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Rendons à César

humeur du 03/03/2023

Après les polémiques soulevées par McKeown qui contestait le rôle de la médecine dans l’augmentation de l’espérance de vie, on peut désormais évaluer plus sereinement les parts respectives de la médecine et des autres progrès.

Précisons que l’espérance moyenne de vie à la naissance (EMVN) est sans rapport avec la longévité de notre espèce. L’EMVN est une donnée statistique qui varie considérablement en fonction de l’époque et de l’environnement, alors que l’âge des doyens de l’humanité varie fort peu.

La diminution de la mortalité infantile est, de loin, la première cause d’augmentation de l’EMVN. En France en 1740, l’EMVN était de 25 ans car la mortalité infantile avant un an (MI) était de 25%, et la moitié des enfants mouraient avant 10 ans. L’EMVN était de 40 ans en 1840, ce bond de 15 ans en un siècle est dû à la vaccination antivariolique et aux premiers progrès de l’hygiène.

Ensuite, l’EMVN est passée de 45 ans en 1900 à 65 ans en 1950. Ces vingt années de vie gagnées sont liées à la baisse de la MI qui est passée 15% à 5% pendant ce demi-siècle. La moitié de ce gain est attribuable aux vaccins et l’autre moitié aux progrès sociaux (confort, école, habitat, travail).

L’EMVN a encore progressé de 13 ans dans la deuxième moitié du XXème siècle pour atteindre 78 ans. Certes, la MI a encore baissé jusqu’à 0,5%, mais les adultes ont aussi largement participé à ce gain pour diverses raisons non médicales : arrêt des guerres et nouveaux progrès techniques et sociaux. La médecine y a encore participé pour moitié grâce aux antibiotiques, aux progrès de la chirurgie et de l’obstétrique et à une meilleure prise en charge des maladies cardio-vasculaires.

Depuis 2000, la France a encore gagné 4 années d’EMVN, mais celle-ci stagne ou régresse dans une douzaine de pays de l’OCDE. La MI s’est stabilisée en dessous de 0,4%. La part sociale n’est plus significative, voire régresse pour diverses couches de population. La part médicale est indirecte par les alertes hygiéno-diététiques (sédentarité, tabac, sucre, viande), sa part directe devient insignifiante à quelques exceptions près comme le dépistage anténatal et les progrès du traitement des cancers infantiles. Mais le traitement des cancers de l’adulte n’a pas d’impact sur l’EMVN en raison de l’âge avancé de leur survenue : on estime que l’éradication de la totalité des cancers ne ferait pas gagner plus de deux ans d’EMVN.

En résumé, sur les 60 années de gain d’EMVN en trois siècles, il faut en attribuer une moitié à la médecine (vaccins, antibiotiques, hygiène, prévention, obstétrique et chirurgie).

Aujourd’hui, la médecine semble avoir épuisé ses moyens d’action directe, si ce n’est à un coût faramineux par minute de vie gagnée. Elle peut même contribuer à la baisse d’EMVN, comme le montre la crise des opioïdes aux USA. Pour de nouveaux gains significatifs, il faudrait supprimer le sucre, le tabac, la sédentarité et les pesticides. Faudra-t-il attribuer ces gains à César ou à ses sbires ?

Bibliographie

Arnold M et al
Progress in cancer survival, mortality, and incidence in seven high-income countries 1995-2014 (ICBP SURVMARK-2): a population-based study
Lancet Oncol. 2019 Sep 11. pii: S1470-2045(19)30456-5
DOI : 10.1016/S1470-2045(19)30456-5

Carter BD, Freedman ND, Jacobs EJ
Smoking and mortality. Beyond established causes
N Engl J Med. 2015;372(22):2170
DOI : 10.1056/NEJMc1503675

Cena H, Tesone A, Niniano R, Cerveri I, Roggi C, Turconi G
Prevalence rate of Metabolic Syndrome in a group of light and heavy smokers
Diabetol Metab Syndr. 2013;5(1):28. Published 2013 May 30
DOI : 10.1186/1758-5996-5-28

Chen C, Ye Y, Zhang Y, Pan XF, Pan A
Weight change across adulthood in relation to all cause and cause specific mortality: prospective cohort study
BMJ. 2019 Oct 16;367:l5584
DOI : 10.1136/bmj.l5584

Colgrove J
The McKeown Thesis: A Historical Controversy and Its Enduring Influence
Am J Public Health. 2002 May; 92(5): 725–729

Ho JY, Hendi AS
Recent trends in life expectancy across high income countries: retrospective observational study
BMJ. 2018 Aug 15;362:k2562
DOI : 10.1136/bmj.k2562

Kontis V, Bennett JE, Mathers CD, Li G, Foreman K, Ezzati M
Future life expectancy in 35 industrialised countries: projections with a Bayesian model ensemble
Lancet. 2017 Apr 1;389(10076):1323-1335
DOI : 10.1016/S0140-6736(16)32381-9

Lawrence D, Hancock KJ, Kisely S
The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australia:retrospective analysis of population based registers
BMJ. 2013;346:f2539. Published 2013 May 21
DOI : 10.1136/bmj.f2539

Mckeown T, Brown RG
Medical evidence related to english population changes in the eighteenth century
Population Studies, (1955), 9:2, 119-141
DOI : 10.1080/00324728.1955.10404688

McKeown T, Record RG
Reasons for the decline of mortality in England and Wales during the nineteenth century
Population studies, (1962), 16(2), 94-122

Muennig PA, Reynolds M, Fink DS, Zafari Z, Geronimus AT
America’s Declining Well-Being, Health, and Life Expectancy: Not Just a White Problem
https://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/AJPH.2018.304585

Nathaniel Herzberg
L'espérance de vie plafonne
Le Monde, 19 février 2019

Oeppen J, Vaupel JW
Demography. Broken Limits to Life Expectancy
Science. 2002 May 10;296(5570):1029-31

Quaresma M, Coleman MP, Rachet B
40-year trends in an index of survival for all cancers combined and survival adjusted for age and sex for each cancer in England and Wales, 1971–2011: a population-based study
Lancet, Volume 385, No. 9974, p1206–1218, 28 March 2015
DOI : 10.1016/S0140-6736(14)61396-9

Vaupel JW
Biodemography of human ageing
Nature. 2010 Mar 25;464(7288):536-42
DOI : 10.1038/nature08984

Veronese N, Li Y, Manson JE, Willett WC, Fontana L, Hu FB
Combined associations of body weight and lifestyle factors with all cause and cause specific mortality in men and women: prospective cohort study
BMJ. 2016 Nov 24;355:i5855
DOI : 10.1136/bmj.i5855

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La phrase biomédicale aléatoire

L'humanité a quitté les lois de l'évolution biologique dès ses origines et s'est engagée dans une destinée qui lui est propre, et où gouvernent absolument les lois de sa seule pensée. Cette mécanique infernale ne possède pas de règle connue : elle se transforme en termes chaotiques en première apparence, car aucune approche scientifique n'a jamais osé combiner la biologie d'une espèce avec les aléas de ses idéologies.
― Marcel Otte

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