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Incitation latérale aux vaccins

humeur du 07/07/2023

La vaccination est la plus grande victoire médicale. Les premiers vaccins, conçus à une époque où l’on ignorait tout de l’immunologie, témoignent d’une audace conceptuelle sans équivalent dans l’histoire de la médecine.

Leur apport sanitaire ne peut s’évaluer qu’en termes de santé publique. On ne peut connaitre le bénéfice individuel d’un vaccin, mais on peut le chiffrer précisément pour une population. Dans certains cas (polio, variole, rougeole, rubéole, diphtérie, hépatite B, tétanos, haemophilus) il a été prodigieux.

Ces victoires ont conduit certains au dogmatisme : « tous les vaccins sont bons et indispensables ». Nul médecin ou patient n’oserait affirmer « tous les médicaments sont bons » ou « tous les médicaments sont mauvais ». Les vaccins ne doivent pas échapper à cette sagesse élémentaire.

Puisque leur évaluation sanitaire est exclusivement publique, l’apport de certaines vaccinations est logiquement moins important, non que le vaccin soit moins efficace, mais parce que le problème de santé publique était moins grave (oreillons, pneumocoque, méningo C, papillomavirus). Ce n’est cependant pas une raison de bannir ces vaccins qui gardent leur intérêt.

Dans d’autres cas, la vaccination se révèle moins efficace, soit le vaccin lui-même est peu protecteur, soit il n’empêche pas la transmission, soit les virus mutent, soit l’épidémiologie est erratique ou mal comprise (tuberculose, grippe, covid19). Cela ne justifie pas un dogmatisme inverse : « tous les vaccins sont mauvais ».

Par leur caractère quasi-sacré, les vaccins sont restés pendant plus d’un siècle en dehors du marché pharmaceutique. Ils ont fini par y sombrer, conduisant des médecins très sérieux à dénigrer la vaccination, uniquement par dépit envers cette profanation.

Grâce aux nouvelles technologies, les industriels peuvent concevoir de nouveaux vaccins pour des maladies qui ne sont pas des priorités de santé publique. Conscients de cet écueil, ils pratiquent une nouvelle forme de promotion destinée aux ministères que l’on pourrait nommer « incitation latérale ».

Le vaccin contre le rotavirus, au rapport bénéfice/risque encore mal évalué, est emblématique de cette stratégie mercatique. Dans les pays conquis, maintes études vantent une baisse de 15% à 40% des hospitalisations pour diarrhée, critère peu pertinent pour une maladie où les hospitalisations sont rares. D’autres notent une baisse des convulsions, critère secondaire logique, mais le mot isolé est effrayant. D’autres suggèrent une diminution du diabète ou encore une amélioration de l’immunothérapie des cancers, elles se concluent toutefois avec prudence par « à revérifier ». Enfin vacciner les bébés protègerait aussi les adultes et pourrait diminuer les arrêts de travail. Argument de poids pour les ministères.

Le deuxième vaccin emblématique de cette stratégie est celui contre la varicelle qui protégerait aussi contre les infections à streptocoque A. Hélas, il ne semble pas diminuer le zona, mais une étude cocasse insiste sur le fait qu’il ne l’augmente pas. Oui !

Pour ces vaccins de peu d’intérêt public, l’argument le plus diabolique est la protection des immunodéprimés. Quelle soudaine empathie pour ces pauvres patients déjà guettés par mille morts !

Plus de trois-cents nouveaux vaccins sont à l’étude, les ministères vont devoir faire des choix difficiles.

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