lucperino.com

Prodigieuse paraclinique

humeur du 22/02/2023

Les examens « paracliniques » désignent les innombrables techniques qui complètent l’examen clinique direct du patient : imagerie, sérologies, microbiologie, électrographies, endoscopies, génomique, etc. Leur but est de confirmer ou d’infirmer un diagnostic. La faculté enseignait de ne les prescrire qu’après avoir évoqué un ou deux diagnostics. Certains professeurs suggéraient de faire payer aux internes le coût des examens au résultat négatif, ou d’en évaluer l’utilité après diagnostic : une IRM pour tendinite ou maladie d’Alzheimer n’en change pas les soins. 

Cette parcimonie fait sourire, aujourd’hui la Sécu finance la gabegie. La fuite en avant s’accélère, entretenue par l’ingéniosité technique et l’activisme médical que la société exige. Les médecins n’osent plus de diagnostics sans confirmation paraclinique, et les patients considèrent ceux-ci comme suspects. C’est pourquoi la recherche biomédicale s’active dans deux directions, d’une part, la psychiatrie où les diagnostics restent exclusivement cliniques, d’autre part, le dépistage des maladies tumorales, cardiovasculaires et neurodégénératives avec l’espoir d’en retarder l’apparition clinique.

En psychiatrie, l’électrographie de la rétine aide au suivi des addictions, des dépressions majeures et de la schizophrénie. On a détecté six marqueurs biologiques corrélés au risque de suicide chez les bipolaires et les schizophrènes et onze pour la dépression majeure chez les adolescents. Un facteur neurotrophique aide à prédire un trouble bipolaire lors d’un premier épisode dépressif. Louons ces efforts pour distinguer les graves maladies psychiatriques des légers troubles de l’humeur ou du comportement.

Inversement, inquiétons-nous des risques d’excès diagnostiques et de leurs dérives commerciales. On a isolé un marqueur dont le taux est plus élevé en cas de stress post-traumatique, de fatigue chronique ou d’état dépressif, autant de diagnostics difficiles et instables. Certains contextes psychologiques (rumination, stress) modifient le taux des IgA salivaires, mais ce taux varie aussi en fonction des personnalités. Certains proposent la rétinographie pour diagnostiquer l’autisme, l’anorexie, le TDAH, voire la maladie d’Alzheimer ; cette dernière détient le record des marqueurs, on en est à plus de deux-cents !

Les cocasseries abondent en d’autres domaines. La spectroscopie par résonance magnétique nucléaire permet de mesurer plus de cent biomarqueurs à la fois ; les big data ont permis de discerner 4 biomarqueurs fortement corrélés au risque de mourir dans les cinq ans. Le décryptage du glycome (ensemble des sucres de l’organisme) est un bon prédicteur des maladies cardio-vasculaires et métaboliques ; voilà une prestigieuse façon de confirmer que le sucre est mauvais pour la santé. Le spectre de l’ostéoporose a conduit à 7 millions de dosage de vitamine D par an en France, mais on en ignore toujours l’utilité...

La recherche biomédicale m’émerveille. Il reste encore à surveiller qui la contrôle et à en décharger le budget de la Sécurité sociale.

Bibliographie

Afrisham R et al
Levels of salivary immunoglobulin A under psychological stress and its relationship with rumination and five personality traits in medical students
Eur. J. Psychiat. [online]. 2016, vol.30, n.1, pp.41-53

Bilinski K, Boyages S
Evidence of overtesting for vitamin D in Australia: an analysis of 4.5 years of Medicare Benefits Schedule (MBS) data
BMJ Open. 2013 Jun 20;3(6). pii: e002955
DOI : 10.1136/bmjopen-2013-002955

Bousiges O
Le diagnostic biologique des démences neurodégénératives : la gageure de ces prochaines années
Feuillets de biologie, 2018 ; 344

Burnham SC, Faux NG, Wilson W, LawsSM , Ames D, Bedo J, Bush AI, Doecke JD , Ellis KA, Head R , Jones G, Kiiveri H , Martins RN , Rembach A, Rowe CC, Salvado O, Macaulay SL , Masters CL
A blood-based predictor for neocortical A? burden in Alzheimer’s disease: results from the AIBL study
Molecular Psychiatry , 30 April 2013
DOI : 10.1038/mp.2013.40

Dubois B, Feldman HH, Jacova C, Dekosky ST, Barberger-Gateau P, Cummings J, Delacourte A, Galasko D, Gauthier S, Jicha G, Meguro K, O'brien J, Pasquier F, Robert P, Rossor M, Salloway S, Stern Y, Visser PJ, Scheltens P
Research criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria
Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):734-46

Fischer K, Kettunen J, Würtz P, Haller T, Havulinna AS, Kangas AJ, Soininen P, Esko T, Tammesoo ML, Mägi R, Smit S, Palotie A, Ripatti S, Metspalu A
Biomarker Profiling by Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy for the Prediction of All-Cause Mortality: An Observational Study of 17,345 Persons
PLoS Med. 2014 Feb; 11(2): e1001606
DOI : 10.1371/journal.pmed.1001606

Grimmer T, Wutz C, Alexopoulos P, Drzezga A, Förster S, Förstl H, Goldhardt O, Ortner M, Sorg C, Kurz A
Visual Versus Fully Automated Analyses of 18F-FDG and Amyloid PET for Prediction of Dementia Due to Alzheimer Disease in Mild Cognitive Impairment
J Nucl Med. 2016 Feb;57(2):204-7
DOI : 10.2967/jnumed.115.163717

Hahn T, Marquand AF, Ehlis AC, et al
Integrating neurobiological markers of depression
Arch Gen Psychiatry. 2011;68(4):361-368
DOI : 10.1001/archgenpsychiatry.2010.178

Hüfner K, Kandler C, Koudouovoh-Tripp P, et al
Bioprofiling of platelets in medicated patients with depression
J Affect Disord. 2015;172:81-88
DOI : 10.1016/j.jad.2014.09.029

Joshi AD, Pontecorvo MJ, Clark CM, Carpenter AP, Jennings DL, Sadowsky CH, Adler LP, Kovnat KD, Seibyl JP, Arora A, Saha K, Burns JD, Lowrey MJ, Mintun MA, Skovronsky DM; Florbetapir F
Performance Characteristics of Amyloid PET with Florbetapir F 18 in Patients with Alzheimer's Disease and Cognitively Normal Subjects
J Nucl Med. 2012 Mar;53(3):378-84
DOI : 10.2967/jnumed.111.090340

Laget S, Broncy L, Hormigos K, Dhingra DM, Benmohamed F, Capiod T, Osteras M, Farinelli L, Jackson S, Paterlini-bréchot P
Technical Insights into Highly Sensitive Isolation and Molecular Characterization of Fixed and Live Circulating Tumor Cells for Early Detection of Tumor Invasion
PLoS One. 2017; 12(1): e0169427
DOI : 10.1371/journal.pone.0169427

Le-niculescu H, Levey DF, Ayalew M, Palmer L, Gavrin LM, Jain N, Winiger E, Bhosrekar S, Shankar G, Radel M, Bellanger E, Duckworth H, Olesek K, Vergo J, Schweitzer R, Yard M, Ballew A & al
Discovery and validation of blood biomarkers for suicidality
Molecular Psychiatry (2013) 18, 1249–1264
DOI : 10.1038/mp.2013.95

Li Z, Zhang C, Fan J, et al
Brain-derived neurotrophic factor levels and bipolar disorder in patients in their first depressive episode: 3-year prospective longitudinal study
Br J Psychiatry. 2014;205(1):29-35
DOI : 10.1192/bjp.bp.113.134064

Pajer K, Andrus BM, Gardner W, et al
Discovery of blood transcriptomic markers for depression in animal models and pilot validation in subjects with early-onset major depression
Transl Psychiatry. 2012;2(4):e101. Published 2012 Apr 17
DOI : 10.1038/tp.2012.26

van Zuiden M, Geuze E, Willemen HL, Vermetten E, Maas M, Heijnen CJ, Kavelaars A
Pre-existing high glucocorticoid receptor number predicting development of posttraumatic stress symptoms after military deployment
Am J Psychiatry. 2011 Jan;168(1):89-96
DOI : 10.1176/appi.ajp.2010.10050706

Wittenbecher C, Štambuk T, Kuxhaus O, et al
Plasma N-Glycans as Emerging Biomarkers of CardiometabolicRisk: A Prospective Investigation in the EPIC-Potsdam Cohort Study
Diabetes Care. 2020;43(3):661-668
DOI : 10.2337/dc19-1507

Youssef P, Nath S, Chaimowitz GA, Prat SS
Electroretinography in psychiatry. A systematic literature review
Eur Psychiatry. 2019 Oct;62:97-106
DOI : 10.1016/j.eurpsy.2019.09.006

RARE

Site médical sans publicité
et sans conflit d'intérêts.

 

Livres pour les cliniciens curieux

Les non-maladies - Luc Perino ▪ Seuil, janvier 2023 La médecine moderne a indubitablement accompli de grands [...]

Le pouvoir de guérir - Michel Raymond ▪ Humensciences, mars 2020 Michel Raymond fait partie des rares chercheurs [...]

L'homme désincarné - Sylviane Agacinski ▪ Tracts - Gallimard, 2019 Ce livre est à recommander aux législateurs, [...]

Introduction à la philosophie des sciences médicales - Maël Lemoine ▪ Hermann, 2017 Aucun livre de qualité sur l'épistémologie de la médecine [...]

Psychiatrie mortelle et déni organisé - Peter C. Gøtzsche ▪ PUL, 2017 Nous connaissons bien Peter C. Gøtzsche, inlassable [...]

Vous aimerez aussi ces humeurs...

Sentence du temps sur la pharmacie - Prescrire®, la revue médicale française la plus lue à l’étranger, vierge de publicité [...]

Ingénierie de la toux - Nous le savons désormais, les antitussifs et fluidifiants sont contre-indiqués ou non [...]

L'âge n'est pas un facteur de risque - Comme leur nom l’indique, les « facteurs de risque » sont les facteurs qui augmentent la [...]

DSM américain contre psychiatrie française - A chaque sortie d’une nouvelle version du DSM [1], de nombreux psychiatres et [...]

Diagnostics au supermarché - Il est facile de critiquer big pharma qui fait des profits parfois indécents sur le dos des [...]

La phrase biomédicale aléatoire

La médecine c'est guérir parfois, soulager souvent, consoler toujours.
― Attribué à Ambroise Paré ou à Trudeau ou d'autres

Haut de page