
• Mais on n’a pas de preuve d’arrêt définitif durable
• Il y a un risque d’intoxication par l’eau
• Céphalées, confusions, convulsions
• ne pas boire une heure avant et 8 heures après le comprimé
• Le lopéramide augmente l’absorption de la desmopressine et ses effets

• Traitements à ne pas utiliser
• Les médicaments atropiniques car ils sont dangereux
• Les antidépresseurs imipraminiques peu efficaces et dangereux*

• Les traitements alternatifs : acupuncture, homéopathie, hypnose sont mal évalués, mais ils ne sont pas dangereux
• La chiropraxie est inefficace et dangereuse

IV/ Espace d’éducation et de progrès

• Plusieurs facteurs et causes de l’énurésie primaire sont identifiés :
• Le plus important est l’hérédité
• 45% des enfants sont atteints quand l’un des deux parents a été atteint
• 75% des enfants sont atteints quand les deux parents ont été atteints
• Sommeil trop profond, ronflements, apnées du sommeil
• Manque de maturité du réflexe de miction
• Vessie de petite capacité ou vidange incomplète
• Plus rarement, il s’agit du symptôme d’un autre problème
• constipation (assez souvent)
• diabète de type 1
• infection urinaire, malformation urinaire ou maladie rénale
• affection neurologique, spina bifida
• Dans ces cas, il y a d’autres symptômes de la maladie causale
• Il y a aussi des symptômes urinaires dans la journée : mictions urgentes, ou par saccades, incontinence urinaire, etc.
• Très rarement la cause est médicamenteuse (antiépileptiques dérivés de l’acide valproïque)
• Il faut aussi savoir que l’énurésie est plus fréquente chez les hyperactifs (TDAH)
• 20 % des enfants présentant un TDAH ont une énurésie
• 10 % des énurétiques souffrent de TDAH

• Causes des énurésies secondaires :
• Ce sont celles qui apparaissent après plus de 6 mois sans mouiller le lit
• Il s’agit le plus souvent d’un facteur psychologique 
• naissance d’un frère ou d’une sœur
• séparation des parents

V/ Radio trottoir des erreurs quotidiennes

• Il a refait pipi au lit quand sa petite sœur est née. Il y a certainement un lien si c’est un enfant qui ne faisait plus pipi au lit depuis plus de 6 mois, on parle alors d’énurésie secondaire. Mais ce peut-être aussi une coïncidence avec les derniers accidents du développement normal de l’enfant
• On me dit qu’il fait pipi au lit, car il est hyperactif. On ne connaît pas le lien direct entre les deux, on a simplement constaté que l’énurésie était plus fréquente chez les hyperactifs et inversement.
• C’est une fille et elle mouille son lit, on m’avait dit que ce n’étaient que les garçons. Non les filles aussi, il y a simplement deux fois plus de garçons que de filles, et plus encore après 7 ans.
• Elle a presque 6 ans et mon médecin ne veut rien faire. Il a raison, il ne faut commencer aucune mesure ou traitement avant 6 ans.
• On me dit qu’il y a un médicament qui agit immédiatement. Oui, c’est la desmopressine, mais on ne doit l’utiliser qu’après avoir tout essayé et seulement dans les cas sévères après 7 ans. On ne peut faire que deux cures de trois mois au maximum. N’oubliez pas que 99% des enfants qui ont une énurésie à 7 ans, n’en auront plus à l’âge adulte.
• On a donné un antidépresseur à mon enfant pour son énurésie. En effet, le Tofranil® a été prescrit pendant quelques décennies, car il avait un certain effet. Mais, il ne faut plus l’utiliser, car son rapport bénéfices/risques est négatif. Il ne faut d’ailleurs utiliser aucun médicament en dehors de la desmopressine dans les cas graves.