lucperino.com

Artisanat clinique

humeur du 18/08/2023

Il existe une différence subtile entre un symptôme et un signe clinique. Le symptôme est vécu comme tel par le patient, alors que le signe clinique est découvert par le médecin. La douleur du pharynx est un symptôme, la rougeur des amygdales est un signe clinique ; la constipation est un symptôme, le fécalome est un signe clinique ; la paralysie est un symptôme, l’aréflexie est un signe clinique. Le vomissement et la diarrhée sont des symptômes, la persistance du pli cutané est un signe clinique de déshydratation. 

En dehors de toute radio ou analyse, la pratique clinique consiste à décrypter les symptômes et à détecter les signes cliniques. Un clinicien peut déceler l’intensité d’une douleur passée ou d’un délire par la gestuelle de leur narration. L’oméga mélancolique était décrit par Darwin comme un signe facial de dépression. L’écologie comportementale nous apprend que les mimiques de la douleur sont d’une étonnante constance et ne trichent pas.

Nombreux sont les médecins qui émettent déjà des hypothèses sur le motif de consultation avant même que le patient ne soit assis en face d’eux. D’autres évaluent la gravité d’une douleur abdominale infantile en scrutant les échanges de regard entre la mère et l’enfant.

Certains signes cliniques résultent d’une pratique longue et attentive. Par exemple, le bâillement n’est pas contagieux chez les autistes. L’incapacité à percevoir les sarcasmes est un signe précoce de la maladie d’Alzheimer. La réapparition des réflexes archaïques est aussi un signe de démence sénile. L’impression d’être espionné est un signe pathognomonique (caractéristique) de la schizophrénie. La force de la poignée de main associé au bonjour aide à établir le pronostic d’une dépression.

Le xanthelasma (dépôt cutané d’esters de cholestérol), la calvitie précoce et le signe de Frank (pli diagonal du lobe de l’oreille) sont d’excellents prédicteurs de risque cardio-vasculaire. L’estimation de l’âge biologique en dix secondes est le meilleur prédicteur du risque de fracture ostéoporotique. L’arrêt spontané du tabac chez un gros fumeur de longue date est un signe en faveur d’un cancer du poumon à son début.

Comment un spécialiste peut-il comprendre un malade qu’une secrétaire a fait déshabiller et qu’elle a installé sur la table d’examen sans que le praticien n’assiste à ce cérémonial ? Comment un vrai clinicien pourrait-il envisager une hypothèse diagnostique s’il n’a pas vu le patient arriver, s’il ne lui a pas serré la main et ouvert la porte, s’il ne l’a pas vu s’asseoir, s’il n’a pas vu la gestuelle du premier mot de sa narration, s’il ne l’a pas vu évoluer dans la salle de consultation ?

L’expertise clinique est celle du tourneur qui éprouve le fil du bois, celle du musicien qui transpose une partition à vue, celle du maçon qui évalue une fissure.

La promotion des hospitalo-universitaires se fait sur le nombre de leurs publications, pas sur leur expertise clinique ; il est logique qu’ils ne sachent ni ne veuillent vraiment l’enseigner.

Bibliographie

Campling BG, Collins BN, Algazy KM, Schnoll RA, Lam M
Spontaneous Smoking Cessation Before Lung Cancer Diagnosis
J Thorac Oncol. 2011;6(3):517‐524
DOI : 10.1097/JTO.0b013e318208c7da

Christoffersen M, Frikke-Schmidt R, Schnohr P, Jensen GB, Nordestgaard BG, Tybjærg-Hansen A
Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study
BMJ. 2011 Sep 15;343:d5497
DOI : 10.1136/bmj.d5497

Edston E
The earlobe crease, coronary artery disease, and sudden cardiac death: an autopsy study of 520 individuals
Am J Forensic Med Pathol. 2006 Jun;27(2):129-33

Frank ST
Aural sign of coronary artery disease
N Engl J Med. 1973 Aug 9;289(6):327-8

Gerdhem P, Ringsberg K, Akesson K, Obrant KJ
Just one look, and fractures and death can be predicted in elderly ambulatory women
Gerontology. 2004;50:309-14

González-Roldan AM, Martínez-Jauand M, Muñoz-García MA, Sitges C, Cifre I, Montoya P
Temporal dissociation in the brain processing of pain an danger faces with different intensities of emotional expression
Pain. 2011 Apr;152(4):853-9
DOI : 10.1016/j.pain.2010.12.037

Higuchi Y, Maeda T, Guan JZ, Oyama J, Sugano M, Makino N
Diagonal earlobe creases are associated with shorter telomere in male Japanese patients with metabolic syndrome
Circ J. 2009 Feb;73(2):274-9

Kipps CM, Nestor PJ, Acosta-Cabronero J, Arnold R, Hodges JR
Understanding social dysfunction in the behavioural variant of frontotemporal dementia: the role of emotion and sarcasm processing
Brain. 2009 Mar;132(Pt 3):592-603
DOI : 10.1093/brain/awn314

López-Bueno R, Calatayud J, Andersen LL, Casaña J, Koyanagi A, Del Pozo Cruz B, Smith L
Dose–response association of handgrip strength and risk of depression: a longitudinal study of 115 601 older adults from 24 countries
Br J Psychiatry. 2023 Mar;222(3):135-142
DOI : 10.1192/bjp.2022.178

Matias-Guiu JA, Cabrera-Martín MN, Fernádez-Matarrubia M, Moreno-Ramos T, Valles-Salgado M, Porta-Etessam J, Carreras JL, Matias-Guiu J
Topography of primitive reflexes in dementia: an F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography study
Eur J Neurol. 2015 Aug;22(8):1201-7
DOI : 10.1111/ene.12726

Rodríguez-López C, Garlito-Díaz H, Madroñero-Mariscal R, Sánchez-Cervilla PJ, Graciani A, López-Sendón JL, López-de-Sá E
Earlobe crease shapes and cardiovascular events
Am J Cardiol. 2015 Jul 15;116(2):286-93
DOI : 10.1016/j.amjcard.2015.04.023

Shorter E
Darwin's contribution to psychiatry
Br J Psychiatry. 2009 Dec;195(6):473-4
DOI : 10.1192/bjp.bp.109.072116

Walusinski O
Que savez-vous du bâillement ?
JIM le 20/07/2016

Yamada T, Hara K, Umematsu H, Kadowaki T
Male pattern baldness and its association with coronary heart disease: a meta-analysis
BMJ Open. 2013 Apr 3;3(4). pii: e002537
DOI : 10.1136/bmjopen-2012-002537

 

Profil de nos 5000 abonnés

Par catégorie professionnelle
Médecins 27%
Professions de santé 33%
Sciences de la vie et de la terre 8%
Sciences humaines et sociales 12%
Autres sciences et techniques 4%
Administration, services et tertiaires 11%
Economie, commerce, industrie 1%
Médias et communication 3%
Art et artisanat 1%
Par tranches d'âge
Plus de 70 ans 14%
de 50 à 70 ans 53%
de 30 à 50 ans 29%
moins de 30 ans  4%
Par motivation
Patients 5%
Proche ou association de patients 3%
Thèse ou études en cours 4%
Intérêt professionnel 65%
Simple curiosité 23%

RARE

Site médical sans publicité
et sans conflit d'intérêts.

 

Ouvrages de Luc Perino

Les Non-maladies - Luc Perino ▪ Seuil, janvier 2023 La médecine moderne a indubitablement accompli de grands [...]

Patients zéro - Histoires inversées de la médecine - Luc Perino ▪ La Découverte, mars 2020 L'Histoire célèbre les victoires que les médecins [...]

La Sagesse du Médecin - Luc Perino ▪ Editions du 81, juillet 2020 Luc Perino est un auteur déjà apprécié des [...]

Darwin et les sciences de l'évolution pour les nuls - Luc Perino ▪ Pour les nuls 2018 Voici une passionnante histoire de la vie et du genre [...]

Pour une médecine évolutionniste.
Une nouvelle vision de la santé
- Luc Perino - Seuil 2017 Cet ouvrage fondateur élargit l’éventail de nos conceptions de la [...]

Vous aimerez aussi ces humeurs...

Je vois venir les télomères - Les réactions d’oxydoréduction produisent des radicaux libres qui sont capables de [...]

Haro sur les arbres - Un élu, soucieux de la survie de ses électeurs, propose de couper tous les arbres bordant les [...]

La machine est un homme comme les autres - Depuis longtemps, les diagnostics ne sont plus cliniques, c’est-à-dire résultant [...]

Choisir entre la mère et l'enfant - Les femmes paient un lourd tribut à l’évolution : la bipédie et le gros volume cérébral [...]

Après le taylorisme, le prozacisme - Le taylorisme, puis le fordisme ont été les piliers de la productivité et de la consommation. [...]

Vous aimerez aussi...

Les Chinois ne pourront jamais peupler entièrement le Tibet - Selon la personne à qui vous posez la question, entre quelques centaines de milliers et plus de [...]

Epigénétique et troubles neurocomportementaux - Identification de rares variations épigénétiques de novo dans certains troubles [...]

Impact de l'introgression de gènes néandertaliens sur l'expression de notre génome - Le dernier néandertalien est mort il y a 40000 ans, mais une partie de son génome vit, en [...]

Adversité psychosociale et première grossesse - Chez les femmes, l’adversité psychosociale dans l’enfance conduit à une précocité de [...]

Meilleure survie des blondes au nord - Nous savons que l’exposition au soleil et l’état de pigmentation de la peau déterminent la [...]

Haut de page